PENYAKIT FARING DAN LARING Dr BASTIANA M Kes

PENYAKIT FARING DAN LARING Dr. BASTIANA M. Kes Sp. THT-KL SMF THT-KL

ANATOMI LARING Struktur rangka laring : a. Kartilago tiroidea * tulang rawan hialin & terbesar * terdiri dari dua ala atau sayap sudut lancip b. Kartilago krikoidea * Tulang rawan hialin, tidak berpasangan * Satu-satunya cincin kartilago utuh di saluran napas * Seluruh permukaan dilapisi membran mukosa

c. Kartilago aritenoidea * Tulang rawan hialin berpasangan * Berbentuk piramid d. Kartilago kornikulata ( Santorini ) * Nodul fibroelastik * Tidak berfungsi pada manusia e. Kartilago kuneiformis ( Wrisberg ) * Bentuk tongkat, tulang rawan elastik f. Epiglottis * Tulang rawan tipis, btk. daun & fibroelastik

OTOT – OTOT LARING • Ekstrinsik - Berperan pada gerakan & fiksasi laring - Kelompok elevator & depresor • Intrinsik 1. Membuka & menutup glotis 2. Mengatur ketegangan ligamentum vokalis 3. Mengatur konstriksi kavum laring Semua otot-otot ini berpasangan, kecuali : m. aritenoideus transversus

Gambar Anatomi Laring

Z

Gambar Anatomi Laring normal

b. Potongan median laring ( dari medial )

c. Potongan melintang laring setinggi pita suara

Dilengkapi oleh : Membran hiotiroidea Konus elastikus Kavum laringis mulai aditus laringis Vestibulum laringis mulai aditus sampai plika ventrikularis Rima glotidis komisura anterior, posterior & kedua P. V. Mukosa laring epitel berlapis gepeng

Inervasi Laring 1. N. laringeus superior cabang N. X Ramus anterior sensibel & sekretoris Ramus eksternus motoris 2. N. laringeus inferior lanjutan N. rekuren N. X

Vaskularisasi Laring • a. laringeus superior & inferior • v. laringeus superior & inferior Aliran Limfe Laring • Daerah supraglotik ke kelenjar leher profunda superior • Daerah infraglotik ke kelenjar servikal profunda superior

FISIOLOGI LARING • • Protektif Respirasi Sirkulasi Fixasi Deglutisi Tussif Ekspektoratif Emosi & fonasi

GEJALA KELAINAN LARING • • • Batuk Disfoni sampai afoni Odinofoni Stridor inspiratoar Gagging Dispneu

ANATOMI FISIOLOGI FARING - LARING • Faring kantong fibromuskuler bentuk seperti corong daerah persilangan bagian atas saluran napas & saluran cerna Laring & esofagus terdiri dari : • Nasofaring ( Epifaring ) • Orofaring ( Mesofaring ) • Laringofaring ( Hipofaring )

Nasofaring / epifaring Orongfaring / mesofaring Laringofaring / hipofaring Gambar : Bagian dari Faring

NASOFARING • Saluran napas tak dapat bergerak • Mukosa epitel kolumnar berlapis & bercilia Batas – batasnya : Cranial : os sphenoidalis & sebagian processus basilaris os occipitalis Anterior : Koana & palatum molle Posterior : V. cervicalis I & II Caudal : Kontraksi otot-otot palatum molle m. levator & m. tensor veli palatini m. konstriktor faringeus superior

Struktur Anatomis Nasofaring • • Adenoid = tonsila faringea Torus tubarius = levator wulst Ostium tuba Fossa Rossenmuller = Recessus faringeus Tonsila tubaria Bursa faringea Foramen lacerum & jugulare Kantong rathke

OROFARING • Mukosa epitel pipih berlapis • Terletak di belakang rongga mulut Batas – batasnya : Cranial : Palatum molle Caudal : Epiglottis Ventral / anterior : Isthmus faucium & pangkal lidah Dorsal : V. cervicalis III & IV

Struktur Anatomis Orofaring • • • Granula Lateral faringeal band Arkus anterior & posterior Fossa tonsilaris Tonsila palatina Tonsila lingualis

s

Kriteria Ukuran Tonsil • T 0 : Tidak ada tonsil • T 1 : Belum melewati arkus posterior • T 2 : Sudah melewati arkus posterior • T 3 : Sampai linea mediana • T 4 : Sudah melewati linea mediana

Faucium dibentuk oleh : Palatum molle Uvula Arkus anterior & posterior Arkus anterior : palatum molle & pangkal lidah lateral dibentuk m. palatoglossus Arkus posterior : palatum molle & dinding faring dibentuk m. palatofaringeus

Laringofaring • Terletak di posterior laring • Terbuka lebar di sebelah kranial menyempit ke caudal • Pada pemeriksaan laringoskopi : struktur pertama valekula • Di bawah valekula epiglottis (omega) berfungsi melindungi glottis menelan sinus piriformis esofagus Batas – batasnya : Kranial : Epiglottis Inferior : Introitus esofagei Anterior : Aditus laringis Dorsal : V. servikalis V & VI

Struktur penting Laringofaring • Valecula ( kantong pil = pill pockets ) - Dapat tersangkut menelan pil - Cekungan radix linguae – epiglottis • Fossa piriformis - Cekungan lateral plika ariepiglotika - Sensibilitas mukosa laring

Gambar : Pembagian otot-otot faringzzz

RUANG FARING 1. Ruang retrofaring * Berisi jaringan ikat dan fasia prevertabralis * Di lateral berbatasan fosa faringomaksila 2. Fosa faringomaksila * Bentuk kerucut * Dasarnya terletak pada dasar tengkorak * Puncaknya pada kornu majus os hioid

FISIOLOGI FARING • Respirasi, pada waktu menelan, resonansi suara, drainase sekret, fungsi pertahanan tubuh & artikulasi • Waldeyer’s ring : Adenoid ( 5 – 12 tahun ) Tonsila tubaria Tonsila palatina Tonsila lingualis Lateral band Granula & jar. limfatik pada Fossa Rosenmuller

RADANG FARING-LARING & HIPERTROFI JARINGAN LIMFOID FARING k HIPERTROFI ADENOID Jar. adenoid nasofaring terutama dinding atas & posterior Adenoid salah satu jaringan limfoid cincin Waldeyer, ada sejak lahir ukuran terbesar usia prasekolah & sekolah awal involusi Hipertrofi adenoid massa adenoid hipertrofi sebagian nasofaring

GEJALA KLINIS • Obstruksi nasi • Rinolalia oklusa • Mouth breathing : maloklusi & overbite infeksi saluran nafas bawah oklusi tuba & O. M. berulang • Facies adenoidea

PEMERIKSAAN ADENOID 1. 2. 3. 4. Direkta Indirekta Palpasi X-foto : True lateral RAN perbandingan jarak antara batas posterior palatum durum & sisi antero-inferior sinkondrosis sfenoid basis oksiput

1 DIAGNOSIS GEJALA KLINIS & PEMERIKSAAN FOTO TRUE LATERAL PENANGANAN Adenoidektomi kuretase dengan adenotom

KOMPLIKASI TINDAKAN Perdarahan Oklusi tuba eustachius tuli konduktif

FARINGITIS KRONIS • Inflamasi mukosa faring iritasi kronis • Dua bentuk : F. K. hiperplasia / hipertrofi F. K. atrofi • Etiologi : Gangguan fungsi hidung bernafas mulut Alergi makanan Rumah berdebu / penuh asap Infeksi mulut stomatitis Perokok & peminum alkohol Post radiasi, post TE & adenoidektomi

GEJALA KLINIS • Rasa nyeri / tidak enak kerongkongan • Rasa gatal, kering serta berlendir / terbakar • Mulut berbau DIAGNOSIS • • Anamnesis Gejala klinis Pemeriksaan fisis Pemeriksaan penunjang

PENANGANAN • Simptomatis obat kumur / obat batuk • Lokal kaustik : Ag. NO 3 10% Trichlor acetic acid 50% • Operatif pengangkatan lateral band KOMPLIKASI Otitis media Laringitis Bronchitis

ANATOMI TONSIL • Medis Tonsila palatina • Bentuk : BULAT LONJONG Melekat fascia bukofaringea (fossa tonsilaris) Sisi medial bebas Sisi lateral fossa tonsilaris • Isi kripte : Epitel Lekosit

• SUPLAI DARAH a. faringika : - ascendens - descendens a. palatina ascendens a. lingualis & a. tonsilaris • PERSARAFAN Nervus V Nervus IX • ALIRAN LIMFE Jugulodigastrik

TONSILITIS AKUT • GEJALA Panas tinggi Odinofagi & disfagi Foetor ex ore Referred otalgia • FARINGOSKOPI Tonsil hiperemis Exudat muara kripte Kelenjar limfe regional tidak membesar

TONSILITIS AKUT • TERAPI - Kausal - Simptomatis • KOMPLIKASI - Lokal - Sistemik

Tonsilitis akut Tonsilitis hipertrofi

Tonsilitis lakunaris Tonsilitis folikularis

TONSILITIS KRONIS • GEJALA KLINIS Cefalgia Malaise & anorexia Demam & odinofagi kronik • PEMERIKSAAN KLINIS Arcus anterior/posterior, tonsil hiperemis Permukaan tonsil berbenjol pus Kelenjar limfe selalu membesar

• PENANGANAN Tonsilektomi • KONTRA INDIKASI Kelainan : darah pembuluh darah Epidemi poliomyelitis • KOMPLIKASI Perdarahan, sepsis, OMA, abses parafaring, pneumonia aspirasi, vasovagal refleks, stenosis laring & hipertermia laring

DIFTERI FARING • GEJALA KLINIK : Demam subfebril Trismus Odinofagi • PEMERIKSAAN KLINIS Pseudomembran Limfadenitis regional + • DIAGNOSIS : Gambaran klinis Pemeriksaan bakteriologis • TERAPI : Isolasi & observasi pernapasan A. B. & S. A. D.

ABSES PERITONSILER • Komplikasi tonsilitis akut • Nanah ruang peritonsil Insidens & Etiologi • Jarang anak • Unilateral Aerob : Streptococcus hemoliticus Anaerob : Bacteriodes species

• GEJALA KLINIS Demam Disfagi & trismus foetor ex ore Referred otalgia HOMOLATERAL Nyeri kelenjar limfe regional Disathri, rhinolalia & cefalgia • PENATALAKSANAAN Konservatif Incisi & drainage Operatif

Abses peritonsiler

ANGINA LUDOVICI • Selulitis dasar mulut • Disebut selulitis submandibula • 90% infeksi odontogenik ETIOLOGI ¤ Trauma ¤ Infeksi lokal mulut molar & premolar ¤ Ulkus : bibir hidung ¤ Erisipelas wajah

• GEJALA KLINIS Demam 38, 3 o. C Disfagi salivasi & trismus • PEMERIKSAAN KLINIS Pembengkakan submandibularis, hiperemis Palpasi nyeri & keras Lidah ke atas & belakang obstruksi jalan napas

• PENANGANAN A. B. dosis tinggi I. V. Incisi & drainage Obstruksi trakeostomi Infeksi fokal gigi kerjasama dokter gigi • KOMPLIKASI Tromboflebitis v. jugularis interna Mediastinitis / septikemia

EPIGLOTITIS AKUT • Proses peradangan akut epiglotis • Infeksi serius FATAL • Ditemukan anak prasekolah ETIOLOGI Bakteri Virus H. influenzae tipe B, stafilococcus

• GEJALA KLINIS Permulaan sakit tenggorok & nyeri Demam & disfagi dehidrasi & takikardi Anak-anak & dewasa sakit berat, pucat & letargi Obstruksi : stridor inspiratoar sianosis gelisah

• PEMERIKSAAN FISIS Faringoskopi : Epiglotis oedem & hiperemis HATI-HATI ( di belakang lidah ) L. I. : Epiglotis menebal & membengkak ( OMEGA ) • PENANGANAN Pertahankan jalan napas Infeksi A. B. I. V. Inflamasi corticosteroid dosis Simptomatis analgetik antipiretik

LARINGITIS AKUT • ETIOLOGI - Filtrable virus - Infeksi sekunder • FAKTOR PRODISPOSISI - Avitaminosis - Sinusitis kronis

• GEJALA KLINIS L. I. : - mukosa laring & P. V. oedem & hiperemis - Disfoni & odinofoni - Demam ( 38, 5 o. C ) menggigil • TERAPI : - Antibiotik - Antipiretik + corticosteroid - VOCAL REST • PROGNOSIS : BONAM SELF LIMITING DISEASE

Laringitis akut

LARINGITIS KRONIK • ETIOLOGI Infeksi : exogen endogen Trauma • GEJALA KLINIS Dysfoni Berdehem Rasa gatal / sakit / tidak enak • L. I. : Mukosa laring hiperemis P. V. sekret mukoid

LARINGITIS TUBERKULOSA o Penyakit spesifik laring Mycobacterium tuberculosis o Faktor predisposisi : - Sosial ekonomi rendah - Alkoholisme & perokok sekarang sudah bergeser

GEJALA KLINIS Stadium infiltrasi Stadium ulserasi Stadium perikondritis Stadium pembentukan tumor Bervariasi disfoni, odinofoni, batuk, disfagi dispneu

• PENANGANAN Kemoterapi : 1. Jangka panjang INH + Strepto + PAS ( 1 – 3 bln ) INH + Ethambutol / PAS ( 12 – 18 bln ) 2. Jangka pendek INH + Rifampicin + Ethambutol ( 1 – 2 bln ) INH + Rifampicin + Ethambutol 2 x seminggu ( 4 – 7 bln )

LARINGOMALASIA • Lemahnya struktur kartilago laring obstruksi • Segera setelah lahir beberapa mgg kemudian • Disebut stridor laringeal kongenital Etiologi : • Supraglottik flaksid (lunak) • Malformasi flaksiditas & rigiditas — • Anomali sejati • Perkembangan matrix kartilago * Tdk ditemukan kel. patologis dasar atau kelainan yang sifatnya progresif

DIAGNOSIS Gambaran Klinis Stadium awal epiglotis lemah inspirasi : epiglotis tertarik ke bawah menutupi rima glotis stridor gejala awal & utama Suara & tangisan normal Sianosis & dispneu - kecuali obstruksi hebat Keadaan lebih buruk ISPA

Gbr. Laringomalasia

PENANGANAN • Tanda-tanda sumbatan laring hebat intubasi endotrakeal • Menghilang setelah usia 2 tahun • Prognosis : Bonam

LARINGOKEL • Dilatasi sakulus atau apendiks ventrikel laring udara • Jarang ditemukan • Pria dewasa occupational disorders : peniup gelas instrumen tiup • Tonjolan ke dalam di bawah plika ventrikularis, plika ariepiglotika • Menonjol ke luar di daerah subhioid dilihat / diraba batuk manuver Valsalva hilang saat penekanan

• Insidens : Pria : wanita = 5 : 1 Usia : 50 – 60 tahun • ETIOLOGI : KONGENITAL • Faktor predisposisi : Peninggian tekanan intralaring Mengejan Batuk Pemakaian alat tiup Pemakaian suara berlebihan

GEJALA KLINIS 1. Tipe interna & campuran - disfoni - stridor inspiratoar - disfagi 2. Tipe eksterna Tanda “Bryce” suara mendengkur & mendesis tenggorok leher dikompres Batuk produktif Odinofagi

DIAGNOSIS • Anamnesis & gejala klinis • Pemeriksaan fisis - Massa pada plika ventrikularis & leher lateral mengejan • Radiologi - Struktur kista udara-cairan • Laringoskopi direkta

PENANGANAN • Tidak semua perlu pengobatan • Laringokel kecil & asimptomatik tidak perlu terapi • Laringokel simptomatik EKSISI

VOKAL NODUL • Laringitis kronik terlokalisir • Singer’s node, soreamer’s Insidens & Etiologi : Professional voice users Jarang dijumpai orang bersuara bariton atau bass Berhubungan voice pitch (tinggi nada suara)

GEJALA KLINIS • Awal suara pecah • Disfoni DIAGNOSIS • Anamnesis & gejala klinis • Pem. LI : - nodul plika vokalis (1/3 anterior dan 2/3 posterior) bilateral, simetris

PENANGANAN • Konservatif Vocal rest Speech therapy Sedatif Awal steroid topikal : mencegah pembtkan nodul mengurangi peradangan & udem • Operatif Stripping BLM

Gbr. Vokal nodul

OBSTRUKSI LARING & TRAKEOSTOMI • Gejala obstruksi laring : - Dispneu - Stridor inspiratoar • Tingkat obstruksi laring (Jackson) - Stad. I : - tenang - cekungan sedikit fossa suprasternalis - Stad. II : Takut - Stad. III : Gelisah - Stad. IV : Takut & sianosis

Stridor Inspiratoar • Bunyi pernapasan kasar nada tinggi penyempitan saluran napas atas • Bukan diagnosis GEJALA • Stridor org dewasa disertai gejala lain : - Batuk - Dispneu - Disfoni • Tiga macam stridor : * Inspirasi croup laring * Expirasi sumbatan bronkial wheezing * Kombinasi sumbatan trakea

Etiologi • Kongenital - Laringomalasia - Stenosis laring • Peradangan - Laringitis akut - LTBA / Epiglotitis akut • Kelainan neurologis : paralisis laring • Inhalasi benda-benda asing • TUMOR

TRAKEOSTOMI • Membuat jalan napas leher masuk trakea mencegah asfiksia • Orang I Asclepides ANATOMI TRAKEA • • • Batas bawah os krikoid s/ bifurkasi trakea Tengah-tengah leher Org dewasa panjang trakea 10 – 12 cm T/d cincin tulang rawan Posterior tdk bertemu Posterior trakea trakeo-esofageal party wall

JENIS TRAKEOSTOMI • Trakeostomi elektif Insisi horisontal kosmetik • Trakeostomi emergensi Insisi vertikal kosmetik Letak stoma : - Letak tinggi - Letak rendah + Batas tinggi rendahnya trakeos tomi CINCIN TRAKEA III

INDIKASI TRAKEOSTOMI a. Sumbatan saluran napas atas - Kelainan kongenital - Trauma : eksterna, interna - Infeksi - Tumor b. Toilet pulmonal & proteksi jalan napas c. Bantuan ventilasi

KOMPLIKASI TRAKEOSTOMI A. Waktu tindakan operasi - Perdarahan - Cardiac arrest - Perforasi - Emboli udara - Ruptur pleura servikalis - Sumbatan darah / sekret apneu B. Setelah operasi - Infeksi - Perdarahan - Pergeseran sumbatan kanul - Pembentukan jar. granulasi stenosis - Aspirasi, atelektasis

DEKANULASI Keadaan pasien membaik ukuran kanul diperkecil Kanul ditutup Dinilai : - Jalan napas adekuat - Kemampuan menelan mengeluarkan sekret Segera setelah dekanulasi : awasi ketat

KESIMPULAN 1. Tindakan penyelamatan dikuasai dr. THT 2. Komplikasi dicegah : - Penguasaan tehnik operasi - Pengetahuan anatomi leher - Pengenalan tanda-tanda sumbatan jalan atas 3. Dekanulasi secepat mungkin keadaan membaik mencegah infeksi

TRAUMA LARING BENDA ASING FARING – LARING TRAUMA LARING • Semua tindak kekerasan laring ggn anatomis / fisiologis • Trauma tumpul hancurkan struktur laring cedera jar. lunak otot, saraf, pembuluh darah • Tauma tajam Luka sayat Luka tusuk Luka tembak

ETIOLOGI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Kecelakaan jalan bebas hambatan (TOL) Kecelakaan jalan kereta api Kecelakaan industri Kecelakaan rumah tangga Kecelakaan tanah pertanian Kecelakaan medis & bedah Kecelakaan O. R. Luka perkelahian / pertempuran Percobaan bunuh diri

Klasifikasi • Trauma Supraglotik • Trauma Glotik • Trauma Subglotik

Trauma Supraglotik

Trauma Glotik

Trauma Subglotik

GEJALA KLINIS Trauma Supraglotik • • Suara normal Batuk & aspirasi Makanan / cairan trakeostomi Leher atas datar

Trauma Glotik • • Perubahan suara Obstruksi jalan napas Echimosis & hemoptisis Emfisema subkutis Trauma Subglotik • Odinofagi & hemoptisis • Disfoni • Obstruksi jalan napas

DIAGNOSIS • Anamnesis • Pemeriksaan fisis - Inspeksi leher deformitas leher - Palpasi leher nyeri tekan laring krepitasi tulang emfisema subkutis - Pemeriksaan L. I. : Hematoma, oedem, laserasi mukosa, fraktur & dislokasi kartilago, paralisis plika vokalis - Pemeriksaan penunjang

PENANGANAN 1. Prinsip penanganan : a. Mempertahankan jalan napas b. Mempertahankan fungsi laring 2. Penanganan kedaruratan Evaluasi • pembebasan jalan napas • resusitaasi kardiopulmonal • kontrol perdarahan Intubasi endotrakeal Trakeostomi lokal anestesi

PENANGANAN 3. Tindakan medis - Istirahat - Obat-obatan : * A. B. + kortikosteroid * Antasida + antihistamin - Diet cairan 4. Tindakan operatif

KOMPLIKASI a. Terbentuk jaringan parut b. Paralisis nervus rekurens c. Infeksi luka perikondritis, stenosis laring d. Immobilisasi pita suara

Intubasi Endotrakea

BENDA ASING IKAN FARING-LARING • B. asing eksogen • B. asing endogen • B. asing sal. Napas semua umur, terutama anak-anak GEJALA KLINIS Tergantung : - Derajat sumbatan - Sifat - Bentuk & ukuran * Odinofagi, dispneu & stridor inspiratoar

KASUS • Laki-laki, 9 thn, tertelan ikan hidup • Odinofagi & disfagi Inspeksi : Posisi kepala miring ke kiri mulut terbuka Retraksi fossa suprasternal, epigastrium & interkostal

• Tampak – corpus (ikan) terfiksasi : - Kepala hipofaring - Badan - Ekor - Punggung - Dada orofaring nasofaring dinding kanan faring dinding kiri faring

Benda Asing Ikan