PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL Harry K Gondo Obstetri Ginekologi

PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL Harry K Gondo Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

PENDAHULUAN Perdarahan uterus abnormal merupakan masalah yg sering dijumpai. n E/ : Kelainan lokal atau sistemik sehingga mengganggu frekwensi, lama dan jumlah perdarahan. n Th/ rasional perlu memahami siklus menstruasi normal dan patogenesa yg menyebabkan perdarahan. n

CIRI-CIRI HAID Ciiri-ciri Rentang Rata-rata Menars(Tahun) 9 – 17 12, 5 Panjang Siklus(Hari) 21 – 35 28 1– 8 3– 5 Jumlah Darah(ml) 10 – 80 35 Menopause(Tahun) 45 – 55 47 – 50 Lama(Hari)

ENDOCRINE ASPECT Hor. Pelepas Estrogen FSH dan LH Progesteron

DEFINISI n PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL OLEH KARENA GANGGUAN FUNGSI H-H-O TANPA DISERTAI PATOLOGI ORGAN REPRODUKSI DAN PENYAKIT SISTEMIK LAINNYA

ETIOLOGI • Estrogen and Progesteron withdrawal • Endometrial lysosomes disturbance • Inadequat regeneration and epithelalization Lokal Anovulasi Ovulasi inadequat Failure in vasoconstriction due to increase PGE 2/PGF 2α ratio • Failure formation trombotic plug • Excessive fibrinolysis • Increase in endometrial lysosomal enzyme with excessive formation prostanoids • Failure in vascular endothelial proliferation • Delay in endometrial regeneration

DIAGNOSA BANDING • Komplikasi kehamilan • Infeksi Servisitis/endometritis • Trauma genital • Keganasan • Polip serviks/endometrium • Mioma dan adenomiosis • Kelainan Darah • Obat-obatan/Iatrogenik • Penyakit Tiroid • Ovarium Pol Kistik • Stress

Ovulatorik a. b. c. d. Kelainan Korpus Luteum a. Insufisiensi Fase proliferasi memanjang Fase sekresi memanjang Fase proliferasi memendek Fase sekresi memendek b. Pemanjangan Anovulatorik a. Siklik KLA FIK AS I PU D b. Asiklik Pat olo gin ya Oligomenorea Polimenorea Bercak prahaid Menoragia Polimenorea Menoragia Oligomenorea Menoragia Metroragia

RAGAM PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL Hipermenorea, Menoragia, Metroragia, Bercak pra da pasca haid, Polimenorea, Oligomenorea (Perdarahan Uterus Disfungsional)

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Ginekologis dan penunjang Kelainan organik Ada Tdk ada Hematologik Abnormal Normal BMR dan Lab. lengkap Abnormal Normal Ovulatorik Penentuan Ovulasi Anovulatorik

THERAPI n n n PERBAIKI KU HENTIKAN PERDARAHAN ATUR SIKLUS/HAMIL n PERTIMBANGKAN UMUR, FERTILITAS, BERAT, JENIS DAN LAMANYA PERDARAHAN

HORMONAL ANTI PROSTAGLANDIN ANTI FIBRINOLITIK OPERATIF

Estrogen n Bermanfaat dalam menghadapi kasus perdarahan akut Mekanisme penghentian darah masih belum jelas Dapat diberikan estrogen konyugasi parenteral

Progestin n Pemberian siklik » Data Cochrane : pemberian progestin siklik pada fase luteal kurang efektif dalam menurunkan jumlah perdarahan pada kasus PUD ovulatoir » Pemberian progestin siklik lebih memuaskan pada PUD anovulatoir karena ada defek progesteron n Pemberian kontinyu sistemik (DMPA) » Lebih efektif untuk menangani PUD ovulatoir

Estrogen Plus Progestin n Penggunaan kontrasepsi oral telah diterima secara luas efektivitasnya dalam menangani PUD karena siklus ovulatir atau anovulatoir

Gn. RH Agonis n Menimbulkan kondisi hipogonadotropik karena ada efek downregulation dari reseptor Gn. RH 1 2 3 4 5 6 10 9 8 7

Inhibitor siklooksigenase n n n Prostaglandin yang dominan pada fase luteal lanjut adalah PGF 2 a (vasokonstriktor) dan PGE 2, PGI 2 (vasodilator) Pada kasus menoragia : terdapat peningkatan PGI 2 dan PGE 2 Pemberian NSAID akan mencegah pembentukan prostaglandin (menghambat siklooksigenase) Asam Arakidonat Prostaglandin NSAID Enzim siklooksigenase

Agen Antifibrinolitik Mekanisme Fibrinolisis Plasmin FDP Plasminogen Fibrin PAI PA n n Pada kasus menoragia terdapat peningkatan aktivitas plasminogen aktivator (PA) sehingga terdapat peningkatan aktivitas fibrinolitik yang akan mengganggu reaksi hemostasis lokal Asam traneksamat akan berfungsi sebagai Plasminogen Activator Inhibitor (PAI)

OPERATIF KURETASE n HISTEREKTOMI n ABLASI ENDOMETRIUM n

GANGGUAN HAID/PUA Hb< 8 gr% Perdarahan Hb > 8 g% Perbaiki KU Akut Tampilan Kronik Diagnosis PUD Usia Menars Reproduksi > 35 th Perimenopause Hormonal Dilatasi Kuretase Histopatologik Sesuai PUD kronik Dilatasi Kuretase Histopatologik Hormonal Histerektomi

Kronik Diagnosis PUD Usia Menars Observasi Reproduksi Ingin anak Perimenopause Cukup anak Hormonal > 35 th <35 th Protokol infertilitas Ovulasi Estrogen Progesteron D/K Anovulasi Progesteron Histopatologi Keganasan Hiperplasia Atipik Hiperplasia