PERINATALNI ISHOD TRUDNOA UZ MIOME Alenka Vini Odjel

PERINATALNI ISHOD TRUDNOĆA UZ MIOME Alenka Višnić, Odjel za ginekologiju i porodništvo, Opća županijska bolnica Požega – lokacija Pakrac Snježana Škrablin, Klinika za ženske bolesti i porode, KBC – Zagreb Davor Hulina , Klinika za kirurgiju, KBC - Zagreb ( u mirovini )

1. ) POROĐAJNA MASA ? 2. ) PERINATALNI VITALITET ? 3. ) GESTACIJSKA DOB POROĐAJA ? 4. ) PRIJEVREMENI POROĐAJI ? 5. ) FETALNI ZASTOJ RASTA ? 6. ) NAČIN POROĐAJA ? 7. ) KOMPLIKACIJE POSTELJICE ? 8. ) ZDRAVA NOVOROĐENČAD ?

PREMA BROJU MIOMA ŽENE S MIOMIMA U TRUDNOĆI ŽENE KOJE SU OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118 ) raspon 1 - 7 M 3 M 2 SD ± 1. 42 SD ± 1. 30 broj mioma N 1 91 1 42 2 -3 83 2 -3 50 >3 46 >3 26

PREMA VELIČINI MIOMA ŽENE S MIOMIMA U TRUDNOĆI ŽENE KOJE SU OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118 ) raspon (cm) 1 - 16 raspon (cm) 1 - 10 M 5 SD ± 2, 76 SD ± 2, 31 veličina mioma (cm) N < 3 46 < 3 35 3 - 7 113 3 - 7 52 > 7 61 > 7 31

PREMA SMJEŠTAJU MIOMA ŽENE S MIOMIMA U TRUDNOĆI ŽENE KO JE OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118 ) smještaj mioma N submukozni 51 submukozni 34 intramuralni 88 intramuralni 43 subserozni 81 subserozni 41

ODNOS SKUPUNA S OBZIROM NA BROJ, VELIČINU I SMJEŠTAJ MIOMA

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA NOVOROĐENČAD MAJKI S MIOMIMA U TRUDNOĆI NOVOROĐENČAD MAJKI KOJE SU OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118 ) raspon 23 - 42 raspon 30 - 41 M 38, 61 M 38, 78 SD ± 1. 95 SD ± 1. 97 “p” > 0, 05 (“p” = 0, 3182)

gestacijska dob porođaja GESTACIJSKA DOB POROĐAJA 39, 2 39, 0 38, 8 38, 6 38, 4 MIOMI - DA MIOMI - ST. POST. OP “p” > 0, 05 (“p” = 0, 0687)

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA ŽENE S MIOMIMA U TRUDNOĆI ŽENE KOJE SU OPERIRALE MIOME manji od 3 cm N 22 - 28 tjedna 8 22 - 28 tjedna 1 28 - 37 tjedna 12 28 - 37 tjedna 4 > 37 tjedna 26 > 37 tjedna 29 od 3 do 7 cm N 22 - 28 tjedna 11 22 - 28 tjedna 5 28 - 37 tjedna 22 28 - 37 tjedna 9 > 37 tjedna 80 > 37 tjedna 37 N veći od 7 cm N 22 - 28 tjedna 10 22 - 28 tjedna 6 28 - 37 tjedna 20 28 - 37 tjedna 7 > 37 tjedna 31 > 37 tjedna 20

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA 2 gestacijska dob porođaja MIOMI - DA 4 6 8 10 12 14 16 MIOMI - ST. POST. OP 41 40 “p” < 0, 05 39 38 ( “p” = 0, 0001 ) 37 36 35 2 4 6 8 10 12 14 16 veličina mioma (cm)

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA BROJ MIOMA ŽENE KOJE SU OPERIRALE MIOME ŽENE S MIOMIMA U TRUDNOĆI jedan miom N N 22 - 28 tjedna 9 22 - 28 tjedna 4 28 - 37 tjedna 13 28 - 37 tjedna 6 > 37 tjedna 59 > 37 tjedna 31 od 2 do 3 mioma N Druga slika od 2 do 3 mioma N 22 - 28 tjedna 5 27 28 - 37 tjedna 49 > 37 tjedna 36 više od 3 mioma N 22 - 28 tjedna 11 28 - 37 tjedna > 37 više od 3 mioma N 22 - 28 tjedna 9 22 - 28 tjedna 6 28 - 37 tjedna 14 28 - 37 tjedna 9 > 37 tjedna 29 > 37 tjedna 14

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA BROJ MIOMA >7 7 5 4 3 2 1 MIOMI - ST. POST. OP MIOMI - DA gestacijska dob porođaja 6 41, 0 40, 5 ( “p” = 0, 0867 ) 40, 0 39, 5 “p” > 0, 05 39, 0 38, 5 38, 0 >7 7 6 5 4 3 2 1 broj mioma

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA ŽENE KOJE SU OPERIRALE MIOME ŽENE S MIOMIMA U TRUDNOĆI submukozni N N 22 - 28 tjedna 11 22 - 28 tjedna 4 28 - 37 tjedna 15 28 - 37 tjedna 7 > 37 tjedna 28 > 37 tjedna 32 intramuralni N 22 - 28 tjedna 6 28 28 - 37 tjedna 7 48 > 37 tjedna 24 22 - 28 tjedna 10 28 - 37 tjedna > 37 tjedna subserozni Druga slika N subserozni N 22 - 28 tjedna 8 22 - 28 tjedna 4 28 - 37 tjedna 11 28 - 37 tjedna 6 > 37 tjedna 62 > 37 tjedna 28

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA subseroznini intramuralni gestacijska dob porođaja MIOMI - DA submukoznini MIOMI - ST. POST. OP 40 39 ( “p” = 0, 0058 ) 38 37 “p” < 0, 05 36 35, 5 35 intramuralni submukoznini subseroznini smještaj mioma

POROĐAJNA MASA NOVOROĐENČAD MAJKI S MIOMIMA U TRUDNOĆI NOVOROĐENČAD MAJKI KOJE SU OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118 ) raspon 850 - 4580 raspon 1360 - 4840 M 3253 M 3387 SD ± 670, 13 SD ± 698, 25 “p” > 0, 05 (“p” = 0, 1387)

POROĐAJNA NASA 3400 Porođajna masa 3350 3300 3250 3200 3150 3100 3050 3000 2950 MIOMI - DA MIOMI - ST. POST. OP “p” < 0, 05 ( “p” = 0, 0001)

POROĐAJNA MASA U ODNOSU NA BROJ MIOMA NOVOROĐENČAD ŽENA KOJE SU OPERIRALE MIOME NOVOROĐENČAD ŽENA S MIOMIMA U TRUDNOĆI jedan miom M M minimum 1430 minimum 2080 maksimum 4580 maksimum 4840 median od 2 do 3 mioma 3120, 53 M minimum 850 maksimum 4000 median više od 3 mioma maksimum 4020 3117, 10 “p” < 0, 05 M 1360 maksimum 4280 3275, 36 M minimum 1570 maksimum 3450 median ( “p” = 0, 0027) 3460, 32 minimum više od 3 mioma M 2520 od 2 do 3 mioma median 3022, 70 minimum median Druga slika median 2551, 24

POROĐAJNA MASA U ODNOSU NA BROJ MIOMA 1 2 3 4 6 6 7 >7 MIOMI - ST. POST. OP MIOMI - DA “p” > 0, 05 ( “p” = 0, 994 ) Porođajna masa 3500 3250 “p” < 0, 05 3000 2750 ( “p” = 0, 0001) 2500 2250 2000 >7 7 6 5 4 3 2 1 broj mioma

POROĐAJNA MASA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA NOVOROĐENČAD ŽENA KOJE SU OPERIRALE MIOME NOVOROĐENČAD ŽENA S MIOMIMA U TRUDNOĆI submukozni M M minimum 1450 minimum 1360 maksimum 4020 maksimum 3840 median intramuralni 2964, 32 M minimum 850 maksimum 4250 median subserozni 3024, 27 M Druga slika median intramuralni 2812, 24 M minimum 1630 maksimum 4280 median subserozni 3423, 31 M minimum 1430 minimum 2080 maksimum 4580 maksimum 4840 median 3301. 63 median 3621, 24

POROĐAJNA MASA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA subseroznini intramuralni submukoznini MIOMI - ST. POST. OP MIOMI - DA Porođajna masa 3800 3600 “p” < 0, 05 3400 3200 ( “p” = 0, 0043) 3000 2800 2600 intramuralni submukoznini subseroznini smještaj mioma

PERINATALNI VITALITET NOVOROĐENČAD MAJKI S MIOMIMA U TRUDNOĆI NOVOROĐENČAD MAJKI KOJE SU OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118 ) 1’ 5’ raspon 2 - 10 8, 72 M 9, 23 SD ± 1, 54 raspon 5 - 10 raspon 7 – 10 M 9, 51 M 9, 69 SD ± 0, 76 SD ± 0, 79 raspon 3 - 10 M 1’ 5’ “p” > 0, 05 (“p” = 0, 4225)

PERINATALNI VITALITET ( Apgar zbroj 1’ ) Apgar skor 1’ <7 9, 2 Apgar zbroj 1’ 9, 1 9, 0 27 8, 9 8, 8 17 8, 6 8, 5 8, 4 8, 3 MIOMI - DA MIOMI - ST. POST. OP “p” > 0, 05 (“p” = 0, 1174)

APGAR ZBROJ 1’ U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA 2 4 6 8 10121416 MIOMI - DA Apgar skor 1’ <7 MIOMI - ST. POST. OP Apgar zbroj 1’ 10 9 8 7 6 5 4 2 4 6 8 10121416 veličina mioma (cm) “p” < 0, 05 ( “p” = 0, 001 )

APGAR ZBROJ 1’ U ODNOSU NA BROJ MIOMA 1 2 3 4 5 6 7 >7 Apgar skor 1’ <7 MIOMI - ST. POST. OP MIOMI - DA Apgar zbroj 1’ 9, 5 9, 0 8, 5 8, 0 7, 5 7, 0 <7 1 2 3 4 5 6 7 >7 broj mioma ( “p” = 0, 0707 ) “p” > 0, 05

FETALNI ZASTOJ RASTA NOVOROĐENČAD MAJKI S MIOMIMA U TRUDNOĆI NOVOROĐENČAD MAJKI KOJE SU OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118 ) fetalni zastoj rasta 39 (18 %) “p” < 0, 05 (“p” = 0, 0479) 9 (8 %)

FETALNI ZASTOJ RASTA fetalni zastoj rasta 0, 20 0, 15 5 39 0, 10 0, 05 MIOMI - DA 4 9 MIOMI - ST. POST. OP

FETALNI ZASTOJ RASTA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA subserozni fetalni zastoj rasta intramuralni submukozni 0, 6 0, 5 0, 4 0, 3 0, 2 5 26 0, 1 4 6 intramuralnii submukozni subserozni smještaj mioma “p” < 0, 05 (“p” = 0, 0047)

KOMPLIKACIJE POSTELJICE NOVOROĐENČAD MAJKI S MIOMIMA U TRUDNOĆI NOVOROĐENČAD MAJKI KOJE SU OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118) komplikacije posteljice 37 (17 %) “p” > 0, 05 (“p” = 0, 0698) 18 (15 %)

KOMPLIKACIJE POSTELJICE U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA MIOMI - ST. POST. OP MIOMI - DA Komplikacije posteljice 0, 7 0, 6 “p” < 0, 05 0, 4 ( “p” = 0, 0059 ) 0, 3 0, 2 0, 1 2 4 6 8 10 12 veličina mioma (cm) 14 16

NAČIN POROĐAJA NOVOROĐENČAD MAJKI S MIOMIMA U TRUDNOĆI NOVOROĐENČAD MAJKI KOJE SU OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118 ) vaginalni 77 ( 35 %) vaginalni 38 (33 %) carski rez 143 (65 %) carski rez 80 (67 %) “p” > 0, 05 (“p” = 0, 0738 )

NAČIN POROĐAJA Način porođaja 0, 90 Porođaj carskim rezom 0, 85 0, 80 38 0, 75 0, 70 MIOMI - DA MIOMI - ST. POST. OP 80 77 14 3

NAČIN POROĐAJA U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA ŽENE S MIOMIMA U TRUDNOĆI ŽENE KOJE SU OPERIRALE MIOME manji od 3 cm N vaginalni 17 vaginalni 10 carski rez 29 carski rez 25 od 3 do 7 cm N vaginalni 38 vaginalni 18 carski rez 75 carski rez 34 veći od 7 cm N vaginalni 22 vaginalni 8 carski rez 39 carski rez 23

NAČIN POROĐAJA U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA Vjerojatnost porođaja carskim rezom 2 MIOMI - DA 0, 9 4 6 8 10 12 14 16 MIOMI - ST. POST. OP 0, 8 0, 7 0, 6 “p” > 0, 05 0, 5 ( “p” = 0, 0508 ) 0, 4 0, 3 0, 2 2 4 6 8 10 12 14 16 veličina mioma (cm)

NAČIN POROĐAJA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA ŽENE S MIOMIMA U TRUDNOĆI ŽENE KOJE SU OPERIRALE MIOME submukozni N vaginalni 15 vaginalni 11 carski rez 36 carski rez 23 intramuralni N vaginalni 28 vaginalni 9 carski rez 60 carski rez 35 subserozni N vaginalni 34 vaginalni 17 carski rez 47 carski rez 23

NAČIN POROĐAJA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA subseroznini “p” < 0, 05 ( “p” = 0, 0437 ) Vjerojatnost porođaja carskim rezom intramuralni submukoznini MIOMI - ST. POST. OP MIOMI - DA 0, 9 “p” < 0, 05 0, 8 0, 7 ( “p” = 0, 0354 ) 0, 6 0, 5 0, 4 isubmukozni intramuralni subseroznini smještaj mioma

NAČIN POROĐAJA U ODNOSU NA GESTACIJSKU DOB Vjerojatnost porođaja carskim rezom <30 30 32 34 36 38 40>40 MIOMI - DA MIOMI - ST. POST. OP “p” > 0, 05 ( “p” = 0, 0739 ) 0, 9 0, 8 0, 7 0, 6 0, 5 <30 30 32 34 36 38 40>40 Gestacijska dob porođaja

ZDRAVA NOVOROĐENČAD MAJKI S MIOMIMA U TRUDNOĆI NOVOROĐENČAD MAJKI KOJE SU OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118) zdrava novorođenčad 123 “p” > 0, 05 (“p” = 0, 0958) 70

vjerojatnost zdrave novorođenčadi ZDRAVA NOVOROĐENČAD 0, 70 56 % 0, 65 0, 60 0, 55 0, 50 MIOMI - DA MIOMI - ST. POST. OP 59 %

ZDRAVA NOVOROĐENČAD U ODNOSU NA BROJ MIOMA 1 2 3 4 5 6 7 >7 MIOMI - ST. POST. OP vjerojatnost zdrave novorođenčadi MIOMI - DA 0, 8 0, 6 0, 4 0, 2 1 2 3 4 5 6 7 >7 broj mioma “p” > 0, 05 ( “p” = 0, 057 )

ZDRAVA NOVOROĐENČAD U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA Subserozni vjerojatnost zdrave novorođenčadi intramuralni submukozni 0, 8 0, 7 5 26 0, 6 4 6 0, 5 0, 4 submukozni intramuralni subserozni smještaj mioma “p” < 0, 05 ( “p” = 0, 0228 )

UMRLA NOVOROĐENČAD MAJKI S MIOMIMA U TRUDNOĆI NOVOROĐENČAD MAJKI KOJE SU OPERIRALE MIOME ( ∑ = 220 ) ( ∑ = 118) zdrava novorođenčad 9 “p” > 0, 05 (“p” = 0, 837) 3

ZAKLJUČAK 1. ) POROĐAJNA MASA manja porođajna masa kod novorođenčadi žena koje su operirale > 4 mioma (“p” < 0, 05) 2. ) PERINATALNI VITALITET Apgar zbroj 1’ < 7 kod mioma > 5 cm u obje skupine (“p” < 0, 05) 3. ) GESTACIJSKA DOB POROĐAJA manja gestacijska dob porođaja kod mioma > 5 cm submukoznog smještaja kod obje skupine (“p” < 0, 05) 4. ) PRIJEVREMENI POROĐAJI češći prijeveremeni porođaji kod žena koje imaju miome > 7 cm submukoznog smještaja (“p” < 0, 05) 5. ) FETALNI ZASTOJ RASTA češći IUGR kod obje skupine kod mioma intramuralnog smještaja > 5 cm (“p” < 0, 05) češći IUGR kod žena koje imaju miome submukoznog smještaja > 5 cm (“p” < 0, 05) 6. ) NAČIN POROĐAJA češći porođaj carskim rezom kod intramuralnog i submukoznog smještaja mioma kod obje skupine (“p” < 0, 05) 8. ) ZDRAVA NOVOROĐENČAD manje zdrave novorođenčadi kod žena koje su operirale > 4 mioma intramuralnog i submukoznog smještaja (“p” < 0, 05)

HVALA