Perf Ercan GNER MEKANK SOUK KAN KARDYOPLEJSNN MANUEL

Perf. Ercan GÜNERİ

MEKANİK SOĞUK KAN KARDİYOPLEJİSİNİN MANUEL İZOTERMİK KAN KARDİYOPLEJİSİ İLE KARŞILAŞTIRILMASI

TARİHÇE

KARDİYOPLEJİ Kalbin diyastolde hızlı bir şekilde arrest olmasını sağlayarak iskemi ve reperfüzyon hasarına karşı kalbi koruyan solüsyonlardır. Açık kalp cerrahisinin gelişimi ile paralellik göstermektedir. 1955’te Melrose ve ark. Potasyumlu kardiyopleji’yi kullanarak ilk deneysel kardiyak arresti gerçekleştirdiler.

KARDİYOPLEJİ AORTAYA KLEMP KONULMASI İLE ZAMANA KARŞI YARIŞ BAŞLAR. ANAEROBİK METABOLİZMA İLE ATP SENTEZLENEMEDİĞİ İÇİN ENERJİ DEPOLARI HIZLA BOŞALIR. MYOKARD HÜCRELERİNİN YAPISINDA ASİDOZA KARŞI Na -K/ATPaz POMPASININ YAPISI BOZULUNCA İSKEMİ NEKROZ VE ÖDEM HIZLA GELİŞİR.

KARDİYOPLEJİ MYOKARDIN KORUNMASI İÇİN SİHİRLİ BİR İKSİR. GÜVENLİ KONFORLU BİR ZAMAN İNOTROP VE MEKANİK DESTEK GEREKSİNİMİNİ AZALTIR. MORTALİTEYİ VE MORBİDİTEYİ AZALTIR.

KARDİYOPLEJİ TİPLERİ KRİSTOLLOİD KARDİYOPLEJİ Avantajları 1 -Ucuz 2 -Basit 3 -Kullanma Kolaylığı Var Yok Dezavantajları 1 -Yüksek Kristolloid Volüm 2 -Tamponlama yok 3 -Oksijen Taşıma Kapasitesi

KARDİYOPLEJİ TİPLERİ KAN KARDİYOPLEJİ AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI 1 -Oksijen Taşıma Kapasitesi Var 1 -Maliyet 2 -Tamponlama Kapasitesi 2 -Kompleks 3 -Benzer Ozmolarite ve Elektrolit Bileşimi 4 -Serbest Radikal Temizleme Kapasitesi

KARDİYOPLEJİ SICAKLIKLARI Sıcak : 34 – 36 c Tepid : 28 – 32 c Soğuk : 4 - 9 c

Hipotermik Kardiyoplejinin Avantajları Myokardın O 2 gereksinimi azaltır. Plazma K seviyesini dengede tutar. Hemodilüsyonu azaltır. Di-üretik kullanımını azaltır. Kontaminasyon ve enfeksiyon riskini ortadan kaldırır.

MEKANİK SOĞUK KAN KARDİYOPLEJİ SOLÜSYONU SHOT KCL (m. Eq/L) MGSO 4 (m. Eq/L ) Na. HCO 3 0, 84 gr(ml. ) %5 DEKSTROZ(ml. ) %20 MANNİTOL(ml. ) %2 ARİTMAL (mg. ) İNDÜKSİYON 40 (%7, 5) 20 20 200 50 İDAME 20 10 20 200 10 25 HOT 10 20 200 10 25

İZOTERMİK KAN KARDİYOPLEJİ SOLÜSYONU İNDÜKSİYON DOZ = KİLO × 10 cc – 15 cc KCL %7, 5 = 20 m. Eq/L MGSO 4 = 2 m. Eq/L İDAME DOZ = KİLO × 5 cc KCL %7, 5 = 10 m. Eq/L MGSO 4 = 1 m. Eq/L

VERİLİŞ YOLLARI ve BASINÇLARI ANTEGRAD PERFÜZYON 1 -Aort Kökü veya Ostiumlardan 2 -Koroner Perfüzyon Hızı 150 ml. /dk. 3 -Perfüzyon Basıncı 100 -120 mm. Hg. RETROGRAD PERFÜZYON 1 -Koroner Sinüsten 2 -Perfüzyon Basıncı 20 -40 mm. Hg KOMBİNE PERFÜZYON

AMAÇ Bu çalışmada amacımız; mekanik soğuk kan kardioplejisinin, manuel izotermik kan kardiyoplejisine ÜSTÜNLÜĞÜNÜ vurgulamaktır.

Materyal ve Metod Çalışma; 50 hasta üzerinde elektif koroner bypass operasyonu yapılan, mekanik soğuk ve manuel izotermik kan kardiyoplejisi uygulanmış olan hastaların retrospektif dosyaları incelenmiştir. İki grup halinde tasarlanan çalışmada hastaların postoperatif dönemde kan potasyum düzeyleri ve atriyal fibrilasyona girip girmeme oranlarına göre kıyaslandı. Yaş Ortalaması Ortalama Kros Klemp Zamanı 39’ (-+8) Soğuk mekanik 47, 5 (-+9, 7) İzotermik manuel ise 49, 4 (-+5, 4)idi

Mekanik soğuk kan kardioplejisi 5, 5 -6, 0 Plazma potasyumu 5, 0 -5, 5 4, 5 -5, 0 4, 0 -4, 5 3, 5 -4, 0 3, 0 -3, 5 -1, gün 0, gün 1, gün 2, gün 3, gün

Manuel izotermik kan kardioplejisi Plazma potasyumu 5, 5 -6, 0 5, 0 -5, 5 4, 5 -5, 0 4, 0 -4, 5 3, 5 -4, 0 3, 0 -3, 5 -1, gün 0, gün 1, gün 2, gün 3, gün

ATRİAL FİBRİLASYON GÖRÜLME ORANI A Grubu manuel hot shout 57% B Grubu mekanik hot shout 43%

BULGULAR Mekanik soğuk kan kardiopleji; grubunda (GRUP A) Pre-op, Perop, 1. gün, 2, gün ve 3, gün plazma potasyum seviyesi Manuel izotermik kan kardioplejisi; gurubundaki (GRUP B) hastalara göre daha düşük olduğu gözlenmiştir. Grup B’de gözlenen yüksek miktardaki K ve erken dönemde fibrilasyon oranı fazla görüldü.

TARTIŞMA MANUEL İZOTERMİK KAN KARDİOPLEJİSİ ANESTEZİDEN KAF ARACILIĞIYLA ISI KONTROLSÜZ POTASYUM MEKANİK SOĞUK KAN KARDİOPLEJİSİ POMPADAN BASINÇ KONTROLLÜ ISI KONTROLLÜ POTASYUM

KONTAMİNASYON STERİLİZASYON

SONUÇ KALP DAMAR CERRAHİSİNİN EN HASSAS KONULARININ BAŞINDA GELEN KARDİYOPLEJİ PEK ÇOK FARKLI YÖNTEMLER VE YOLLARLA KULLANILMAKTA OLSA BİLE; TEKNİK OLARAK PRATİK VE PERFÜZYONİST’İN KONTROLÜNDE OLMALIDIR. SOĞUK KAN KARDİOPLEJİSİ , KALBİNİZİ KONFORLU, İSTİRAHATTE VE İSTENİLEN ZAMANDA ÇALIŞMAYA HAZIR BEKLETMEKTEDİR.

DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM. . .