Personnaliser les soins et organiser la coordination domicile

Personnaliser les soins et organiser la coordination à domicile DERREUX Laurianne : IDE libérale PICON Monique IDE EMSP au CHRU de Nîmes 6ème Forum Infirmier du Languedoc-Roussillon – C. H. U. de Nîmes Jeudi 3 avril 2014

Hospitalisation en S. P. ou Retour à domicile D’après une étude nationale en France réalisée en 2010 • Sur 540 500 décès en 2010 en France , ¼ s’est produit au domicile. La proportion de personnes prises en charge au domicile pendant les dernières semaines de vie est supérieure au nombre de personnes décédées au domicile • • • 83% des décès au domicile ont lieu en présence des proches 25% des cas ont nécessité les services d’HAD 16% des cas ont impliqué le réseau de soins palliatifs Observatoire national de fin de vie 2012 § § 81% des Français souhaitent passer leurs derniers instants à domicile 60% décèdent à l’hôpital 25, 5% décèdent au domicile 13% sont réhospitalisés dans les dernières 24 h DERREUX Laurianne - PICON Monique

Choix de présenter un retour à domicile d’une personne en fin de vie Objectif : Donner des repères aux équipes pour organiser la sortie DERREUX Laurianne - PICON Monique

4 poi nts p du pr our la ré us ojet d e sor site tie Équipe soignante disponible § § Centré sur le désir du patient Personnalisation Continuité des soins Coordination Assistante sociale Évaluation des ressources Environnement adapté DERREUX Laurianne - PICON Monique Famille – entourage

Évaluation de la faisabilité de la sortie Par l’ IDE de l’ EMSP par L’ IDE libérale Mission de l’IDE EMSP Aide à la construction du projet de vie § § § § Vérifier Évaluer Écouter Informer Déterminer Anticiper Optimiser Mission de l’IDE libérale Poursuite du projet de vie DERREUX Laurianne - PICON Monique

CHU Pronostic Symptômes Autonomie État général État de santé Service référent Famille + IDE - Docteur - Autres Équipe de soins à domicile Médecin traitant - Kiné - I. D. E. …. Projet de vie Anticipation réhospitalisation Etat des lieux - Informations Fiche de liaison – carnet de suivi Téléphone RESO Prestataires de services HAD DERREUX Laurianne - PICON Monique

Présentation d’un cas clinique DERREUX Laurianne - PICON Monique

ts in Les 4 po forts On retrouve dans ce cas clinique les 4 points forts pour la réussite du projet de sortie Désir du patient Personnalisation Continuité des soins Coordination Il existe cependant des limites à la réussite de ce projet DERREUX Laurianne - PICON Monique

Les intervenants • Présence • Nombre • Rythme des passages • Épuisement s e t i m i l s Le Coût Aggravation Gestion des symptômes DERREUX Laurianne - PICON Monique X Les proches Épuisement Disponibilité Échec de la coordination

Il faut toujours connaître les limites du possible. Pas pour s’arrêter, mais pour tenter l’impossible dans de meilleures conditions Romain GARY (Romancier français) DERREUX Laurianne - PICON Monique

Merci pour votre DERREUX Laurianne - PICON Monique