PERSATUAN PEGAWAI PENTADBIR DAN IKHTISAS UNIVERSITI TEKNOLOGI MALAYSIA

PERSATUAN PEGAWAI PENTADBIR DAN IKHTISAS UNIVERSITI TEKNOLOGI MALAYSIA d/a Universiti Teknologi Malaysia Pejabat Pendaftar 81310 UTM Skudai Johor BORANG KEAHLIAN PERTISAS (1 Salinan ) Adalah saya yang nama dan tandatangan seperti di bawah ingin memohon untuk menjadi ahli PERTISAS. Saya memahami dan mengaku akan mematuhi segala syarat dan peraturan yang ditetapkan sepanjang penglibatan saya menjadi ahli PERTISAS. Sehubungan dengan itu, saya juga dengan ini bersetuju untuk membuat pemotongan gaji bulanan saya bagi bayaran yuran keahlian seperti di bawah berkuat kuasa mulai bulan …………. . . ……… / tahun …………. ; 1) Yuran Masuk (sekali sahaja)= RM 10. 00 2) Yuran Bulanan (setiap bulan)= RM 5. 00 Saya juga maklum bahawa saya perlu memberitahu secara bertulis kepada Setiausaha Agung PERTISAS jika saya berhasrat untuk menarik diri dari menjadi ahli PERTISAS. NAMA PENUH : ……………………………………. . JAWATAN : ……………………………………. . NO. PEKERJA : ……………………………………. . BAHAGIAN/FAKULTI : ……………………………………. . TARIKH LAHIR : ……………………………………. . NO. K/P : ……………………………………. . NO. TELEFON : …………………………………. . … EMAIL : ……………………………………. . TANDATANGAN : …………………. TARIKH : …………. . UNTUK KEGUNAAN PERTISAS TARIKH TERIMA BORANG : …………… NO. KEAHLIAN : ……………. SETIAUSAHA PERTISAS : …………………………………… TANDATANGAN : ……………. . TARIKH : ………………. .