Photographie D Baudon Photographie J P Hervy Traitement

Photographie : D. Baudon Photographie : J. P. Hervy Traitement Préventif Intermittent du Paludisme pendant la grossesse Programme National de Lutte contre le Paludisme pendant la grossesse 1

PALUDISME ET GROSSESSE

Objectifs l Décrire l'impact du paludisme sur la grossesse et le nouveau-né l Discuter des moyens de lutte contre le paludisme pendant la grossesse Paludisme pendant la grossesse 3

INTRODUCTION Le paludisme et la grossesse retentissent l'un sur l'autre de façon défavorable et l'association paludisme et grossesse revêt une importance particulière compte tenu de la vulnérabilité de la femme gestante dans les zones d'endémie paludéenne. Paludisme pendant la grossesse 4

Pourquoi le problème du paludisme pendant la grossesse est-il important? l Chaque année, en Afrique, plus de 30 millions de femmes tombent enceintes dans des zones endémiques à forte transmission palustre. l Dans les milieux endémiques à forte transmission palustre, le paludisme pendant la grossesse est responsable de : l 2 à 15% de l'anémie maternelle l 5 à 14 % de l'insuffisance pondérale des nouveau-nés l l 30 % des cas d'insuffisance pondérale "évitable" à la naissance 3 à 5% des décès néonatals Source : OMS 2002. Paludisme pendant la grossesse 5

Influence de la grossesse sur le paludisme La grossesse accroît la réceptivité à l'infection paludéenne. L'altération des réactions du système immunitaire explique en grande partie ce rôle aggravant de la grossesse sur le paludisme. Ces mêmes raisons expliquent la sévérité des formes cliniques que revêt l'affection paludéenne au cours de la grossesse et ces formes sont encore plus graves après l'accouchement. Paludisme pendant la grossesse 6

Influence de la grossesse sur le paludisme suite La grossesse est un facteur de risque du paludisme-infection et du paludisme-maladie. Elle accroît la réceptivité à l'infection palustre en bouleversant les conditions immunitaires même solidement établies. L'incidence du paludisme est augmentée pendant la grossesse, lorsqu'on la compare à celle des femmes non gestantes. Cette constatation déjà ancienne, est confirmée par toutes les études menées. Paludisme pendant la grossesse 7

Influence du paludisme sur la grossesse l Plusieurs épisodes cliniques de paludisme peuvent entraîner lors des premières grossesses des avortements et des accouchements prématurés chez les patientes non immunes. Chez les semi immunes, un retard de croissance est plus habituel qu'un accouchement prématuré l Une infection paludéenne sévère peut entrainer une augmentation de la mortalité périnatale. Paludisme pendant la grossesse 8

Influence du paludisme sur la grossesse suite l Le paludisme pendant la grossesse peut entraîner une anémie chez la mère, pouvant être fatale pour le foetus ou entraîner un ralentissement de la croissance foetale. l Dans les zones endémiques, l'anémie sévère pendant la grossesse est un problème d'obstétrique majeur, responsable pour une large proportion de mortalité et de morbidité maternelle et foetale. Son incidence et sa prévalence sont plus fortes chez les primigestes. L'anémie est dûe à différents facteurs associés qui sont : un déficit en fer, en acide folique, ou en vitamine B 12, une carence protéique et des infections chroniques avec atteinte hépatique et rénale. Paludisme pendant la grossesse 9

Effets du paludisme sur la grossesse dans les zones de transmission stable Paludisme à Plasmodium falciparum Infection asymptomatique Séquestration placentaire Intégrité placentaire altérée Transport réduit d'oxygène et de nutriments Anémie Faible poids de naissance (FPN) Risque de mortalité des nouveau-nés Source : OMS 2002. Paludisme pendant la grossesse 10

Comment lutter contre le paludisme pendant la grossesse 1. Traitement curatif efficace 2. Traitement préventif intermittent (TPI) 3. Utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) Paludisme pendant la grossesse 11

1. Traitement curatif La gravité de l'évolution clinique du paludisme chez la mère et les conséquences néfastes sur le foetus exigent un traitement énergique et efficace qui doit être d'une absolue innocuité pour le foetus et pour la mère. Ce traitement doit donc tenir compte du risque foetal lié à la toxicité des produits utilisés. Paludisme pendant la grossesse 12

2. Traitement préventif intermittent (TPI) l Une approche pour prévenir et lutter efficacement contre paludisme pendant la grossesse l Se base sur une hypothèse selon laquelle toute femme enceinte dans une zone endémique à forte transmission palustre est infectée par le Plasmodium (paludisme) l Recommande que chaque femme enceinte reçoive deux doses de traitement à la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) l La sulfadoxine-pyriméthamine (SP) est actuellement le médicament le plus efficace pour le TPI Paludisme pendant la grossesse 13

Le TPI avec la sulfadoxine-pyriméthamine l l La SP est une combinaison de deux médicaments différents. Chaque comprimé de SP contient : l 500 mg de sulfadoxine, et l 25 mg de pyriméthamine Une dose unique consiste en trois comprimés pris en même temps, sous l'observation directe du prestataire de soins Paludisme pendant la grossesse 14

TPI et la croissance fœtale Vitesse de la croissance fœtale Dernier mois 10 Conception Source : OMS 2002. 16 20 30 Semaines de gestation Naissance Paludisme pendant la grossesse 15

Vitesse de la croissance fœtale Apparition des mouvements Dernier mois actifs du fœtus 10 Conception Source : OMS 2002. 16 20 Semaines de gestation Paludisme pendant la grossesse 30 Naissance 16

Justification de la programmation des doses de SP Vitesse de la croissance fœtale Traitement Apparition des mouvements Dernier mois actifs du fœtus 10 Conception Source : OMS 2002. 16 20 30 Semaines de gestation Naissance Paludisme pendant la grossesse 17

Problèmes clés concernant la programmation des doses l Il faut éviter la SP pendant les 16 premières semaines de grossesse correspondant à la période de développement initial du fœtus l Il faut éliminer les parasites du placenta pendant la période de croissance fœtale maximale l Le TPI permet à la mère de se remettre de l'anémie en éliminant la parasitémie Paludisme pendant la grossesse 18

Précautions à prendre pour l’administration de la SP l Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus l Demander s'il y a eu des antécédents d'éruptions cutanées graves l Demander si la femme a utilisé de la SP au cours du mois précédent l Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre l Observer la patiente lorsqu'elle avale les trois comprimés (Traitement par observation directe ou stratégie de TOD) Paludisme pendant la grossesse 19

Précautions à prendre pour l’administration de la SP (suite) l Enregistrer la SP dans la fiche prénatale et le dossier clinique l Dire à la patiente de revenir pour sa prochaine visite programmée ou plus tôt si elle se sent mal l Demander si elle a eu des effets secondaires avec la dose précédente avant de donner la dose suivante qui ne devrait pas être donnée moins de 4 semaines après la dernière dose Paludisme pendant la grossesse 20

3. Utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) Les MII : l Réduisent la transmission en empêchant physiquement les moustiques vecteurs de se poser sur les personnes qui dorment l Repoussent les moustiques venant en contact avec la moustiquaire et les tuent l Tuent d'autres insectes tels que les cafards, les poux, les tiques et les punaises l Les MII doivent être fournies aux femmes enceintes au cours des CPN le plus tôt possible au cours de la grossesse, et leur utilisation devrait être encouragée tout au long de la grossesse et pendant la période post-partum Paludisme pendant la grossesse 21

Récapitulatif l Le paludisme pendant la grossesse a des conséquences néfastes pour les mères et leurs bébés l La prévention du paludisme pendant la grossesse comprend : l l l Le traitement préventif intermittent à la SP lors des consultations cliniques prénatales L'utilisation des MII tout au long de la grossesse et durant la période post-partum La prise en charge doit mettre l'accent sur le dépistage et le traitement prompt de l'anémie Paludisme pendant la grossesse 22

Éviter les piqûres de moustiques Paludisme pendant la grossesse 23