PERFIL DE LOS PACIENTES ANCIANOS INCLUIDOS EN EL

PERFIL DE LOS PACIENTES ANCIANOS INCLUIDOS EN EL PROYECTO ESTRELLA DE ONCOGERIATRIA DEL HOSPITAL DEL MAR (Proyecto de mejora de calidad del Parc de Salut Mar) Presentado por Dra. Laura Visa. Oncología médica Coautores María Pi-Figueras. Geriatría. Ainhoa Hernández. Oncología médica. Alejandro Martínez. Oncología médica. Marta Herrero. Geriatría. Elisabeth Lafuente. Enfermera Servicio Oncología. Ana Mª Digón. Enfermera Servicio Geriatría. Silvia Ribas. Oncología médica. Clara Montagut. Oncología médica.

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar INTRODUCCION ➢ La incidencia y la prevalencia de tumores en pacientes mayores de 70 años está en aumento debido al envejecimiento de la población. ➢ Los pacientes > 70 años son una población heterogénea que no suele estar bien representada en ensayos clínicos, por lo que es frecuente que la decisión de tratamiento oncoespecífico sea compleja. ➢ Cada vez es más relevante la valoración de las comorbilidades, discapacidad y la fragilidad: reserva funcional > vulnerabilidad (complicaciones y toxicidades, intercurrencias y pérdida funcional) VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar MATERIAL Y METODOS (I) Diseño Estudio prospectivo, randomizado con un grupo intervención y un grupo control Criterios de Pacientes ≥ 70 años diagnosticados de cáncer colorectal localizado o metastásico tributario de seguimiento oncológico. Seguimiento mínimo de 3 meses, excepto pérdidas por fallecimiento. Inclusión Objetivo principal Objetivo de éste ANÁLISIS PRELIMINAR Periodo: Octubre 2014 – Octubre 2016 Evaluar el impacto de la Valoración Geriátrica Integral (VGI) en los pacientes ancianos diagnosticados de cáncer colorrectal: tratamiento oncológico, la toxicidad, supervivencia libre de progresión, mortalidad 2ª al tumor, mortalidad global y calidad de vida. Describir las características basales de los pacientes incluidos en el estudio: variables oncológicas y de geriatría. Describir a los 3 meses de seguimiento, el tipo de toxicidades relacionadas con el tratamiento, las reducciones de dosis y los reingresos en ambos grupos.

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar MATERIAL Y METODOS (II)

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar MATERIAL Y METODOS (III) * * Balducci L. Management of cancer in the elderly. Oncology 2006: 20: 135 -52

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar MATERIAL Y METODOS (IV) Valoración geriátrica integral (VGI). Áreas evaluadas y herramientas de medida (adaptado de Balducci L. Management of cancer in the older person: a practical approach. Oncologist 2000; 5: 224– 37) Situación funcional física Estado mental Estado emocional - Índice de Barthel (valoración ABVDs) - Índice de Lawton (valoración AIVDs) - Evaluación de la marcha. Caídas (nº/último año), Tinneti, get up and go - Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein - Cribaje de delirium (Confusion assessment method) -Cribaje de depresión, de ansiedad e insomnio • Escala de depresión geriátrica (Hospital ansiety depression scale. HADS) • Escala de conciencia de enfermedad Comorbilidad Estado nutricional - Cumulative Illness Rating Scale-Geriatrics (CIRS-G) - Mini-Nutritional Assessment (MNA) - Peso, talla, IMC, albúmina. Estadio nutricional de American Institut of Nutrition - Sarcopenia: parámetros analíticos, circumferencia braquial, impedanciometria Revisión de medicación - Número de medicamentos (polifarmacia ≥ 4 fármacos) - Valorar retirada de fármacos de indicación inapropiada - Evaluar riesgo de interacciones farmacológicas - Dolor ( EVA) - Síntomas sistémicos, - Síntomas digestivos, respiratorios, urinarios - Situación familiar. - Lugar de vivienda, unidad de convivencia - Existencia de cuidador principal válido - Situación económica, situación vivienda - Vinculación Servicios sociales Cribaje de otros síntomas Valoración socio-familiar

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar RESULTADOS (I) 89 pacientes Octubre 2014 - Mayo 2016 Cohorte A 46 pacientes Cohorte B 43 pacientes 5 pacientes muertes tempranas 2 decisión del paciente 5 pacientes muertes tempranas Cohorte A 39 pacientes Test Cribado G 8 Negativo 4 pacientes Positivo 35 pacientes Cohorte B 38 pacientes

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar RESULTADOS (II) Tras la valoración geriátrica integral, los pacientes se clasificaron: 17 14 4 NO FRAGIL FRÁGIL-VULNERABLE MUY FRÁGIL

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar RESULTADOS (III) Tabla 1. Características basales de los pacientes CASOS n= 39 Sexo - Hombre - Mujer Edad Peso (Kg) IMC ( kg/m 2) Albúmina (g/dl) Hemoglobina (g/dl) PS -0 -1 -2 CONTROL n= 38 Localización 23 (60. 5%) 16 (41%) 15 (39. 5%) 23 (59%) 79± 5. 6 77± 4. 8 67. 5 ± 13. 2 67. 5 ± 13. 1 25. 9 ± 3. 4 26. 4 ± 4. 4 3. 9 ± 0. 4 11. 5 ± 1. 7 11. 6 ± 1. 5 8 (20%) 26 (66%) 111111 5 (13%) 7 (19%) 27 (71%) 4 (10%) - Recto - Colon Estadio -Localizado -Metastásico Cirugía -Si -No CASOS n= 39 CONTROL n= 38 17 (43. 6%) 22 (56. 4%) 14 (36. 8%) 24 (63. 2%) 21 (53. 8%) 18 (46. 2%) 27 (69. 2%) 12 (30. 8%) (63. 2%) 14 (36. 8%) (71. 1%) 11 (28. 9%) 24 27

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar RESULTADOS (IV) Tabla 2. Tratamiento recibido 1ª línea CASOS n= 39 Quimioterapia CONTROL n= 38 7 (18%)/32(82%) 13 (33. 3%) 3 (7. 7%) 16 (41%) 7 (18. 4%)/31(81. 6%) 9 (23. 7%) 13 (34. 2%) - FOLFOX/Ca. POX - FOLFIRI - Monoterapia - QMT+RDT - Otros 1 11 (34. 3%) 3 (9. 4%) 13 (40. 9%) 2 (6. 2 %) 14 (45. 1%) 1 (3. 2%) 9 ( 29%) 7 (22. 5 %) -- Agente biológico -Anti VEGF -Anti EGFR 7 (21. 8%) 4 (12. 5%) 3 (9. 3%) 3 (8. 8%) 1 (2. 9%) 2 (5. 8%) NO/SI - Neoadyuvante - Adyuvante - Paliativa Esquemas QMT 1 -1 paciente: RDT exclusiva, 1 paciente: radiofrequencia

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar RESULTADOS (V) Tabla 3. Variables de geriatría basales AREA ESCALA CASOS CONTROL FUNCIONAL Índice Barthel Dependencia - leve: 61 -99 - moderada: 41 -60 - severa: 21 -40 94. 4 ± 11. 9 85. 8 ± 21. 6 Índice Lawton 5. 5 ± 1. 9 5. 2 ± 2. 7 26. 8 ± 4. 5 24. 2 ± 5 -3 COGNITIVO MMSE 2 NUTRICIONAL MNA 3 Normal: 12 -14 Riesgo malnutricion: 8 -11 Malnutrición: 7 -0 10. 6 ± 2. 2 8. 7 ± 2 Qo. L 5. 3 ± 2 5. 5 ± 1. 3 Deterioro cognitivo < 24 (EORTC QLQ-c 30) Valor atención recibida (sobre 10 p) POLIFARMACIA 2 -Mini Mental Status Examination 3 - Mini Nutritional Assessment Nº fármacos 9. 3 ± 1 9. 1 ± 1 3. 9 ± 2. 9 4. 1 ± 2

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar RESULTADOS (VI) Tabla 3. Toxicidades y reingresos a los 3 meses CASOS CONTROLES P En curso de QMT 82% 89% NS Toxicidad 2ª a la QMT 84. 4% 97% NS Reducción de dosis (%) 34% 59% < 0. 045 Reingresos x toxicidad 23% 46% < 0. 03 En ambos grupos: - las toxicidades más frecuentes fueron la hematológica y la digestiva. - el 75% de las toxicidades fueron de grado I- II En el grupo control a los 3 meses de tratamiento se objetivó un 18% de toxicidades grado III-IV, en comparación con un 7% del grupo intervención.

Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de Oncogeriatría del Hospital del Mar CONCLUSIONES ➢La mayoría de los pacientes eran independientes para ABVD, sin deterioro ➢En el escenario de enfermedad metastásica, el grupo de la intervención recibió ➢A los 3 meses de seguimiento, el nº de reducciones de dosis, el nº de reingresos cognitivo y más tratam por tox