PENILAIAN AWAL DAN PENGELOLAAN PENDERITA TRAUMA APA INTI
- Slides: 57
PENILAIAN AWAL DAN PENGELOLAAN PENDERITA TRAUMA
APA INTI PENILAIAN AWAL ?
Ø PRIMARY SURVEY (ABCDE) & RESUSITASI Ø SECONDARY SURVEY Ø PENANGANAN DEFINITIF (MENETAP)
TAHAPAN PENGELOLAAN q PRA RUMAH SAKIT q RUMAH SAKIT
TAHAP PRA RUMAH SAKIT Ø Prinsip utama : tidak boleh membuat keadaan menjadi lebih parah (do no further harm) Ø Ideal UGD yg datang ke penderita bukan sebaliknya Ø Ambulans yg datang punya peralatan lengkap Ø Petugas punya sertifikat pelatihan khusus Ø Koordinasi antara paetugas lapangan & rumah sakit
YG HARUS DILAKUKAN PARAMEDIK DILAPANGAN: üMenjaga Airway & Breathing üKontrol perdarahan dan syok üImobilisasi penderita üKirim ke RS terdekat yg cocok
TAHAP RUMAH SAKIT PADA TRIASE PERHATIKAN CONTROL SERVIKAL Ø Bila 1 penderita, cari masalah penderita ( selection of problems) Ø Jika banyak penderita, cari penderita yg paling bermasalah (selection 0 f patients)
Apa Yang Harus Kita Perbuat
Impaled Object pada Wajah
Pertolonga. N o A = Airway o B = Breathing o C = Circulation o D = Disability Gangguan o o Mati dalam Sumbatan 3 -5’ Henti nafas 3 -5’ Shock berat 1 -2 jam Coma 1 minggu
SEBELUM MEMEGANG PENDERITA HARUS : 3 A q. Aman diri (APD) q. Aman Lingkungan q. Aman Pasien
Alat proteksi diri : q Sarung tangan q Kaca mata q Apron q Masker
Cek Kesadaran ØABCD menunjukan respon baik/sadar Pemeriksaan selanjutnya Ø ABCD respon tidak baik/ pasien tidak sadar lakukan Primary survey
Adalah menilai secara cepat fungsi vital penderita berdasarkan prioritas, diikuti resusitasi dan stabilisasi
Keadaan mengancam nyawa: A = AIRWAY (+ control cervikal) B = BREATHING & VENTILASI C = CIRCULATION dgn control perdarahan D = DISABILITY (status neurologis ) E = EXPOSURE ( enviromental control/ buka baju penderita, cegah hipotermia)
A = AIRWAY + CONTROL SERVICAL ØPegang kepala (fiksasi) ØPasang neck collar ( curiga fr cervikal) ØLetakan diatas Long Spine board
Curiga Fr. CERVIKAL Bila : o Trauma Kapitis dengan penurunan kesadaran o Multi Trauma o Terdapat Jejas diatas Clavicula kearah cranial o Biomekanika Trauma mendukung
Curiga Fr. Tulang BASIS CRANII Bila : o Perdarahan dari lubang hidung /telinga o Racoon Eyes o Beatle Sign
SUMBATAN JALAN NAPAS Stridor (Crowing) sumbatan oleh benda padat/oedema laring/faring Gargling sumbatan oleh benda cair Snoring sumbatan oleh pangkal lidah jatuh kebelakang
MEMBUKA JALAN NAFAS a. Tanpa Alat Head tild - Chin lif atau Jaw thrust
Membuka jalan nafas
Pasien TRAUMA tidak sadar Buka Airway dengan Chin Lift atau Jaw Thrust Pasien NON TRAUMA tidak sadar Buka Airway dengan Head Tild – Chin Lift
Mempertahankan jalan nafas agar tetap terbuka b. Dengan alat memasang pipa (Oro/Naso Pharingeal airway) Tujuannya: mempertahankan jalan nafas agar tetap terbuka dengan menahan pangkal lidah tidak jatuh ke belakang yang dapat menutup jalan nafas terutama untuk pasien -pasien tidak sadar
Mempertahankan jalan nafas agar tetap terbuka b. Dengan alat memasang pipa (Oro/Naso Pharingeal airway)
Membuka jalan nafas
Membersihkan Jalan Nafas a. Tanpa Alat Sapuan Jari (Finger sweep): Jalan nafas yang tersumbat karena benda asing dalam rongga mulut bagian belakang (hipofaring)
Membersihkan Jalan Nafas b. Dengan Menggunakan Alat 1). Pengisapan benda cair (suctioning) 2). Membersihkan benda asing padat dalam jalan nafas laringoscope, magill forcep
1). Pengisapan benda cair (suctioning) Sumbatan jalan nafas karena benda cair, pada saat pengkajian akan didapatkan suara nafas Gargling suctioning Penghisapan tidak boleh lebih dari 5 detik.
2) Membersihkan benda asing padat dalam jalan nafas o. Dilakukan pada pasien tidak sadar dengan sumbatan benda padat di daerah hipofaring yang tidak mungkin dilakukan dengan sapuan jari atau secara Heimlich Laringoscope, forcep
B = BREATHING + VENTILASI 3 HAL YG DILAKUKAN PADA BREATHING o Nilai apakah breathing baik o Ventilasi tambahan ( tidak adekuat) o Oksigen
Nilai Pernapasan • Beri O 2 bila ada masalah dgn ABCD Terapi Oksigen: a. Nasal kanula 24 -32% 2 -4 lit/mt b. Simlpe face mask 35 -60% 6 -8 lit/mt c. Partial Rebreather 35 -80% 6 -10 lit/mt d. Non rebreather 50 -95% 8 -12 lit/mt e. Venturi 24 -50% 4 -10 lit/mt
Bila napas tidak adekuat beri ventilasi tambahan dgn Baging/ Bag valve mask/Ventilator O 2 < 50% Bag valve mask: a. Tanpa oksigen 21% (udara) b. Dengan oksigen tanpa reservoir 40% 810 lit/mt c. Dengan oksigen dan reservoir 100% 8 -10 lit/mt O 2 > 90%
BAG VALVE MASK ( AMBU BAG )
BREATHING "Bagging" : lebih baik berdua
Bagaimana mencari penyebab gangguan pada breathing ? ? ?
LAKUKAN PEMERIKSAAN Sbb: • INSPEKSI: buka baju pasien, ada jejas ? , nilai pergerakan dada (simetris/tdk) • AUSKULTASI : ke 2 sisi dada, dari sisi dada yg sehat suara paru ? , dengar bunyi jantung • PERKUSI : Ke 2 sisi dada normal sonor, abnormal hipersonor / dullnes ? • PALPASI : ada krepitasi ? Flail Chest ? Fr. Iga
4 Masalah yg mengancam BREATHING serta tindakannya 1. Tension Pneumothoraks • Px sangat sesak/syok • Trachea bergeser kearah yg sehat(deviasi trachea) • Distensi vena jugularis § Needle Thoracosintesis di ICS 2 Mid Clavicula § WSD
4 Masalah yg mengancam BREATHING serta tindakannya…… 2. Open Pneumotoraks • Luka tembus rongga dada • Sucking Chest Wound pada luka • Tutup luka dgn kassa 3 sisi yg kedap udara • WSD
4 Masalah yg mengancam BREATHING serta tindakannya…… 3. Massive Hematothoraks • Perdarahan dalam rongga thoraks > 1500 CC /200 cc/jam • Syok, anemis • Ispeksi tdk simetris • Auskultasi bising napas – • Perkusi redup (dull) Lapor dokter segera pasang Chest Tube untuk WSD/Nilai Thoracotomi
4 Masalah yg mengancam BREATHING serta tindakannya…… 4. Flail Chest dgn Contusio Paru • 3 atau > tulang rusuk berdekatan patah (anterior & lateral) • Palpasi bunyi crepitasi • Flail Segmen besar menimbulkan respiratori distress Perlu difinitif dan beri analgetik
C = CIRCULATION DGN CONTROL PERDARAHAN & PERBAIKAN VOLUME o Kenali Syok : ü Kulit pucat, akral dingin, nadi cepat/kecil o Perdarahan Ekternal : ü Balut tekan (jangan Tourniquet) ü Jangan di klem
C = CIRCULATION DGN CONTROL PERDARAHAN & PERBAIKAN VOLUME o Perdarahan Internal : ü Rongga thoraks ü Rongga abdomen ü Fr. Pelvis ü Fr. Tulang panjang ü Pedarahan retroperitoneal (robekan vena cava/aorta/ruptur ginjal
o Perbaikan Volume Ø Resusitasi Cairan Ø Pasang Infus 2 Jalur dgn jarum besar (G 16) cairan Ringer Lactad (cairan kristaloid) hangat diguyur
Alur pikir penderita trauma yg mengalami syok: § Syok hemoragik (trauma) § Pasang Infus § Balut Tekan bila perdarahan eksternal § Bila Internal cari pada 5 tempat ! § Evaluasi respon penderita terhadap pemberian cairan
D = DISABILITY (DEFISIT NEUROLOGIS) Yang dinilai : q Tingkat Kesadaran q Ukuran pupil dan reaksi pupil q Kekuatan otot motorik bandingkan kedua sisinya q Resusitasi
D = DISABILITY (DEFISIT NEUROLOGIS) Teknik penilaian : § Sapa atau penggil korban dengan suara yang keras “ pak!, Pak!. . . Apa anda baik – baik saja ? § Tepuk atau goyang tubuh korban Interpretasi : § Berespon (sadar) § Tidak bersepon (kemungkinan kesasadaran menurun)
Disability/Kesadaran TEKNIK PENILAIAN : - ALERT - VERBAL RESPON - PAIN RESPON - UNRESPONS INTERPRETASI : - ALERT = SADAR NORMAL - VERBAL RESPON = BERESPON DENGAN PANGGILAN / SUARA - PAIN RESPON = BERESPON DENGAN RANGSANGAN NYEI - UNRESPON = TIDAK SADAR / KOMA
E = EXPOSURE (control lingkungan) • Gunting Pakaian dan lihat jejas • Lakukan Posisi Log Roll (nilai bagian belakang) • Catat kelainan yg ditemukan terutama yg mengancam • Cegah hipotermia • Pakaikan selimut hangat
INGAT: setiap selesai melakukan tindakan evaluasi ulang !!!RE-VALUASI ABCDE
o ABC-NYA PENDERITA STABIL o DILAKUKAN SETELAH PRIMARY SURVEY SELESAI DAN MASALAH TERATASI PASIEN SUDAH STABIL o PEMERIKSAAN TELITI KEPALA SAMPAI KAKI o BERTUJUAN MENCARI CEDERA YANG MENGANCAM JIWA ATAU DAPAT MENYEBABKAN KECATATAN o SEGERA KEMBALI KE PRIMARY SURVEY JIKA ABC MEMBURUK
ANAMNESA o MUNGKIN DARI PENDERITA SENDIRI TIDAK MUNGKIN, SERING DARI PETUGAS LAPANGAN ATAU KELUARGA o RIWAYAT PERLUKAAN o RIWAYAT AMPLE - A = ALLERGIC/RIWAYAT ALERGI - M = MEDICATION/OBAT YANG TELAH ATAU SEDANG DIKONSUMSI OLEH KORBAN - P = PAST ILLNES (PENY. DAHULU)/PREGNANCY(KEHAMILAN) - L = LAST MEAL/MAKANAN YANG DIKONSUMSI TERAKHIR - E = EVENT/ENVIRONT (LINGKUNGAN) YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PERLUKAAN
ANAMNESA o KOMPAK • • • Keluhan Obat Makan Terakhir Penyakit Penyerta Alergi Kejadian
PEMERIKASAAN FISIK o DILAKUKAN PEMERIKSAAN LENGKAP HEAD TO TOE SECARA TELITI o PEMERIKASAAN ISPEKSI, PALPASI, PERKUSI DAN AUSKULTASI PADA TAHAP INI DAPAT DILAKUKAN PEMERIKSAAN PENUNJANG. MIS : ROETGEN, CT-SCAN, EKG, LAB, DLL
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS o Pada tahap ini penentuan kesadaran dilakukan dengan menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS) o Ukuran dan reaksi pupil (isokor atau anisokor) o Status motorik o Status sensorik o Refleks – refleks ( ada refleks patologi atau tidak
GLASGOW COMA SCALE JENIS PEMERIKSAAN RESPON BUKA MATA (EYE) E Spontan Terhadap suara Terhadap nyeri Tidak ada Respon motorik Terbaik (Motoric) M Ikuti perintah Melokalisir nyeri Fleksi normal (menarik anggota yang dirangsang) Fleksi abnormal (dekotrikasi) Ekstensi abnormal (desereberasi) Tidak ada (flacid) Respon Verbal (Verbal) V Berorientasi baik Berbicara mengacay (bingung) Kata – kata tidak teratur Suara tidak jelas/mengerang/merintih Tidak ada NILAI 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
- Apa itu kalimat
- Penilaian acuan patokan adalah
- Gamet penderita cystinuria
- Penderita demam berdarah maupun muntaber
- Seorang penderita rabun dekat dengan titik dekat 100 cm
- Penderita
- Apa inti hidup membiara
- Pengertian pengelolaan ekskreta
- Apa saja aspek administrasi dalam pengelolaan usaha
- Peta konsep inti atom
- Kompetensi inti dan kompetensi dasar
- Peta konsep fisika inti dan radioaktivitas
- Perbedaan iks inti dan iks besar
- Psikologi inti dan budaya konsumen
- Hubungan kompetensi inti kompetensi dasar dan indikator
- Pertanyaan tentang kompetensi inti dan kompetensi dasar
- Inti atom dan radioaktivitas
- Menyemai perasaan muhibbah
- Makalah pengelolaan usaha dan strategi kewirausahaan
- Contoh demand management
- Pengorganisasian bisnis
- Pengertian strategi kewirausahaan
- Pengelolaan pendidik dan tenaga kependidikan
- Dinamika pengelolaan kekuasaan negara di pusat dan daerah
- Peta konsep pendapatan nasional kelas 11
- Teknik dan pengelolaan sumber daya air
- Hikmah haji dan umrah
- Apa maksud "batch orientation" pada era awal software
- Persediaan dalam proses
- Penyata mengira modal
- Struktur karangan ilmiah bagian awal naskah dan pelengkap
- Pengertian dewasa awal
- Bacaan doa iftitah
- Pesawat kecepatan cahaya
- Posisi awal dan akhir
- Unidad educativa fiscomisional yachana inti
- Proyek adalah
- Centrioles fungsi
- Jelaskan jenis kompetensi berdasarkan strata kompetensi
- Intiqu
- Inti pati utama dasar cheeseman 1946
- Inti atom uranium 235u92 terdiri atas
- Teori keperawatan menurut leininger
- Inti sistem pencatatan internal adalah
- Vakuola
- Rumus energi ikat inti
- Rumus energi ikat inti
- Standar kompetensi bidan
- 7 area kompetensi bidan
- Solah bawa nalika maca teks panatacara iku uga diarani ...
- Inti akidah islam
- Inti luar
- Selesaikan persamaan inti berikut
- Company profile general contractor
- Pertanyaan tentang rencana pemasaran
- Bagian kromosom yang menjadi lokasi sifat sifat keturunan
- Inti international college penang
- Peta indonesia