PERTON DYALZ ve PERTONT Dr Ceren CAN Periton
- Slides: 28
PERİTON DİYALİZİ ve PERİTONİT Dr. Ceren CAN
Periton Diyalizi Periton diyalizi periton boşluğu ve zarı aracılığıyla gerçekleştirilen bir diyaliz yöntemidir. Amaç, peritoneal kapiller kan ile periton boşluğuna doldurulan diyaliz solüsyonu arasında yarı geçirgen bir membran olan periton aracılığıyla solüt ve sıvı değişimi sağlanmasıdır.
Peritonun Anatomisi PERİTON VİSSERAL PERİTON PARİETAL PERİTON Yüzey alanı 1 -2 m 2
Peritonun Fizyolojisi n Peritonun esas işlevi, karın içi organlarla karın duvarı arasında sarsıntısız bir temas yüzeyi sağlamaktır. n Mezotel tabakasındaki mikrovillusların su yakalama ve yüzeyi yağlama özellikleri sürtünmeyi önler. n Ayrıca, omentumun karın içi enfeksiyonları lokalize etme fonksiyonu vardır.
Solüt ve Su Transportu İçin Porlar Çok küçük por 2 -6 Å SU Küçük por 40 -60 Å Küçük solütler Büyük por 100 -200 Å Makromoleküller
Periton Diyalizinin Tipleri PD Sürekli ayaktan periton diyalizi (CAPD – SAPD) Aletli (otomatik) periton diyalizi (APD)
Periton Diyalizinin Avantajları 1. Tedavinin sürekli doğası nedeniyle biyokimyasal değerler ve 2. volüm dengesi sabit seyreder. Bu nedenle, volüme bağlı 3. hipertansiyon daha iyi kontrol edilir. 4. 2. Hastaya daha serbest bir diyet ve sıvı alım olanağı sunar. 5. 3. Merkeze bağlı olmadığından hastaya daha aktif ve kaliteli 6. bir yaşam olanağı sunar. 7. 4. Rezidüel renal fonksiyon daha iyi korunur. 8. 5. 9. 6. 10. Aneminin kontrolü daha kolaydır. Orta ve büyük molekül ağırlıklı üremik toksinlere bağlı komplikasyonlar daha az görülür.
Periton Diyalizinin Dezavantajları 1. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 6. 7. Peritonit atakları ve biyo-uyumsuz diyaliz solüsyonunun periton zarında yol açtığı fonksiyonel ve yapısal değişiklikler nedeniyle, teknik kullanım süresi düşüktür. Özellikle peritoneal protein kaybı nedeniyle malnütrisyon sıklığı artabilir. Her hastada diyaliz yeterlilik hedeflerine ulaşmak mümkün olmayabilir. Diyalizattan sürekli glukoz emilimi nedeniyle, hiperlipidemi ve obezite sıklığı yüksektir. 5. Reflü özofajit ve konstipasyon gibi gastrointestinal komplikasyonların sıklığı yüksektir.
Periton Diyalizi İçin Temel Gereksinimler 1. Periton boşluğuna kalıcı olarak erişim 2. Kateter ile diyaliz solüsyonu arasında bağlantı sistemi 3. Uygun bileşimde diyaliz solüsyonu
Kalıcı Periton Diyaliz Kateterleri
Kateter Yerleştirilmesi Hastanın bilgilendirilmeli q Hasta hazırlanmalı q Kateter çıkış yeri belirlenmeli q Antibiyotik profilaksisi yapılmalı q Dikkatli teknik kullanılmalı q Kateterin ucu distale yönlendirilmeli q Cilt altı tünel oluşturulmalı q Çıkış yeri aşağı veya yana doğru yönlendirilmeli q
Bağlantı Sistemleri Bağlantı sistemi; diyaliz torbası ile kateteri birleştiren transfer seti ve bunlar arasındaki bağlantıları sağlayan adaptörlerden oluşur. BAĞLANTI SİSTEMLERİ Ø İlkel PD sistemi Ø Taşınabilir torba sistemi Ø Y-set sistemleri Ø Çiftli torba sistemi § Titanyum adaptör § Ara set
PERİTONİT
Peritonit Nedenleri n n n Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu Tünel aracılığıyla deri ve çevreden mo. ların göç etmesi Enterik organizmaların barsak duvarından transferi
Hastanın savunma sistemi n n Omentumun infeksiyonları lokalize etmesi Partiküllerin ve fagosite edilmiş bakterilerin lenfatiklerle periton boşluğundan uzaklaştırılması Humoral faktörler Hücresel faktörler
Peritonit ETKENLER Ø Gram (+) m. o. % 60 -70 § Staf. epidermidis § Staf. aureus Ø Gram (-) m. o. % 20 -30 § E. coli § Psödomonas Ø Mantarlar % 5 -10 § Candida albicans GİRİŞ YOLLARI Ø İntralüminal Ø Perilüminal Ø Enterik Ø Assendan Ø Hematojen RİSK FAKTÖRLERİ § Nazal Staf. aureus taşıyıcılığı § Düşük sosyo-ekonomik düzey § Malnütrisyon § İmmünsüpresyon
Peritonit n n n Belirti ve bulgular Ateş Bulantı, kusma Karın ağrısı Karında hassasiyet Rebound Müsküler defans Bulanık diyalizat Laboratuvar Diyalizatta hücre sayısı >100/mm 3 Hücrelerin % 50’den fazlası parçalı Gram boyaması Kültür Kan kültürü ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ Hem gram (-), hem de gram (+) spektrumu kapsamalı Gram pozitifler için Sefazolin, Sefalotin, Vankomisin Gram negatifler için Sefepim, Seftazidim, Karbapenem, Aminoglikozidler, Aztreonam İntraperitoneal yol tercih edilmeli Tedavi süresi en az 2 hafta olmalı
n n Sıvı bulanık olmasa da ağrı PD li hastalarda aydınlatılmalıdır! Kültür negatif peritonit %2 -20 dir !
Bulanık peritonit nedenleri Kültür pozitif infeksiyöz peritonit Kimyasal peritonit Sıvıda eozinofili Hemoperitoneum Malignite Şilöz sıvı
Peritonit yapan mikroorganizmalar n n n S. epidermidis % 27. 8 S. aureus % 19. 3 P. aeruginosa %7. 1 E. coli % 6. 8 Klebsiella spp. % 5. 2 Enterovirüs
n Fungal peritonit nedenleri Candida albicans Candida parapsilosis Aspergillus Lecythophora mutabilis Cryptococcus
Sık olarak gözlenmeyen mikroorganizmalar Mikobakterium chelonei Mikobakterium tüberkülosis Typhoid organizmalar Campylobacter jejuni Pseudomonas cepacia Fusarium verticillioides Grup JK corynebacterium Listeria monositogenes Campylobacter fetus Haemophilus vaginalis
Başlangıç Peritonit Tedavisi BULANIK DİYALİZAT Peritoneal diyalizat değerlendirmesi, hücre sayımı ve gram boyama, kültür WBC >100/mm 3, >50 % PMN BAŞLANGIÇ TEDAVİSİ
BAŞLANGIÇ TEDAVİSİ Hastada ateş yok, karın ağrısı yok veya hafif karın ağrısı. Ciddi enfeksiyon riski yoksa 1. Kuşak sefalosporin ve seftazidim MRSA enfeksiyonu öyküsü veya taşıyıcısı. Yeni geçirilmiş çıkış yeri/tünel enfeksiyonu. Ateş, ciddi karın ağrısı ve 2 yaş altı Glikopeptid (Vankomisin veya teikoplanin) ve seftazidim
Sefazol Yükleme: 250 mg/lt İdame: 125 mg/lt Fortum Yükleme: 250 mg/lt İdame: 125 mg/lt
n n n S. Aureus: Seftazidim veya aminoglikozidi kes, 1. kuşak sefalosporine devam. Rifampin 600 mg/g oral. MRSA ise tedaviye vankomisin veya klindamisin ekle. (21 gün) Enterokok: Sefalosporini kes. Ampisilin başla. Aminoglikozit tedaviye eklenebilir. Ampisilin dirençli ise vankomisin veya klindamisin ekle. (14 gün ) Diğer gram (+) m. o: Seftazidimi kes, sefalosporine devam et. (14 gün )
n n n E. coli, Klebsiella , proteus: Seftazidim (14 gün) Multipl gr(-)m. o. ve/veya anaerob: Seftazidim ve metronidazol (po, ıv ) (21 gün) P. Aeruginosa: Seftazidim+ aminoglikozit/ ciprofloksasin/piperasilin/TMP-SMX/aztreonam (21 gün) Mantar peritoniti: Fluconazole, flucytosine, amphotericin. B( 4 -6 hafta) 4 -7 gün içinde klinik yanıt alınmazsa kateter çıkarılmalı!
TEŞEKKÜRLER
- Sera ve ceren
- Ceren yücad
- Zeynep ıssı
- Periapendiküler apse
- Parietal periton nedir
- Periton irritasyonu
- Periton diyalizi avantajları ve dezavantajları
- Recessus rectouterina
- Percussions corporelles
- You can't manage what you can't measure bedeutung
- Look at the pictures and complete with can or can't
- If you think you can you can poem
- Talk en futuro
- You can tell harris about it just ____(easily) as i can.
- The arrangement of the element of curriculum is known as
- Modal verbs can can't
- We're going on a bear hunt lyrics
- If you can not measure it you can not improve it
- Any fool can write code that a computer can understand
- Positive comparative superlative
- If you can imagine it you can achieve it
- Through you i can do anything i can do all things
- If you cant measure it you can't manage it
- Metaphor in sonnet 18
- I cant but he can
- Kinds of comparison
- If you can't measure it you cannot improve it
- Jared peet
- Can a biologist fix a radio