PERKEMBANGAN BAYI BALITA Dr EVA CHUNDRAYETTI Sp AK

PERKEMBANGAN BAYI & BALITA Dr. EVA CHUNDRAYETTI, Sp. A(K) BAGIAN IKA RS. Dr. M. DJAMIL / FK UNAND PADANG

• SIKLUS HIDUP MANUSIA ORANG TUA PRENATAL DEWASA MUDA NEONATUS GENETIK LINGKUNGAN REMAJA BAYI ANAK SEKOLAH PRA SEKOLAH

ANAK • U U No 23 TAHUN 2002 Adalah seseorang yang belum berusia 18 (delapan belas ) tahun termasuk anak yang masih dalam kandungan

CIRI KHAS ANAK BUKAN DEWASA KECIL

CIRI KHAS ANAK TUMBUH Proses bertambahnya ukuran / dimensi tubuh Akibat bertambahnya sel-sel dan Bertambah besarnya sel tersebut KEMBANG Proses pematangan / maturasi fungsi organ Tubuh, berkembangnya kemampuan, Intelegensi serta perilaku anak 5

CIRI KHAS ANAK TUMBUH KEMBANG TUMBUH • Bertambahnya ukuran, jumah sel, jaringan interseluler • Bertambah ukuran fisik, struktur tubuh BERKEMBANG • Anak dapat tumbuh kembang melalui tahapan yang sesuai • Bertambahnya kemampuan struktur & fungsi tubuh yang lebih kompleks Stimulasi , Deteksi, Intervensi Dini • KUALITATIF

TUJUAN ILMU KESEHATAN ANAK Membentuk seorang anak Seutuhnya / sempurna Kualitas dan potensi Dengan jalan perawatan kontinu Terhadap tumbuh kembang anak Sejak pembuahan Tercapai fungsi optimal 7

k ta k isi nf m bu ha Pe rtu 0 - 60 bulan Pe 0 -18 bulan m be n tu ka nj ar in ga no dalam kandungan 10 -13 tahun Puncak pertumbuhan kedua

Perkembangan Anak normal abnormal milestones Motorik, bahasa, Sosial, visual-fine motor, kognitif, perilaku 9

BALITA MASA PENTING, PEKA, KRITIS “WINDOW OF OPPORTUNITY” PLASTISITAS OTAK SISI POSITIF LEBIH TERBUKA UNTUK BELAJAR DAN MEMPERKAYA PENGALAMAN SISI NEGATIF LEBIH PEKA MENGHADAPI LINGKUNGAN YANG BURUK Gizi yang baik Stimulasi yang memadai Mengeliminasi faktor-faktor lingkungan yang dapat mengganggu tumbuh kembang anak Deteksi dini terhadap penyimpangan tumbuh kembang 10

Otak ü Otak Belum lengkap saat lahir. ü Waktu lahir berat otak bayi ¼ otak dws (jumlah sel mencapai 2/3 sel otak dws) Berat pada saat di lahirkan : 350 gr 1, 5 th : 1 kg Dewasa : 1, 5 kg ü Tersusun oleh sel syaraf( neuron) dihubungkan sinaps. Sinaps membentuk jalur kecil menciptakan semacam kabel yang saling berhubungan di dalam otak. 11

…Perkembangan Domain Perkembangan • Motorik (kasar, halus) • Kognitif (problem solving, bahasa) • Psikososial (emosional, sosial, adaptif)

Perkembangan Motorik • Developmental Quotient (DQ) : usia perkembangan dibagi usia kronologis dikali dengan 100 – DQ > 85 normal – DQ < 70 abnormal – DQ 70 -85 borderline (perlu follow up)

Perkembangan Motorik Kasar • Proses perkembangan motorik kasar dimulai dari tahapan tengkurap (mengangkat kepala dan membalik badan), duduk, dan kemudian berdiri dan berjalan • Pemeriksaan neurologis dari tonus, kekuatan, reflek tendon dalam, dan koordinasi sangat sulit dilakukan pada bayi karena tidak kooperatif

…Perkembangan Motorik Kasar • Setelah 2 -3 tahun pemeriksaan neurologi akan lebih mudah • Pertanda maturasi neurologis adalah refleks primitif, yang berkembang sejak dalam kandungan dan menghilang pada usia 3 -6 bulan • Reaksi postural yang tidak ada ketika lahir dan akan berkembang pada usia 3 -10 bulan

• Tonus otot (tahanan pasif) dan kekuatan otot (tahanan aktif) dinilai dengan cara observasi, bukan dengan menguji secara langsung

• Aktifitas spontan (menahan tubuh ketika didudukkan atau diberdirikan) menunjukkan kekuatan otot

Perkembangan Psikososial • Milestones emosional, sosial dan adaptif memiliki keterkaitan satu sama lainnya • Milestones ini lebih bervariasi dibandingkan perkembangan motorik dan kognitif karena dipengaruhi oleh faktor lingkungan. • Bayi lahir membawa karakteristik emosional-sosial tertentu, tetapi karakteristik ini dimodifikasi berdasarkan gaya dari orang tua dan lingkungan

…Perkembangan Psikososial • Emosional adalah perasaan anak dan bagaimanan anak mengungkapkan perasaannya • Sosial adalah langkah-langkah yang diperlukan untuk membina hubungan interpersonal • Temperamen mengambarkan hubungan sosial dan bagaimana (how) anak bereaksi atas sesuatu. Ini berbeda dengan motivasi (why) dan isi (what) dari interaksi sosial

…Perkembangan Psikososial • Keterampilan adaptif (seperti : makan sendiri, memakai pakaian sendiri, toileting dan aktivitas sehari-hari lainya) dipengaruhi oleh faktor sosial

PERKEMBANGAN BICARA DAN BAHASA • Proses bicara melibatkan beberapa sistem tubuh yi : – – – sistem pernafasan, pusat pengatur bicara, pusat respirasi dan struktur artikulasi, resonansi dari mulut serta rongga hidung • Proses terjadinya bicara, yaitu proses – sensoris – motoris

BAHASA (language) BICARA (speech) Sistem simbolik dalam berkomunikasi Ekspresi vokal dari bahasa

Ba ha s a ek sp r es if BB aha ahsa asa r erse espe tpift if

PERKEMBANGAN BICARA DAN BAHASA • Periode prabicara (usia 0 -10 bulan) • Periode penamaan (usia 10 -18 bulan) • Periode kombinasi kata (usia 18 -24 bulan)

Periode prabicara (usia 0 -10 bulan) • berkembangnya kemampuan reseptif – kemampuan bayi untuk mencari arah datangnya suara • ekspresif : – Usia 2 -3 bulan : suara musikal yang terdiri dari huruf vokal (cooing : hao-hakng) – usia 3 bulan : mulai mengeluarkan suara, segera setelah mendengar orang dewasa berbicara – usia 6 bulan, bayi mulai menambah bunyi konsonan (babble : br-br) – Usia 8 -10 bulan : membentuk kata seperti “dada”, “mama” (tidak spesifik)

Periode penamaan (usia 10 -18 bulan) • orang dan benda mempunyai nama • belajar mengenal dan menyebut nama-nama orang dan benda disekitarnya • mengenal nama dirinya sendiri dan arti kata “tidak” • Ekspresif : – usia 12 bulan : mengerti 100 kata dan • Reseptif : – dapat mengikuti perintah sederhana – Menunjuk (protodeclarative pointing) sangat penting, menunjukkan ia mengerti ada suatu benda yg menarik dan mengharapkan org lain juga tertarik

Periode kombinasi kata (usia 18 -24 bulan) • mengucapkan kombinasi kata kira-kira 6 -8 bulan setelah “kata pertama” • diawali dengan kata yang sering didengar dan satu kesatuan seperti “terima kasih”, “selamat pagi” • Bukan kombinasi kata sebenarnya • “tas kepunyaan mama” --- berkata “mama” --- “mama” dipakai sebagai pengganti kalimat “ • 30 -60 kata • Bicara telegrafik, ‘pergi’ maksudnya ‘saya mau pergi’ • Bicara secara gramatikal, 50% maksudnya bisa dimengerti

Periode presekolah ( 3 -5 tahun ) • bentuk bahasa lebih kompleks : – kata depan – conditional ( jika, kemudian ) – kata penghubung ( karena, maka dari itu, tetapi ) • Dapat bercerita • berespon dengan pertanyaan siapa, dimana, apa, masih kesulitan dalam menjawab pertanyaan bagaimana dan mengapa ( meskipun sering kali ditanya kenapa ) • usia 4 tahun : hampir dapat dimengerti sepenuhnya

Periode sekolah dini ( 5 -12 tahun ) • Melakukan percakapan, kemampuan untuk beradaptasi dengan aturan percakapan • Usia 7 - 8 tahun : – simbolik bahasa – kemampuan menggunakan bahasa untuk berpikir tentang bahasa ( metalinguistik ) • usia 12 tahun : – banyak fungsi kognitif dan ketrampilan ilmu bahasa

Tabel. Tahapan (milestones) normal dalam perkembangan bahasa dan bicara Usia Lahir Kemampuan Reseptif Berbalik ke sumber suara Kemampuan Ekspresif Menangis Menunjukkan rasa tertarik pada suara dan wajah 2 -4 bulan Coos Coo secara bergantian 6 bulan Berespons terhadap nama Babbles 9 bulan Mengerti kata-kata rutin Menunjuk (lambai da-da) Mengatakan ma-ma, da-da Mengikuti perintah verbal Menggunakan jargon 12 bulan Mengucapkan kata pertama 15 bulan Menunjukkan bagian-bagian tubuh dengan nama Mempelajari kata dengan lambat 18 -24 bulan Mengerti kalimat Mempelajari kata dengan cepat Menggunakan frasa 2 kata

Tabel. Tahapan (milestones) normal dalam perkembangan bahasa dan bicara 24 -26 bulan Menjawab pertanyaan Kata-kata 50% dapat dimengerti Mengikuti perintah 2 langkah Membentuk kalimat dengan 3 kata atau lebih Bertanya “apa. . . ” 36 -48 bulan Mengerti sebagian besar yang dikatakan Bertanya “kenapa. . . ” Kalimat 75% dapat dimengerti Menguasai suara bahasa: m, b, y, n, w, d, p dan h 48 -60 bulan Mengerti sebagian besar yang dikatakan, sesuai dengan tingkat kognitif Membentuk kalimat yang baik Bercerita 100% dapat dimengerti 6 tahun Jargon: nonsensical, incoherent, or meaningless talk. 7 tahun Menyebutkan hampir semua suara bahasa dengan benar, mungkin sedikit kesulitan dengan sh, th seperti pada think, s, z, th, l, r, dan s dalam treasure Menyebutkan suara bahasa dengan benar, termasuk gabungan konsonan, seperti sp, tr, bl

Pola Perkembangan Bicara Normal Umur Kemampuan 1 -6 bulan Cooing sebagai respon terhadap suara 6 -9 bulan Babbling 10 -11 bulan 12 bulan Meniru suara : berkata : “mama/dada” tanpa arti Mengatakan “mama/dada” dengan arti, sering meniru kata-kata dengan 2 -3 suku kata 13 -15 bulan 4 -7 kosa kata jargon; < 20% bicara dimengerti oleh orang lain 16 -18 bulan 10 kosa kata, ekolali dan jargon yang lebih banyak: 20 -25% bicara dimengerti oleh orang lain 19 -21 bulan 20 kosa kata : 50% pembicaraan dimengerti oleh orang lain 22 -24 bulan > 50 kosa kata, dapat membentuk kamlimat dengan 2 -3 kata : 60 -70% bicara dimengerti oleh orang lain 2 -2 ½ tahun 400 kosa kata, dapat membentuk kalimat dengan 2 -3 kata, menggunakan kata ganti: ekolali berkurang: 75% bicara dimengerti oleh orang lain. 2 ½ -3 tahun Menggunakan bentuk jamak, emmbentuk kalimat past tense, mengetahui umur dan jenis kelamin, menghitung 3 benda dengan benar, membentuk kalimat dengan 3 -5 kata; 80 -90% bicara dimengerti oleh orang lain 3 -4 tahun Membentuk kalimat dengan 3 -6 kata : bertanya : bercakap-cakap, menceritakan pengalaman atau cerita; hampir semua pembicaraan dimengerti oleh oran glain 4 -5 tahun Membentuk kalimat dengan 6 -8 kata; menyebutkan 4 warna; berhitung sampai 10 dengan benar

Tabel. Indikasi rujukan untuk gangguan dan keterlambatan perkembangan berbahasa dan berbicara Usia Lahir dan berapa pun Temuan usia Kurangnya respons terhadap suara Kurangnya rasa tertarik untuk berinteraksi dengan orang lain 4 bulan Kurangnya kemauan untuk berkomunikasi 6 -9 bulan Hilangnya kemampuan awal untuk coo atau babble 12 bulan Tidak ada kata-kata rutin Tidak dapat menyebut ma-ma atau da-da Hilangnya milestone bahasa atau sosial yang sudah ada sebelumnya 15 -18 bulan Tidak ada kata sama sekali Pemahaman bahasa tidak baik 24 bulan Kosa kata kurang dari 50 Tidak ada frasa 2 kata Kurang dari 50% pembicaraan dapat dimengerti orang asing

Tabel. Indikasi rujukan untuk gangguan dan keterlambatan perkembangan berbahasa dan berbicara 36 bulan Mengingat kata atau frasa tanpa pemahaman Sering mengulang pembicaraan orang lain, segera atau setelah beberapa saat Intonasi datar atau kaku Lebih dari 75% pembicaraan tidak dapat dipahami orang asing 48 bulan Tidak dapat mengikuti percakapan Gagap pada awal kata atau bagian lain 6 -7 tahun Produksi suara yang imatur atau tidak akurat

Perkembangan Kognitif • Keterampilan kognitif intelektual • Intelektual kemampuan belajar, terdiri dari 3 komponen : perhatian, pemprosesan informasi, memori • Perkembangan intelektual mencerminkan kemampuan tingkat lanjut seperti berpikir, memberikan alasan, dan membuat keputusan • Tes intelektual mengukur 2 bentuk kemampuan intelektual, yaitu intelektual verbal (bahasa) dan non verbal (problem Solving