Perspectivas en fertilidad e infertilidad global Catherine L
Perspectivas en fertilidad e infertilidad global Catherine L. Haggerty, Ph. D, MPH Profesor Asistente de Epidemiología Reproductiva Universidad de Pittsburgh
Bosquejo n Programas de salud reproductiva global, crecimiento poblacional y tendencias de fertilidad n Rol de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) en infertilidad no intencional n Control de la fertilidad intencional
Salud reproductiva global tradicional n Planificación familiar n Programas de salud materna e infantil n Programas de prevención de ETS
Salud reproductiva: una forma holística n En 1994 las Naciones Unidas patrocinaron la 3ª Conferencia Internacional sobre Desarrollo de la Población, en el Cairo. – – – Vida sexual segura Capacidad y libertad para reproducirse Acceso a planificación familiar segura, efectiva, disponible y aceptable – Acceso a atención prenatal y obstétrica – Salud sexual: promover la vida y las relaciones personales
Crecimiento de la población mundial Actual y proyectada, 1950 -2050
Población mundial total por grupos de ingreso, 1980, 1998, 2015 Millones Bajo ingreso Medio ingreso Alto ingreso http: //www. worldbank. org/depweb/english/modules/social/pgr/chart 1. html
Porcentaje Tasas anuales promedio de crecimiento por grupo de ingreso, 1980 -2015 Bajo ingreso Medio ingreso Alto ingreso http: //www. worldbank. org/depweb/english/modules/social/pgr/chart 2. html
Transición demográfica Tasa de natalidad Tasa de mortalidad De: Wikipedia. com Total de población Tasa de natalidad por 1000 habitantes Tasa de mortalidad por 1000 habitantes Estadio
Pregunta a discutir: ¿Qué podría explicar la declinación general de las tasas de nacimiento? n n La declinación de las tasas de mortalidad infantil en áreas rurales, significa que menos nacimientos son necesarios que resulten en el mismo número de niños. Viviendo en ciudades aumenta el costo de niños dependientes Cambios en el rol de la mujer en las sociedades Mejoría en tecnología anticonceptiva y disponibilidad
Tasas mundiales de esperanza de vida
Esperanza de vida al nacer 1950 -2005
Mapa mundial de tasa de fertilidad De: wikipedia. com
Pregunta a discutir: ¿por qué las tasas de fertilidad total son más altas en países en desarrollo? n Países desarrollados – Control de nacimientos más accesible – Inician familias más tarde en la vida – Más niños = más costos de educación, vestido y alimentación n Países en desarrollo – Los niños ayudan en el trabajo y el cuidado de ancianos – Ausencia de acceso a anticonceptivos
Edad materna y tasas de fertilidad
Patogénesis de la enfermedad pélvica inflamatoria
EPIA 8% EUA 15% Suecia 32% Territorio norte de Australia Infertilidad 16 – 40% Dolor pélvico crónico 30% EPIA recurrente 16 - 23% Embarazo ectópico 7 - 8%
Patogénesis de la morbilidad reproductiva después de EPIA Obstrucción trompas de Falopio Cierre de trompas de Falopio Infertilidad Dolor pélvico crónico EPIA Daño de cilios EPIA recurrente Adherencias Embarazo ectópico
Trompa de Falopio sana De: Mårdh P, Möller B, Paavonen J, Weström L, Krieger J, Rein M. Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases. Edited by Gerald Mandell (series editor), Michael F. Rein. © 1996 Current Medicine, Inc.
De: Mårdh P et al. Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases. Ed. Mandell & Rein. 1996 Current Medicine, Inc.
Pollack, JD. Trends Microbiol. 1997; 5: 413 -419
Prevalencia de M. genitalium Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1: p. 9, SY 5 -3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Relación entre M. genitalium medido en el endometrio al inicio y endometritis evaluada al inicio y a los 30 días post-tratamiento OR=3. 4 OR=3. 7 *p<0. 05 para todas las comparaciones Adapted from CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1: p. 9, SY 5 -3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Relación entre M. genitalium endometrial y endometritis en mujeres sin N. gonorrhoeae o C. trachomatis OR=2. 4 OR=6. 6 *p<0. 05 for all comparisons Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17, Supplement 1: p. 9, SY 5 -3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Prevalencia de M. genitalium en mujeres con signos y síntomas de EPI
Frecuencia de patógenos cervicales entre 826 trabajadoras sexuales de África Occidental Adaptado de: Pepin J et al. Mycoplasma genitalium: an organism commonly associated with cervicitis among west African sex workers. Sexually Transmitted Infections. 81(1): 67 -72, 2005
Prevalencia de M. genitalium en mujeres serpositivas y seronegativas a VIH en EUA y Kenia Adaptado de: Irwin KL et al. Influence of human immunodeficiency virus infection on pelvic inflammatory disease. Obstetr & Gyn 2000. 95(4): 525 -34 and Cohen CR et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis. STI 2005. 81(6): 463 -6.
Microscopía Nomarski (objetivo 100 x) de esperma incubado in vitro con M. genitalium Svenstrup, H. F. et al. Hum. Reprod. 2003 18: 2103 -2109; doi: 10. 1093/humrep/deg 392
M. genitalium e infertilidad n Clausen HF et al, 2001 – Pacientes con IFT: Seropositivas a Mg 22. 0% – Pacientes con trompas normales: seropositivas a Mg 6. 3%
Porcentaje con infertilidad primaria en países africanos sub-saharianos Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29: 285 -291; doi: 10. 1093/ije/29. 2. 285 Copyright restrictions may apply.
Porcentaje con infertilidad secundaria en seleccionados países africanos sub-saharianos Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29: 285 -291; doi: 10. 1093/ije/29. 2. 285 Copyright restrictions may apply.
Tasa total de infertilidad (primaria y secundaria) en EUA y regiones con altas tasas de ETS y bajo acceso a atención
Infertilidad primaria vs secundaria en los EUA y en regiones con altas tasas de ETS y bajo acceso a atención
Tiempo de reproducción efectivo n Tiempo de reproducción biológica – Limitado por menarquia y menopausia n Tiempo de reproducción social – Marcado por intervalos de actividad sexual y/o matrimonio
Programas de planificación familiar Alimentación al seno materno n Anticoncepción n Aborto n
Intervalo de nacimiento n Periodo postparto – Alimentación al seno materno – Tiempo para concepción n Aborto espontáneo
Tasas de alimentación al seno en el mundo Desarrolladfo de http: //www. lalecheleague. org/cbi/bfstats 03. html
Control de la fertilidad deliberado Aplazamiento/interrupción de matrimonio/relación sexual n Esterilización n Uso de anticonceptivos n Inducción de aborto n
Tasa global de anticonceptivos en parejas casadas, 2000
Embarazo no deseado n 20% en países de bajo a medio ingreso – El rango va de 3% en Nigeria, África Subsahariana, a 45% en Bolivia, Latinoamérica n Consecuencias – Aumento de riesgo durante la vida de mortalidad materna – Aborto no seguro – Pobre salud infantil – Baja inversión en la niñez
Pregunta de discusión final: ¿Cuáles son las barreras para los servicios de planificación familiar, particularmente en países en desarrollo? n Ausencia de programas de planificación familiar bien llevados Costo económico de acceso a los servicios n Costos sociales n Costos psíquicos n – Costos de transporte – Costos de abastecimiento – Viajes limitados para mujeres – Sociedades pueden ofrecer poco apoyo social a la familia por baja fertilidad
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