PENGKAJIAN Ns Jukarnain S Kep PENGKAJIAN Tahap I

PENGKAJIAN Ns. Jukarnain, S. Kep.

PENGKAJIAN � Tahap I dari proses keperawatan � Mencakup pengumpulan dan verifikasi data � Penting sebelum diagnosa keperawatan. � Juga terdapat fase lain, seperti intervensi dan evaluasi � Tujuan : mendapatkan data tentang kesehatan klien, mencakup masalah-masalah kesehatan aktual dan potensial.

Data Dasar dan Fokus �Data dasar komprehensif: • Status kesehatan klien, • Kemampuan klien mengelola keperawata • Hasil konsultasi profesi lain �Data kesehatan dan fokus: perubahan/respon klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan kepda klien

Fokus Pengkajian Keperawatan � Pengkajian keperawatan tidak sama dengan pengkajian medis � Pengkajian medis: masalah patologis � Pengkajian keperawata: respon klien terhadap masalah kesehatan yg b. d KDM � Pengkajian fokus: pemilihan data spesifik ditentukan oleh perawat, klien atau keluarga. � Mis. “rambut klien tdk tersisir rapih, kuku kotor, baju yang kusut dan bau” munculnya diagnosa keperawatan

PENGUMPULAN DATA �Terdiri atas 2 : tipe data dan karateristik data �Tipe data : Data subyektif dan data obyektif �DS: data diperoleh langsung dari klien. �Riwayat keperawatan: persepsi klien, perasaan klien, dan ide ttg status kesehatannya �Mis. Keluhan nyeri, lemah, frustasi mual dll

� DO: data � Diperoleh observasi dan diukur. melalui “senses”: 2 S (sight, smell) dan HT (hearing dan touch atau taste) melalui p. fisik � Fokus pengumpulan data: � St. kesehatan before and now � Pola koping � Fungsi status � Respon terhadap terapis medis dan tindakan keperawatan � Risiko untuk masalah potensial � Hal-hal yang menjadi dorongan/kekuatan

Karakteristik data �Lengkap �Akurat dan nyata �Relevan

SUMBER DATA �Klien: sumber utama (primer) �Orang terdekat (keluarga) �Catatan klien �Riwayat penyakit �Konsultasi �Hasil pemeriksaan diagnostik �Catatan medis �Perawat lain �Kepustakaan

METODE PENGUMPULAN DATA � Ada 3 metode pengumpulan data: komunikasi yang efektif, observasi dan pemeriksaan fisik � Komunikasi : teknik verbal (pertanyaan terbuka/tertutup), teknik nonverbal (mendengar, diam, sentuhan dan kontak mata) � Unsur mendengarkan: perhatikan pesan, menguraikan hambatan 2, posisi duduk (hadapan, jarak), hindari interupsi, beri kesempatan istirahat

Keperawatan : secara umum bertanggung gugat untuk diagnosis dan manajemen terhadap asuhan kesehatan klien dalam area kegiatan hidup sehari-hari Perawat juga membuat pengkajian dalam hal biomedikal dampak terhadap kegiatan hidup sehari-hari dalam mencapai tugas perkambangan (carnclavi, 1983)

Data : semua informasi yang relevan tentang klien, terdiri dari informasi fakta, dan penemuan-penemuan, mencakup kekuatan-kekuatan, dan kebutuhan hidup individu. Data dasar/baseline data : Semua informasi tentang klien mencakup : Riwayat kesehatan Pemeriksaan fisik head to toe Pengkajian keperawatan Pemeriksaan tim kesehatan yang lain

Pengumpulan data : Proses mengumpulkan informasi tentang status kesehatan klien secara sistematis dan terus menerus JENIS DATA 1. Data objektif Data yang diperoleh melalui observasi atau diperiksa. Dapat dilihat, dirasa dan didengar. Kadang disebut “tanda/sign/over data

2. Data subjektif Data yang dikeluhkan oleh klien dan hanya dapat diuraikan oleh klien Kadang kadang disebut simptom = over data Data harus faktual, bukan interpretasi, opini, general, dan osion

Sumber data : Primer : klien Sekunder : orang-orang penting Tenaga kesehatan Medikal records Catatan dan laporan lainnya literatur

�Metode mengumpulkan data : Observasi Wawancara Pemeriksaan Konsultasi