PERITONITIS EN DILISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA PERITONITIS EN

PERITONITIS EN DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA

PERITONITIS EN DPCA Patogenia. Origen exógeno y endógeno • A través de la luz del catéter. • A través del túnel del catéter. • Vía hematógena. • Por vía transmural.

PERITONITIS EN DPCA Manifestaciones clínicas. 1. Dolor abdominal, nauseas, vómitos y diarrea, líquido peritoneal turbio, fiebre. 2. Conteo de leucocitos en el líquido de diálisis: > de 100 con más del 50% de neutrófilos. 3. Tinción de Gram para bacterias o KOH para hongos positiva.

PERITONITIS EN DPCA Etiología: • Cocos grampositivos. • Bacterias gramnegativas. • Hongos. • Flora mixta. • Bacilo tuberculoso. 45%. 15%. 2%. 1%. 0. 1%.

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Diagnóstico: PERITONITIS EN DPCA • Centrifugar el líquido de diálisis para concentrarlo y luego cultivarlo en medios para aerobios, anaerobios y hongos. • Tinción, en líquido peritoneal centrifugado, de Gram y frotis con KOH para hongos; útiles para iniciar una terapia inmediata. • Cuantificación de leucocitos en líquido peritoneal sin centrifugar. *Si el cultivo es positivo para estafilococo epidermides, existen buenas oportunidades para conservar el catéter.

PERITONITIS EN DPCA Objetivos de la terapéutica: 1. Evitar la peritonitis. 2. Curar la peritonitis a la brevedad. 3. Conservar la membrana peritoneal. 4. Conservar el catéter ? ? .

( PERITONITIS EN DPCA Indicaciones para remover el catéter de diálisis: • • • Peritonitis refractaria. Peritonitis recidivante. Infección refractaria del túnel u orificio de salida. Peritonitis fúngica. Peritonitis por bacterias MDR: acinetobacter baumannii y pseudomonas. Debe de considerarse también en: • Peritonitis a repetición. • Peritonitis por mycobacterias. • Múltiples microorganismos entéricos.

PERITONITIS EN DPCA 1. Tratamiento ambulatorio. 2. Hospitalización. 3. Hospitalización y ambulatorio.

PERITONITIS EN DPCA Consideraciones del tratamiento. • Tratar preferentemente con antimicrobianos intraperitoneales. • Habitualmente dos semanas de tratamiento. • Si hay una bacteriemia documentada tratar también con antimicrobianos IV. Los antimicrobianos intraperitoneales e IV u orales deben de pertenecer a familias distintas. • Generalmente se administra una dosis de carga y otra de sostén. • Dependiendo de los cultivos, número de leucocitos en líquido peritoneal y la evolución del proceso se modifica la terapéutica, pasando a administración IV, oral o cambio de antimicrobinos.

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PERITONITIS EN DPCA Terapeutica empírica

, (PERITONITIS EN DPCA). Terapia empírica, (ejemplo). • Vancomicina en el líquido de diálisis para los cocos grampositivos. + • Ceftazidima o cefepime para bacílos gramnegativos. • Carbapenémicos, aminoglucósidos, monobactámicos, quinolonas, penicilinas antipseudomonas dependiendo de la condición clínica. • Antifúngicos solamente si en la tinción es positivo a hongos.

PERITONITIS EN DPCA Fallo terapéutico posterior al tratamiento empírico Cultivo positivo con antibiograma. Nuevo tratamiento dependiendo del antibiograma Peritonitis curada Cultivo negativo o no se realizó Posibilidades terapéuticas Peritonitis refractaria Completar tratamiento. Retirar catéter . Nuevo tratamiento en base al cultivo y antibiograma Retirar catéter a menos que… se haya indicado un mal tratamiento empírico.

TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA EN PERITONITIS POST DPCA VANCOMICINA Indice Pk/Pd

PERITONITIS EN DPCA Acciones a realizar con la intención de mejorar: • Trabajar con los pacientes para concientizarlos en la importancia del manejo, prevención y tratamiento de su peritonitis. • Lavarnos las manos y usar cubrebocas cuando vayamos a atender y curar un paciente. • Trabajar en conjunto con el laboratorio para que se tomen las muestras correspondientes para el citológico, frotis y cultivos en el líquido peritoneal. • Darle preferencia al tratamiento intraperitoneal. • Llevar a cabo trabajos de investigación para conocer nuestra propia incidencia de microorganismos y sensibilidad de los mismos, para brindar una mejor terapéutica.

PERITONITIS EN DPCA Referencias bibliográficas: • Peritonitis. Sanford Guía. • Etiología. Perit Dial Int 2016; 36: 481. • Tratamiento. Chemother 58: 19, 2014. • july 2010 - Vol. 30, No. 4 PD-RELATED INFECTION GUIDELINES

MUCHAS GRACIAS

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PERITONITIS EN DPCA, (DPCA). Condiciones para retirar el catéter. : • Cuando el cultivo reporta múltiples microorganismos gramnegativos, se piensa en perforación del intestino y es indicación para retirarlo. • Recaída, con el mismo microorganismo, en los 30 días siguiente a la infección. • Falla de la terapéutica después de 5 días de tratamiento. • Presencia de pseudomonas o microorganismos multirresistentes. • Peritonitis por hongos. • Infección del sitio de salida en la piel o infección tunelizada.