Peritonitis Primaria Secundaria La peritonitis primaria De causa

Peritonitis • Primaria. • Secundaria.

La peritonitis primaria • De causa extraabdominal. • No amerita tratamiento quirúrgico. • Las causas mas frecuentes son: • Infecciones vía respiratorias (neumococo, hemofilus influenza). • Gonococo ( que llegan por vía hematógena). • Se caracterizan porque su tratamiento es no quirúrgico. clínico

La peritonitis secundaria • La etiología es la contaminación bacteriana proveniente de una fuente conocida, generalmente intraabdominal y con frecuencia de una perforación del tubo digestivo. En ocasiones por un trauma penetrante. • Es la forma mas común de infección peritoneal que encuentran los cirujanos. Casi siempre requiere intervención quirúrgica.

La peritonitis primaria • De causa extraabdominal. • No amerita tratamiento quirúrgico. • Las causas mas frecuentes son: • Infecciones vía respiratorias (neumococo, hemofilus influenza). • Gonococo ( que llegan por vía hematógena). • Se caracterizan porque su tratamiento es no quirúrgico. clínico

Dentro de la peritonitis secundaria están: 1. Peritonitis química (por jugos gástricos o pancreáticos, bilis, sangre, orina, meconio, quilo, bario. 2. Peritonitis granulomatosa (tuberculosis, causas yatrogenas, cuerpos extraños, polvo de guantes quirúrgicos)

Diagnóstico de abdomen agudo • Es determinante la impresión clínica detallada complementada con exámenes de laboratorios y estudios de imagen. • La historia clínica comprende un interrogatorio minucioso y un examen físico que comprende inspección, palpación, percusión y auscultación.

Radiografía de tórax y abdomen • Radiografías especializadas, usando medio de contraste (urografía, arteriografía). • Ultra sonografia o ecografía abdominal. • TAC (tomografía axial computada). • La punción abdominal (abdominocentesis o paracentesis). • Lavado peritoneal.

Radiografía de tórax y abdomen • Laparoscopia (en un paciente de urgencia ante una duda razonable de un abdomen medico o quirúrgico tiene gran valor y nos permite establecer el diagnostico pudiendo resolver el proceso por esa misma vía, evitando una cirugía mayor o laparotomía).

Diagnostico diferencial • Lo mas importante es decidir si el paciente debe o no ser operado de inmediato.

Diagnostico diferencial por localización del dolor Cuadrante superior derecho • Colecistitis aguda. • Ulcera duodenal perforada. • Pancreatitis aguda. • Hepatomegalia congestiva aguda. • Neumonía con reacción pleural. • Pielonefritis aguda. • Angina de pecho. • Absceso hepático.

Cuadrante superior izquierdo • • Rotura de bazo. Ulcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda. Rotura de aneurisma aortico. Colon perforado (tumor, cuerpo extraño). Neumonía con reacción pleural. Pielonefritis aguda. Infarto miocárdico agudo.

Dolor gradual y constante

Central (periumbilical) • • • Obstrucción intestinal. Apendicitis. Pancreatitis aguda. Trombosis mesentérica. Hernia inguinal estrangulada. Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura. • Diverticulitis (intestino delgado o colon). • Uremia.

Dolor intermitente, cólico en aumento y con intervalos sin dolor

Inicio rápido de dolor, grave y constante

Cuadrante inferior derecho • • Apendicitis. Salpingitis aguda, absceso tuboovarico. Embarazo ectópico roto. Quiste ovárico torcido. Adenitis mesentérica. Hernia inguinal estrangulada. Diverticulitis de Meckel. Diverticulitis cecal.

Dolor repentino, agudo e insoportable

Cuadrante inferior izquierdo • • • Diverticulitis sigmoidea. Salpingitis aguda, absceso tuboovárico. Embarazo ectópico roto. Quiste ovárico torcido. Hernia inguinal estrangulada. Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño). • Ileítis regional. • Absceso de psoas. • Calculo ureteral.

Tratamiento • Se utilizan normas generales como la reposición de líquidos y electrolitos, utilización de antibióticos de acuerdo al diagnostico etiológico y al resultado de los cultivos efectuados. • El tratamiento quirúrgico estará dirigido a la patología que se encuentre.

Complicaciones • La complicación usual del abdomen agudo es la peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio electrolítico, mal nutrición grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia hepática y fallo de múltiples órganos.

• En ausencia de datos peritoneales determinantes, la observación constante y la obtención de varios estudios puede aclarar la duda diagnostica.

Pronostico • Es muy variable, ya que esta en relación con la repercusión hemodinámica y metabólica que tiene el proceso primario. Esto se relaciona con su magnitud, el tiempo de evolución, la oportunidad de iniciar el tratamiento temprano.

REGION INGUINAL • DE PIE • ACOSTADO. SE VEN: • HERNIAS ENFERMERMEDADES VENEREAS HIDROCELES.

REGION INGUINAL Se examina con el paciente : De pie y luego acostado. Se pueden ver: Hernias masas ganglios tumores, enfermedades venéreas hidroceles etc.

HERNIAS INGUINALES • Son la causa mas frecuente de cirugía mayor de la pared abdominal. • Para que ocurran se necesitan dos factores: Debilidad de la pared. Aumento de la presión intra abdominal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Masas de la región como, hidroceles, lipomas, ganglios, tumores, etc.

OTROS SITIOS DE HERNIAS • • • Epigástrica Umbilicales Spíegel (línea para rectal) Lumbares Obturatríces Recto cistocéles ( del piso pélvico )

Disección hasta el lipoma preherniario

GENITALES • FEMENINOS: Externos e internos • MASCULINOS.

OBSERVAMOS • Aspecto general, síndromes, historia de patrón menstrual, menarca, menopausia, paridad, vida sexual, etc. • Diagnostico diferencial con patologías quirúrgicas.

Abdomen agudo ginecológico • Embarazo ectópico. (primera causa de abdomen agudo quirúrgico obstétrico) • Quiste ovario (retorcido, roto). • Enfermedad pélvica inflamatoria aguda. • Enfermedad pélvica inflamatoria crónica. • Absceso tubo ovárico.

Tanto en mujer y hombre se puede ver : • Trastornos renales (cálculos, infecciones, etc). • En hombre torsión testicular, epididimitis, etc.

Linfáticos arterias y venas • El diagnóstico depende de los signos físicos, mas que de los síntomas, por lo que el examen debe ser meticuloso. • Se podrán entonces completar con estudios como arteriografías, venografías, linfografía.

Tratornos vasculares Pueden ser : Arteriales, venosos y linfáticos, estos a su vez, pueden ser : agudos, cronicos y cronicos agudizados. • Agúdos ( trombósis, embólias ). • Crónicos ( arteriosclerosis ). • Crónicos agudizádos ( tromboflebítis ).

AUSCULTACION • Se descubren lesiones estenóticas, aneurismas y fístulas; las cuales se manifiestan por soplos producidos por la turbulencia al paso de la sangre en un espacio estenótico o ensanchado.

ABDOMINALES • De el tronco celiaco, mesentérica superior e inferior , hipogástrica. • Por arterioesclerosis se ven síntomas de angina intestinal (dolor 15 -30 min post ingesta). • La palpación no aporta datos • La auscultación soplo entre xifoides y ombligo. Mas acentuado en inspiracion.

PALPACION

VASOS ABDOMINALES • La palpación de estos aporta datos como frémito o trhill, que aparecen por la turbulencia al paso de la sangre como en aneurismas, en fístulas y obstrucciones o estenosis.

PROBLEMAS VASCULARES • VENOSOS (la bipedestación dificulta el retorno sanguíneo, se trastornan las válvulas y los vasos comunicantes) y se dilatan las venas ( várices ). • ARTERIALES (agudos, crónicos agudizados)

VENOSOS • Varices dilatacion venosa • Prueba de tremdelembur

VENOSA • AGUDA tromboflebitis • CRONICA varices

VENOSOS • Varices (dilatación venosa) Se realiza la prueba de TRENDELENBURT. Con el paciente acostado, colocamos un torniquete en el tercio superior del muslo, se pone el paciente a caminar, dependiendo del tiempo en que se dilaten las venas se interpreta si el sistema venoso profundo o el superficial es el que esta enfermo. De eso depende si el tratamiento es quirúrgico o no. Se realiza para diagnosticar problemas VENOSOS.

ARTERIAL • Cronica ateromas. Aguda tromboflebitis, aparece el signo de las 6 p. Dolor persitente, palidez, pulso, paralisis, parestesia, piquilotermia )

PULSOS • Para evaluar el estado general del paciente o el estado particular de la irrigacion de un miembro.

Mas usados clinicamente • CAROTIDEO, tercio superior del cuello por delante del esternocleidomastoideo. • FEMORAL, en triangulo de SCARPA tercio interno por debajo del pliegue inguinal. • POPLITEO, región poplítea tercio interno. • AXILAR, detrás del tendón del pectoral mayor. • RADIAL, en el canal radial.

• Pedio, unión de los dos tercios proximales con el distal en el dorso del pie por fuera del extensor propio del primer ortejo. • Tibial posterior, por detrás del maléolo interno.

REGION PERIANAL • SE INSPECCIONA (secreciones, fisuras, fístulas, tumores, etc ). • Se palpa y se realiza el tacto rectal, donde notamos el tono del esfínter anal, la condición de la ampolla rectal, la próstata, si hay masas, así como el aspecto de las heces fecales; considerándose que el examen físico, no está completo en ausencia de este.