PENGOBATAN THERAPI ggn psikiatri Dr IRWANTO ICHLAS Sp

PENGOBATAN (THERAPI) ggn. psikiatri Dr. IRWANTO ICHLAS, Sp. KJ (K) Fakultas Psikologi UKM 04 -12 -2009

PENGOBATAN (TERAPI) Therapy : mengobati, menyembuhkan Treatment : perlakuan baik Medication : pengobatan oleh dokter To heal : menyembuhkan To cure : mengobati, menyembuhkan n Pengobatan dalam Ilmu Kedokteran bisa dibagi sbb : – – – n n Somatoterapi Psikoterapi Sosioterapi / Manipulasi Lingkungan Pembagian ini adalah dibuat (artificial) Dalam praktek tak bisa dipisah-pisahkan sesuai dengan pandangan Holistik manusia adalah mahluk Bio-Psiko. Sosial-Religi-Spiritual

TUJUAN PENGOBATAN MEDIK n Menghilangkan /mengurangi penderitaan pasien /masyarakat dan bila mungkin mengembalikan pada keadaan sehat kembali SUASANA TERAPI n n n Merupakan dasar semua terapi Penting faktor hub : P – D Sgt berperan : Faktor sugesti, persuasi, confident Dimulai sejak permulaan pemeriksaan Perhatikan masalah : - Transference , Resistensi - Repressi , Sosio - budaya

I. SOMATO TERAPI n SASARAN : BADAN, dengan harapan pend. akan sembuh karena reaksi holistik ( konsep Body-Mind ) n Dibedakan : – Farmako Terapi Medikasi Psikotropik – Tx dengan alat elektro-medik : ECT, Sleep - apparatus, dll – Terapi Syok (EST, CST, IST) – Psycho - Surgery

MEDIKASI PSIKOTROPIK (Psychotropic Medication) n n n Medikasi dengan menggunakan obat psikotropik Obat psikotropik (psychofarmacon) : obat yang mempunyai effek terapeutik lgs pd proses mental seseorang ok efeknya pd otak (holistik) Obat ini tidak menyelesaikan permasalahan psiko sosial, tetapi membuat kondisi pasien lebih mampu mengatasi persoalannya 1. Anti Psikotik Klasifikasi : 1. 2. 3. 4. 5. Tranquilizer minor (Tranquilizer) 2. Anti anxietas (Sedativa+ Tranquilizer major (Neuroleptik) Hipnotikum) Anti depresan (anti sedih) 3. Anti depresan Psikolitik Psiko stimulan 4. Anti Parkinson

NO PERBEDAAN EFEK KLINIK /FARMAKOLOGIK EFEK KLINIS/FARMAKO Tr. MINOR Tr. MAJOR 1 Anti cemas + (r-s) + (r) 2 Anti psikotik - + 3 Anti konvulsi + - 4 Hipnotik + (t) + 5 Habituasi & adiksi + - 6 Antiemetik - + 7 Efek ekstra piramidal - + 8 Melemaskan otot bergaris + - 9 Efek thd sistem vegetatif + + 10 Efek meblokir alfa- adrenerqik - + 11 Efek memblokir dopamin - +

NEUROLEPTIK = Tranquilizer Mayor, Psikoleptik Anti Psikotik / Anti-Skizophrenik. - Pengaruh : - me(-)aktivitas psikomotor - anti psikotik (efek regulasi spesifik) - anti autistik (dis-inhibisi psikomotor ) - hipnogenik atau non-hipnogenik

- Efek sampingan / konkomitan : thd : - sistem otonom - sistem motorik / extrapiramidal - Penggunaan : 1. Kead. eksitasi , agitasi , cemas 2. Anti Muntah / anti emetik 3. Psikosis / Skizofrenia, Mania 4. Ggn. Tingkah laku & Watak 5. Potensiasi dgn. analgetika 6. Gilles de la Tourrette Syndrome

KLASIFIKASI NEUROLEPTIKA : 1. Phenotiazin derivates : a. Dimethylaminopropyl/aliphatik : n n Triflupromazine : 50 -150 mg Promazine : 100 -600 mg Promethazine : 75 -150 mg Chlorpromazine : 75 -500 mg b. Piperidine : n Thioridazine/Melleril n Periciazine : 10 -50 -100 mg : 30 -60 mg c. Piperazine : n n n Trifluoperazine/Stelazin Flufenazine/Anatensol Perazin/Taxilan : 1, 5 mg : 1, 2 ½, 5 : 100 mg

2. Butyrophenones derivate : a. Haloperidol (Haldol-Serenace-Govotil) 0, 5 1, 5 2 5 - mg DÖ : 10 – 20 mg b. Droperidol 3. Diphenyl butil piperidine derivates : a. b. c. 4. Pimozide (Orap : 1 mg. Orap forte : 4 mg) Penfluridol Fluspirilene Benzamides : a. Sulpiride (Dogmatil 50, 200 F. tab, syr : 25 mg/5 cc)

5. Lain-lain : a. Rauwolfia Alkaloids : Reserpin Serpasil b. Dibenzodiazepin derivates : Leponex (Clozapin) c. Thoxanthen derivat : taractan chlorprothixen d. Buspiron – Buspar e. Garam Lithium – Priadol n ATYPICAL ANTIPSIKOTIC : – – – Risperidone , Zyprexa Nozinan , Clozapin Seroquel , Abilify dll

ACTIONS OF NEUROLEPTICS Dopamin blocking activity Anti adrenergic activity postural hipotension / ejakulasi precox Anticholinergic activity Pe↓ temp regulasi : P/ ↓ Retinitis pigmentosa Jaundice/ icteric Bone narrow suppresion 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. - Agranulositosis 8. 9. 10. 11. 12. • • - thrombocytopenia Pigmentasi kulit / photosensitif Gallacttorhoe ♀/ Gynecomastia ♂ Epilepsi Weight gain Cardiac anomaly Arrythmia T-wave flat , Q-T prolonged - eosinofilia

EXTRA PYRAMIDAL SIDE EFEK : 1. Reversible : a. Pseudo Parkinsonism 1) 2) 3) 4) Rigidity Tremor - hipersalivasi Shufting gait Sialorrhoe and seborrhoe b. Akathisia c. Acut dystonic reaction : 1) 2) 2. Oculogyric crises Torticolis Irreversible : Tardive Diskinesia : involurtary bucco facial movement + extrimitas + trunk

TRANQUILIZER (MINOR) n n n ANSIOLITIK, ATARATIKA, Sedatif - Hipnotik Pengaruh : - sedatif – hipnotik - CNS depresan - mengindusir enzim Efek samping : - mengantuk - habituasi/addiksi - lemas Penggunaan : - me↓ kecemasan/neurotik - mengobati delirium tremens, epilepsi

n Klasifikasi : 1. BARBITURATE 2. 3. 4. 5. 6. Phenobarbitone Amylobarbitone Benzodiazepine Diazepam Chlordiazepoxide Lorazepam Nitrazepam Flurozepam Propanediols Meprobamate Tybamate MARI’s / Tricyclic AD - Doxepin Βeta Blockers Propanolol Neuroleptik CPZ/Chlorpromazine Haloperidol

ANTI DEPRESAN Psikoanaleptik / Thymoanaleptik n n Pengaruhnya : dibedakan menjadi 2 : 1. 2. Thymoleptik : AD yg trt me↑mood Thymeretik : AD yg trt me↓ hambatan Efek samping : - mengantuk - lemas, cape - palpitasi - insomnia - mulut kering n Penggunaan : - perspirasi - pusing - hipotensi - agitasi - ggn. akomodasi 1. Depresi : - organogenik - psikogenik - reaktif - psikotik 2. Depresi (terselubung) menurut Kielholtz - endogenik - terselubung

KLASIFIKASI ND Do Imipramin Tofranil 30 -300 mg Clomipramin Anafranil 50 -200 mg Amitriptilin 30 -200 mg Maprotilin Laxoryl Tryptanol Ludiomil Mianserin Tolvon 20 -100 mg Tradozone Trazone 75 -300 mg Amineptin Survector 200 mg 30 -200 mg

EFFEK 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. • • Anti depresan Hipnotik effek Anti cholinergik efek : Vision blurring Mulut kering Constipasi Retensi urinae Epileptic seizures Cardiotoxic Effek Agranulositosis Confusion / Parkinsonism usia ↑ Bipolar manik / psikosis presipitasi

ANTI PARKINSON Trihexyfenidil: Artane 2 mg n Indikasi : Parkinsonisme n Efek samping : Glaucoma n Bsa diberikan bersamaan dengan Anti Psikotik n

TERAPI ELEKTROKONVULSI = TEK, ECT, EST n n n n Bersama Tx Psikotropik, cukup sering dilakukan Carletti + Bini 1930 -an Dasar (keliru) : – Epilepsi & Skizofrenia tidak pernah ada bersama pd 1 penderita Effek terapeutik : belum jelas Pro/contra ECT : saat ini digunakan dgn indikasi yang tepat Alat : Elektrokonvulsator (Siemen) Listrik : - arus bolak balik - intermitten

Bagian terpenting dari ECT : n n n Pengatur tegangan listrik Pengatur waktu/otomatik Pengatur arus : 70 -130 V (100 -150 V) : 0, 1 – 1 sek TEKNIK 1. PERSIAPAN : • • • Persetujuan Pemeriksaan fisik dlm kondisi puasa Neurologik - Interne Skelet - CV VU / Rectum / Menstruasi

2. PELAKSANAAN : • • Premedikasi Penempatan elektroda - bilateral - unilateral Dosis optimal : - arus minimal - waktu minimal Reaksi penderita : tak sadar : Fase tonik 5 -10 -15” Fase klonik 10 -60” oxigenasi relaksasi Apnae respirasi , hipersalivasi Respirasi dalam oxigen Tidur pulas (15 -60’) kdg 2 bingung / delirium post konvulsi bangun dengan amnesia

INDIKASI 1. 2. 3. PSIKOSIS (FUNGSIONAL) : • • • SR KATATONIA SR PARANOID Ggn AFFEKTIF / PMD • • Psikotik - Neurotik Tentamina Suicide • • Psikosis organik Retardasi Mental Epilepsi Pd pasien Geriatri DEPRESI : (JARANG) :

KONTRA INDIKASI n n n Absolut : TTIK (Tek. Tinggi Intra Kranial) Relatif : – – – Peny Cardiovaskuler, Paru, Skelet/Menular Peny Infeksi Hamil : Trim I & III Usia : < 16 th & > 55 th Menstruasi Kachectis Jangan : – Sebagai hukuman - kontrol penderita – Penderita cemas thd ECT

KOMPLIKASI Luxasio mandibula n Fracture : Compressive Fracture n Robekan otot n Pusing / Sakit Kepala n Amnesia n Bingung / Confused / Delirium postconvulsion n Dementia n

TERAPI TIDUR 1. Semi sleep Tx : • • 2. Pend. Tidur 1 – 2 hr dgn hipnotik + neuroleptik ( a. l. Lytic coctail ) Indikasi : gg. jiwa ringan /psikosomatik Continous Sleep Tx : Klaesi 1952 • Pend tidur : 10 -14 hr dgn hipnotik (Somnifen) • Indikasi : - SR Akut - Katatonic State - Exitasi / Gaduh gelisah Hasil > baik dp. ECT Tidak dipakai kecuali di Rusia

PSYCHO SURGERY E. Monitz, 1993 mula 2 ditolak 1940 mulai diterima n Tehnik : Leucotomi , Lobotomi (prefrontal) pemotongan serabut fronto thalamus dgn menggunakan leukotoom Terapi / Operasi Stereotaksis n Indikasi : kasus yang dengan Tx lain : (-) mis : - SR Kronis Agresif – Paranoid - Neurosa Obsesi-Kompulsif Berat n Hasil : Pasien tenang tapi fungsi otak yang luhur sangat berkurang ( perasaan, etika, moral, estetika ) dll.

HIDRO TERAPI dimandikan : menghilangkan agitasi PSYCHOLYTICS n SINONIM : – Psychodysleptics – Hallucinogen – Psychedelics – Psychotomimetics – Psychotoxis – Eidetics

n n Pengaruhnya : menimbulkan reaksi psikosis Belum banyak diketahui dan belum memp. tempat dlm pengobatan sebagai support pd pengobatan psikoterapi Contoh : - LSD - Mescaline / Peyote - STP - Psilosibin - DMT Pemakaian : - Seniman (senilukis, pemain band) - Remaja (penyalahgunaan)

PSIKOTHERAPI WOLBERG : n Digunakan oleh seseorg yang terlatih khusus thd kualitas emosional dgn meletakkan hub : – Profesional dgn pend dgn tujuan : menghilangkan, mengubah / memperlambat gejala yg ada – Menjadi perantara/penengah dlm berbagai pola ggn. Perilaku – Menunjang pertumbuhan & perkembangan positif kepribadian

JENIS : 1. Ekspresif : “membuka dunia dalam” Ø Mengaturnya kembali Ø Dilakukan oleh ahli 2. Supportif : memberi support /dukungan Ø Dapat dilakukan oleh siapa saja

Psikoterapi Ekspresif : 1. Re-edukatif : - pengertian konflik - yg a-sadar perilaku adaptasi bsa 2. Re-konstruktif : Telaah > dlm alam asadar rombak corak kepribadian pola adaptasi yang baru

n n n n Tx Kerja : mendorong berkembangnya aktivitas yang bermanfaat Tx Rekreasi , OR , piknik sosialisasi ↑ Tx Musik Tx Drama Tx Bermain (Play Teraphy) : pada anak Tx Kelompok Tx Keluarga Tx Perilaku/Behavior Tx : – Dgn lat menghapus perilaku yang tidak diinginkan atau – Membentuk perilaku baru, mis : u/ Tx : Nerosa Obssesif - Konvulsif Homoseksual

REHABILITASI PSIKIATRIK BATASAN : n Rehab = usaha u/ mengambalikan pasien ke masyarakat dan menjadikan-nya sbg warga yg swasembada & berguna TUJUAN : n UMUM 1) Perbaikan psikis & mental se ↑↑ 2) Penyaluran dlm pekerjaan dgn kapasitas maksimal 3) Penyesuaian diri dlm hub perorangan & sosial secara memuaskan shg dpt berfungsi lagi sebagai anggota masyarakat yg swadaya, swasembada, mandiri dan berguna

KHUSUS : Aspek medis : invaliditas ↓ Aspek vokasional + re-edukasi kecakapan yg produktif + berguna Aspek legislatif : UU rehab pasien mental 1. 2. 3. PROSES REHABILITASI I. TAHAP PERSIAPAN : 1) 2) Seleksi, evaluasi, uji kerja Tx / kerja

Lat. Kerja : - percobaan : 1 -2 bln - pengarahan : 1 -3 bln Ketrampilan kerja Ketrampilan terbatas Ketrampilan kurang -Pembina - Pelaksana - Pembantu pelaksana -Penilai

II. Tahap penempatan/panyaluran : - Bebas - Terbatas III. Tahap pengawasan : - Job visit - Perawatan / Kontrol