Petits maux de la grossesse Dr C Uzan

Petits maux de la grossesse Dr C. Uzan service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil

Introduction n n Problème très fréquent Troubles digestifs vomissements n pyrosis n constipation n n Troubles veineux n n n varices, hémorroïdes Troubles cutanés Troubles neurologiques

Nausées et vomissements du début de grossesse: définition n 2 tableaux cliniques: n n Vomissements avec bon état général, résolutifs spontanément (++6 SA), svt matinaux, pdt 3 mois, Vomissements gravidiques incoercibles, prolongés, avec amaigrissement, tb HE, déshydratation, toute la journée, lente amélioration, rechutes

Nausées et vomissements du début de grossesse: physiopathologie n n Imprégnation hormonale avec diminution motilité vésiculaire, intestinale et ralentissement de la vidange gastrique Psychologique Psychosociale Hormonale : grossesse gémellaire et grossesse môlaire

Nausées et vomissements du début de grossesse: épidémiologie n n n 90% des femmes enceintes 15 à 20% vomissent encore après 14 SA 1 à 5/1000 avec vomissements graves plus fréquent chez primigeste de moins de 35 ans anxieuse FF: milieu urbain, non fumeuse, H. Pylori

Nausées et vomissements du début de grossesse: Dg différentiels n n n +++à évoquer si >12 SA, apparition au 23 ième trimestre, -3 kg ou déshydratation Préeclampsie (HELLP) Pathologie digestive (occlusion, appendicite, ulcère, hernie hiatale, lithiase biliaire) n Hyperthyroïdie (TSH) HTIC (traumatisme crânien) n Hépatopathie (hépatite virale) n

Nausées et vomissements du début de grossesse: exams compl. n n n n Ionogramme sanguin: K+, Cl, Na+, Prot calcémie NFS échographie obstétricale: gg, môle ? exam neurologique échographie hépato-biliaire TSH

Nausées et vomissements du début de grossesse: traitement 1 n n n Rassurer la patiente et son entourage Repas fractionnés, riches en glucide Pas trop de boissons, en dehors des repas, saler les aliments, arrêter le fer n exclure les odeurs fortes n Arrêter le tabac n Antiémétiques n MOTILIUM® 3 à 6 cp/jour, n PRIMPERAN® 1 avant les repas,

Nausées et vomissements du début de grossesse: traitement 2 n n Hospitaliser Bilan: iono, NFS, Ca 2+ A jeun Isoler dans le noir, cs psy n Hydratation et réequilibration HE, B 1, B 6 PRIMPERAN® IV n LARGACTIL® IV n

Ptyalisme n n n Hypersialorrhée Dg différentiel: vomissements Atropine: Génatropine * 0. 5 mg 4 fois / j

RGO: Dg n n Hypotonie du SI de l ’œsophage hyperpression abdominale 50 -80%, surtout 3 ième trimestre Clinique: n pyrosis, signe du lacet, decubitus dorsal n régurgitations sans brûlures, + rares n oesophagite (brûlure à l ’ingestion alts chauds, sucré, acide n brûlure épigastrique n rarement hématémèse, dysphagie, anémie

RGO: bilan ? n n Examen complémentaire le plus svt inutile Fibroscopie si signe oesophagite, hématémèse, échec ttt médical Dg différentiel: candidose oesophagienne Disparition après accouchement le plus souvent

RGO: ttt n Conseils d ’usage n n n Après repas n n n suppression irritants: OH, épices, vinaigre baisse P° SI: chocolat, café, tabac Ralentissement évacuation gastrique: sauce, graisse, boissons gazeuses, atropine repas fractionnés, éviter DD en post prandial antiacide (maalox, mutesa) Pansement oesogastrique (phosphalugel) Alginate (Gaviscon) Avant repas: Motilium, Primperan Anti. H 2, IPP (prostaglandines CI)

Constipation n n n 20 -30% des femmes en France Hypotonie muscle lisse (progestérone) automédication ballonnement, pesanteur, hémorroïdes TR: fecalome ? Tumeur ? (rectorragies) douleur cadre colique

Constipation: traitement n Règles hygiénodiététiques fibres (légumes verts, fruits, salade) et son n verre d ’eau froide le matin au lever n horaires fixes n n n mucilage(spagulax*, normacol*, transilane*) huile de paraffine (Lansoyl*) lactulose (duphalac*) antispasmodique musculotrope (spasfon*

Varices: clinique n n FDR thromboembolique dans PP causes n n mécanique hémodynamique MI surtout gauche, vulve complications: thrombose surtout superficielle, rupture rare

Varices: traitement n Conseils: Activité physique n massage, douches froides n jambes surélevées n n Bas de contention (esthétique, fort 3 ou 4) Veinotoniques ? ? ? Veinite superficielle: contention locale, AINS

Hémorroïdes n n n hyper. P° abdo+constipation+relâchement muscle lisse thromboses hémorroïdaires thrombose oedémateuse sur prolapsus

Hémorroïdes: traitement n n n n n Mesures hygiéno-diététiques Bains de siège (Dakin 1 càs dans 5 litres eau) phlébotoniques po (Daflon*) préparations locales (AINS, Vit P, antiseptique) ttt sclérosant contre-indiqués excision thrombose réduction prolapsus AINS, antalgiques Fissure: injection sous fissuraire, soins locaux

Mélasma (masque de grossesse) n n n 3 ième trimestre Éviter exposition solaire topique à base d ’hydroquinone (Leucodinine B)

Vergetures n n n Abdomen, seins, cuisse Pas de traitement préventif Facteur familial

Prurit gravidique n n n Éliminer cholestase gravidique Pas de lésion puis lésions de grattage Sels biliaires troubles hépatiques associés surveillance fœtale+++ Ursolvan*

Herpes gestationnis n n n Dermatose autoimmune HLA DR 3 papules ou vésicules en bouquet puis bulles, érosions prurit+++ biopsie cutanée si majeur Prednisone 0. 5 à 1 mg/kg/j

Impetigo herpetiforme n n n Éruption pustuleuse prurit, pustules amicrobiens, fièvre, hypo. K+ H-réa HE-ATB-corticoïde voire extraction pronostic maternel et foetal récidive fréquente

PUPP syndrome (prurigo gestationnis) n n n Éruption papuleuse et prurigineuse abdomen, vergeture Dg d ’élimination (Gale ? ) Bon pronostic Cortic locaux II (diprosone) Prednisone (0. 3 à 0. 5 mkj)

CAT dermatose et grossesse n Devant prurit +/- lésions cutanées: Éliminer dermatose indpdte g: eczéma de contact, gale, mdt n ASAT-ALAT-sels biliaires n biopsie cutanée (IF directe pour éliminer herpes gestationis) n bilan bien être foetal n

Dents et grossesse n Gencives: gingivite érithémateuse n gingivite hyperplasique n épulis n n Dents: parodonthopathies n caries n soins entre 4 et 8 ième mois n Rx avec tablier , AL sans adrénaline n n Supplémentation en Fluor ? (dents de lait, oui de 3 mois à 12 ans)

Petits troubles neurologiques n n n Syndrome du canal carpien névralgies paresthésiques Lombalgies ou sciatalgies Relachement douloureux des symphyses ou syndrome de Lacomme Crampes (magné B*) Insomnies

Malaises Allongée, DLG, pouls, TA, BDC, dextro, sang ? n 1 ier T: n n n GEU FCS vagal n n 2 ième T: n n n hypotension orthostatique anémie ferriprive hypoglycémie 3 ième T: n n idem 2 ième T Hémorragie: placenta praevia, HRP Effet Poseiro (postural) qq soit le terme n n vagal EP affection antérieure cardiopathie, épilepsie autre (tb du rythme…)