Perifeersed halvatused Katrin Sikk PERH Sissejuhatus n Nonrvi

Perifeersed halvatused Katrin Sikk PERH

Sissejuhatus n Näonärvi halvatus n Surve mononeuropaatiad n Põletikuline polüradikuloneuropaatia

• • Ühe näopoole kõikide lihaste nõrkus! Väheneb pisarate ja sülje produktsioon Maitsetundlikkuse häire Hüperakuusia

Belli halvatus G 51. 0 n e. idiopaatiline näonärvi halvatus n äge näonärvi põletik n võimalik tekitaja on HSV 1 n haigestumus 15 – 30/ 100 000 n M=N n igas vanuses n sagedamini rasedatel ja diabeetikutel n prognoos üldiselt soodne

Diferentsiaaldiagnoos - perifeersed põhjused n n n n Lyme´i tõbi Keskkõrvapõletik Ramsay Hunt sündroom Gripi vaktsiin HIV Sarkoidoos Guilain-Barre sündroom Tuumor

Diferentsiaaldiagnoos tsentraalsed põhjused n Sclerosis multiplex n Ajuinfarkt n Tuumor

Anamnees ja läbivaatus halvatuse süvenemise kestus? lööve, artralgia, palavik? puugihamustus? hinnata väliskuulmekäiku, trummikilet, suud ja neelu n palpeerida parotiidnääret n hinnata teisi kraniaalnärve ja jäsemete jõudu n n

Uuringud n tühjakõhu veresuhkur n puukborrelioosi seroloogia n aeglasema alguse või ainult alumise näopoole haaratuse puhul visualiseeriv uuring peast n ENMG n lumbaalpunktsioon

Ravi Prednisoloon 1. 60 mg (1 mg/kg) 10 päeva (7 -10 p. Annust ↓) 2. 25 mg x 2; 10 päeva n Atsükloviir 400 mg x 5; 7 päeva n Valatsükloviir 500 mg x 2; 5 päeva n kunstpisarad, silm ööseks kinni n

Ramsay Hunt sündroom G 53. 0 n e. herpes zoster oticus n tugev kõrvavalu n villiline lööve n tinnitus, kuulmislangus n iiveldus, vertigo n prognoos halvem n antiviraalse ravi annused suuremad

Kodarluu- e radiaalnärvi kahjustus Laesio nervi radialis G 56. 3 n liiga pikad kargud n käsi üle pingi serva või magava partneri pea all n magamine käsi enda pea all n “Saturday night palsy” n “Honeymooners palsy”

• randme ja sõrmede sirutusnõrkus • küünarvarre sirutusnõrkus • tuimus labakäe dorsaalpinnal I-III sõrmel • küünar- ja õlavarre tagumisel pinnal • triceps refleks ↓

Diferentsiaaldiagnoos n n n tsentraalsed põhjused C 7 radikulopaatia õlapõimiku kahjustus

Ravi ja prognoos n randmetoed n võimlemine n enamasti tegemist demüelinisatsiooniga n paraneb hästi

Peroneaalnärvi halvatus Paralysis nervi peronealis n pindmiselt naha all, fibula pea vastas n jalg vastu kõva pinda n jalg üle põlve istumine n kükitamine n ortoosid, sidemed, tugisukad n joove, üldnarkoosis operatsioonid n kaalulangus, diabeet, polüneuropaatia

• meestel 3 x sagedam • dorsaalfleksiooni nõrkus • korduv kukkumine • tuimus labajala peal ja sääre lateraalsel pinnal • võib esineda mõõdukas valu põlves või sääres

Diferentsiaaldiagnoos n tsentaalsed põhjused n L 5 radikulopaatia n nimmepõimiku kahjustus n istmikunärvi kahjustus

Ravi ja prognoos n surve vältimine n pöia ortoos n aktiivsed ja passiivsed harjutused n demüelinisatsiooni puhul 2 -3 kuud

Guillain-Barré sündroom n kõige sagedasem ägeda generaliseerunud lõdva n n n halvatuse põhjus haigestumus 1 - 3/ 100000 ⅓ vajavad kunstlikku ventilatsiooni ⅔ autonoomne häire haigus võib süveneda väga kiiresti Kõik GBS-ga haiged tuleb hospitaliseerida!

Kliiniline pilt n sageli eelneb hingamisteede või seedetrakti n n n infektsioon paresteesiad labajalgades, harvem labakätes või näos 50 % valu seljas, kaelas, õlavöötmes, reite tagapinnal sümmeetriline progresseeruv lihasnõrkus k/p refleksid ei vallandu haiguse max. mõni päev kuni 4 nädalat

Uuringud n Liikvor – valk ↑, tsütoos < 10 n ENMG

Diferentsiaaldiagnoos n basilaararteri tromboos n botulism n müasteenia n poliomüeliit n seljaaju kompressioon n raskmetalli mürgistus

Ravi ja prognoos n toetav ravi n spetsiifiline – IVIG või plasmaferees n 85% täielikult taastunud 6 -12 kuu pärast n surevus < 5%