Penil protez komplikasyonlar Prof Dr Ali Atan Karabk

Penil protez komplikasyonları Prof. Dr. Ali Atan Karabük Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı

Penil protez komplikasyonları Per-operatuar komplikasyonlar: ◦ Korpus perforasyonu Post-operatuar komplikasyonlar: • Mekanik sorunlar (%1. 4 -14) Proksimal • Enfeksiyon (%2 -15) Distal • Üretral erozyon (%1) ◦ Karşı korpusa geçme • SST (konkort) deformitesi ◦ Üretra perforasyonu • Protezin korpus içinde katlanması • Rezervuar herniasyonu • Soğuk glans sendromu • Rezervuarın çevre organları erode etmesi • Derin ven trombozu

Korpus yaralanması Proksimal veya distal yaralanma olabilir. ◦ Tanı: Dilatatörün fazla ileri gitmesi Dilatasyon esnasında iki korpusta farklı uzunluk olması ◦ Nasıl önlenir? Dilatatörün distal ucu hep palpe edilmeli Dilatatöre kontrolsüz güç uygulanmamalı

Korpus yaralanması Proksimal yaralanmada ◦ Gore-Tex veya Dacron kılıf oluşturulur ve protezin proksimal ucu bu kılıfa yerleştirilir, kılıf tunikaya sabitlenir. ◦ “Plug and patch” yöntemi: 5 x 7 cm’lik bir poliglikolik asid yama, tunika içine itilir ve sütürle tunikaya sabitlenir Anderson et al. BJU Int 99: 467 -482, 2007

Korpus yaralanması • Distal yaralanma: – Daha büyük dilatatör ile hasarlı alan geçilir. – Yaralanma alanı tamir edilebilir veya yama konulabilir ise işleme devam edilebilir. VEYA – Sağlam tarafa protez takılarak işlem sonlandırılabilir Anderson et al. BJU Int 99: 467 -482, 2007

Üretral yaralanma Dilatasyon esnasında uretral yaralanma olabilir. Korpuslar antibiyotikli salin ile irrige edilerek durum saptanabilir. Meatal bölge yaralanmasında işlem ertelenir.

Üretral yaralanma İlk korpus dilatasyonu esnasında üretral yaralanma olunca hasta kateterize edilerek işlem 4 -6 hafta ertelenmelidir. Bir korpus dilatasyonu tamamlandıktan sonra diğer taraf dilatasyonu esnasında üretral yaralanma olursa sağlam tarafa protez konulur, üretral kateter takılır ve işlem 4 -6 hafta ertelenir.

Üretral erozyon Nedenleri: 1. Büyük protez 2. Diyabetik hasta 3. Spinal kord hasarlı hasta Anderson et al. BJU Int 99: 467 -482, 2007

Mekanik sorunlar - Tüplerde kırılma - Silindir ve rezervuardan kaçak - Silindir anevrizması - Bağlantı noktalarının ayrılması

Mekanik sorunlar • 5 yıllık süreçte mekanik sorunlar: – Eski serilerde: %60’a varan oranlarda Nickas et al. Urology 44: 400 -403, 1994 – Yeni serilerde: • %15 -20 civarında Jain and Terry. Ann R Coll Surg Eng 88: 343 -348, 2006 • %5 civarında Wilson et al. J Sex Med 4: 1074 -1079, 2007 • Tedavi: Yeni protez takılması

Penil protez komplikasyonları • Protezin katlanması • Konkord deformitesi

Konkord deformitesi

Penil protez komplikasyonları • Enfeksiyon: %3 -5’ten %1 -3’e indi. Carson etal. J Urol (suppl), Abs. No: 1262, 2010 Wolter etal. J Sex Med 1: 221 -224, 2004 Erken enfeksiyon Toksik (%25) Geç enfeksiyon Non-toksik (%75)

Protez enfeksiyonları Erken enfeksiyon: İlk birkaç haftalık süreçte ◦ Gram (-) bakteriler Geç enfeksiyon: 6 aydan sonraki süreçte ◦ Gram (+) bakteriler (Staf. Epidermidis) Bulaşma: Operasyon esnasında direk bulaş Kan yoluyla bulaş Lenfatik bulaş

Protez enfeksiyonunu engellemek için kritik noktalar Operasyon öncesi herhangi bir enfeksiyon odağı olmamalıdır. Operasyon alanının traşı ameliyathanede yapılmalıdır. Operasyon alanı 10 dakika betadinle yıkanmalıdır. Operasyondan 1 saat önce geniş spektrumlu antibiyotik başlanmalıdır. Ameliyathaneye giriş-çıkış azaltılmalıdır.

Protez enfeksiyonu için risk faktörleri DM varlığı Spinal kord yaralanması varlığı Revizyon cerrahisi sonrası Steroid bağımlı hastalar Komplike işlem uygulanması (greftleme) Mekanik arıza ve Sıvı kaçakları Mulcahy and Wilson. Curr Urol Rep 7: 485 -489, 2006

Protez enfeksiyonu varlığında ne yapılır? • Hemen tüm protez elemanları çıkarılır. – Enfeksiyon tedavisi yapılır ve 3 -6 ay sonra yeni protez konulur. • İşlem çok zorlaşır • Penis kısalması olur VEYA – Kurtarma işlemi yapılır. Brant et al. J Urol 155: 155 -157, 1996 Mulcahy. J Urol 163: 481 -482, 2000

Kurtarma işlemi Yara farklı solüsyonlar ile irrige edilir. ◦ Kanamisin 80 mg/lt, Basitrasin 1 gr/lt ◦ 1/2 sulandırılmış hidrojen peroksit ◦ 1/2 sulandırılmış providone iodine ◦ 5 litre içine konulan 1 gr vankomisin ve 80 mg gentamisin ile basınçlı irrigasyon ◦ 1/2 sulandırılmış betadine ◦ 1/2 sulandırılmış hidrojen peroksit ◦ Kanamisin 80 mg/lt, Basitrasin 1 gr/lt

Kurtarma işlemi Eldivenler, örtüler ve cerrahi malzemeler değiştirilir. Yeni protez konulur Dren veya kateter konmadan yara kapatılır 1 ay süreyle oral antibiyotik verilir.

İLGİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM