Personcentrerade och sammanhllna vrdfrlopp Infrande i Jnkpings ln

Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp Införande i Jönköpings län

Överenskommelse mellan staten och SKR om fler vårdförlopp Vårdförloppen blir fler! STANDARDISERADE VÅRDFÖRLOPP PERSONCENTRERADE OCH SAMMANHÅLLNA VÅRDFÖRLOPP DETTA ÄR EN DEL AV FLERA ÖVERENSKOMMELSER Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Processorientering för SVF och PSVF Blått: Standardiserat vårdförlopp (SVF) Rött: Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp (PSVF) Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Varför behövs vårdförloppen? • Nästan halva Sveriges befolkning har en kronisk sjukdom. • Var femte person under 20 år har minst en kronisk sjukdom. • En fjärdedel av befolkningen har mer än en kronisk sjukdom. Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

serad apsba Jäm lik Förebygga sjukdom Stöd till anhöriga och närstående Tidig upptäckt Kontinuitet för mitt tillstånd Diagnos Öka min kunskap och förmåga Behandling Pa tie ntd ela k Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp tig he t ien Pat kt tra n tko Illustration från Nationellt system för kunskapsstyrning Effektiv Säker Få tillgång till vård glig Indi vida npa ssad Egen vård åter till vardagen gän Vår framgång räknas i liv och jämlik hälsa Kunsk Till Syftet är att öka jämlikhet, effektivitet och kvalitet i vården genom personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp

Vad utmärker vårdförloppen? • • Handlar om kroniska och allvarliga sjukdomstillstånd. Ska kunna innefatta fler specialiteter. Ska kunna starta i primärvården. Främjar hälsa i hela förloppet. Utgår från tillförlitliga och aktuella kunskapsstöd. Fungerar i digitala vårdstöd. Tydliggör patientens åtgärder/ansvar. Helhetsorienterad professionell vård utan onödig väntan. Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Vad innebär det för patient och profession? Varför behövs personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp? Patienterna – så säker, delaktig och bra vård som möjligt Vårdpersonal – tydligt och enkelt att veta vad som ska göras och när (hur saker ska göras återfinns i vårdprogrammen) ”Vi tror ofta att vi följer riktlinjer och rekommendationer, kartläggningar visar att vi inte alltid gör det. Där kan vårdförloppen vara till hjälp” “Vårdförloppen kan sätta fingret på där det finns kompetensbrister i landet” – Cecilia Carlens, ordförande NAG Vårdförlopp Reumatoid Artit Bättre användning av våra gemensamma ekonomiska resurser – Vårdförloppen fokuserar på de åtgärder som ger vårdens medarbetare bättre förutsättningar för att bedriva en god vård och främjar kostnadseffektivitet – Ekonomiskt stöd till regionerna för att skapa förutsättningar för ett hållbart införande av förloppen och det lokala kunskapsstyrningsarbetet ”På många sjukhus finns inte infektionsläkare och vi vill att det ska fungera bra där också” – Kristoffer Strålin, ordförande NAG Vårdförlopp sepsis

Flödesschema med åtgärder Hälso- och sjukvårdens åtgärder Patientens åtgärder Beskrivning av ett urval av de åtgärder som patienten efter förmåga kan och bör göra före/under/efter blocket. Behandlingsblock: Behandling (K) Delta i beslut om behandling. Dialog med patient om diagnos, prognos och behandlingsalternativ Utför/mät/skatta följande: DAS 28 CDAI Arbetsförmågebedömning VAS smärta VAS trötthet HAQ Kontakta vården: -vid ihållande försämring som varar mer än en vecka -vid misstänkt läkemedelsbiverkan -vid nytillkommen annan sjukdom som kan påverka behandlingen. Åtgärder: Genomför vaccinationer. Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21 Inklusion i SRQ Utforma behandlingsmål tillsammans med patienten Val och start av behandling (enligt SRFs behandlingsriktlinjer) Överväg vaccinationer (enligt SRFs riktlinjer) Överväg TB screening/hepatitscreening (enligt SRFs riktlinjer) Överväg osteoporosprofylax Information till patienter om deltagande i tillgängliga forskningsstudier Tydliggöra planering och kontaktvägar Genomför kontrollprovtagning utifrån läkemedelsbehandling. Genomför omställning till hälsosamma levnadsvanor, exempelvis rökavvänjning och fysisk aktivitet. Reflektera över given information kring diagnos och behandling.

Vårdförlopp 2020 Beslutades i SKS* 15 maj– införs hösten 2020 • Höftledsartros – primärvård • Reumatoid artrit • Stroke och TIA Beslutades i SKS* 25 september – införs våren 2021 • Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) • Kritisk benischemi • Schizofreni – förstagångsinsjuknande Remiss i september – november • Hjärtsvikt • Kognitiv svikt vid demens • Osteoporos • Rehabilitering (generisk modell) *Styrgrupp för kunskapsstyrning i samverkan Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Vårdförlopp 2021 • • • Traumatisk hjärnskada Lungfibros Inflammatorisk tarmsjukdom Epilepsi Långvarig icke malign smärta Självskadebeteende, ångest och depression Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21 • • • Jättecellsarterit Knäledsartros Palliativ vård Grav hörselnedsättning Sömnrelaterad andningsstörning • Obstruktiv sömnapné hos barn

Så här inför vi vårdförloppen i Jönköpings län Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Projektorganisation • • Beställare: hälso- och sjukvårdsdirektör Styrgrupp: sjukvårdens ledningsgrupp Projektledare: Marita Sandqvist Projektgrupp: Representanter från specialistsjukvård, primärvård, kommunal utveckling, FAKTA, vårdtjänster, patientkontrakt, vårdsamordning, Qulturum, Fo. U-enheten Arbetsutskott: stödfunktioner Referensgrupper Samverkan: nationellt, regionalt (sydöstra) och lokalt Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Arbetsutskott (AU) – stöd • • • Marita Sandqvist, Projektledare, Sektionen för primärvård och rehabilitering Erica Kyhlberg, Vårdsamordning, Sektionen för primärvård och rehabilitering Dzenata Brandic, Patientsäkerhet, Folkhälsa sjukvård Karin Karlsson, Faktakoordinator, Folkhälsa sjukvård Magdalena Fritzon, Patientkontrakt, Qulturum Maria Engqvist, Vårdval, sektionen primärvård och rehabilitering Anna Österström, Utvecklingschef, Psykiatri, rehabilitering och diagnostik Anneli Forsgren, Samverkan kommun, kommunalutveckling Johan Carlsson, Utvecklingschef, Bra Liv Britt Karlsson, Vårdtjänster/vårddokumentation, Folkhälsa sjukvård Pernilla Nilsson, Vårdtjänster in-utdata, Folkhälsa sjukvård Frida Halvarsson, Kommunikation, kommunikationsavdelningen Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Oktober – januari 2021 Stroke och TIA Inleds vid misstanke om stroke och avslutas inför utskrivning av patient från strokeenhet. Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Stroke och TIA • Det finns omotiverade skillnader när det gäller strokevårdens tillgänglighet och kvalitet. • Vårdförloppet syftar till god och jämlik vård vid Stroke och TIA genom praktisk tillämpning av Socialstyrelsens nationella riktlinjer. • De övergripande målen för vårdförloppet är att hålla nere tiden till akut behandling, ge adekvat omhändertagande inom slutenvården och säkerställa goda förutsättningar för verksamheten på de aktuella sjukvårdsenheterna. • Arbete med ett utvidgat vårdförlopp har påbörjats. Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Oktober – januari 2021 Reumatoid artrit Inleds vid välgrundad misstanke om reumatoid artrit och avslutas när patienten har haft diagnosen i ett år. Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Reumatoid artrit • Tidig diagnostik och behandling samt tät monitorering är avgörande för att minska risken för funktionsnedsättning och komplikationer av reumatoid artrit (RA). • I nuläget varierar ledtider till första besök i reumatologisk specialiserad vård och andelen nydiagnostiserade som erbjuds strukturerad kontakt med reumatologiska team mellan olika regioner i landet. • Vårdförloppet ger ökad möjlighet för personen att få bästa tänkbara behandling för sin RA utifrån aktuell kunskap och tillgänglig evidens. • Vårdförloppet verkar i linje med omställningen till Nära vård: - ger bättre förutsättningar för ökad samverkan mellan specialistvård och primärvård. - ger ökad delaktighet för patienter. • Arbete med ett utvidgat vårdförlopp för RA har påbörjats. Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Oktober – januari 2021 Höftledsartros – primärvård Inleds vid misstanke om höftledsartros, eller vid försämring av tidigare känd höftledsartros. Avslutas vid acceptabel funktions- och smärtsituation, vid annan diagnos som anledning till symtomen eller vid remiss för ortopedisk bedömning inför ställningstagande till kirurgi. Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Höftledsartros (primärvård) • Variationen i omhändertagande av höftledsartros är relativt stor och en del patienter remitteras i ett för tidigt skede till röntgen och ortopedisk bedömning vilket kan leda till försenad grundbehandling. • Vårdförloppet medför att patienter utreds, behandlas och omhändertas i enlighet med nationella behandlingsriktlinjer. Patienter får grundbehandling tidigare vilket kan bidra till minskade symtom och funktionsnedsättningar. • Vårdförloppet verkar i linje med omställningen till Nära vård: – styrning till att fysioterapeuter i primärvården omhändertar patienter i större utsträckning – grundbehandling inom primärvården erbjuds innan remiss för ortopedisk bedömning skrivs. Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Införandemodell BESLUT OM VÅRDFÖRLOPP DRIFT Månad 1 Vårdförlopp Så här ska vi jobba Nuläge Utmaningar att lösa VAD HAR VI LÄRT OSS? Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21 Månad 2 Nyläge Anpassa arbetssätt Månad 3 Införa anpassat arbetssätt Månad 4 Utvärdera ”skruva”

Ett stöd i vardagen • Det är inte något helt nytt vi ska införa. • Det ska vara lätt att göra rätt. • Vårdförloppen ska ge en mer jämlik, effektiv och kvalitativt bättre vård. • Patientens egen kunskap, kraft och förmåga ska tas tillvara. Vi finns som stöd vid er implementeringen på kliniken och vårdcentralen. . . Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21

Tack! Mer information: folkhalsaochsjukvard@rjl. se Kontakt: marita. sandqvist@rjl. se Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp 2021 -09 -21