PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT NCD UNTUK PARAMEDIK
PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA KULIAH 21 HPT : RAWATAN FARMAKOLOGI ANJURAN : BAHAGIAN PEMBANGUNAN KESIHATAN KELUARGA DAN BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
KANDUNGAN • Rawatan hipertensi mengikut CPG Diabetes terkini • Ubat antihipertensi oral: farmakologi, indikasi, dos, kesan sampingan • Rawatan HPT dengan komorbiditi (diabetes, dislipidemia) • Rawatan HPT dengan komplikasi (umum) Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
PREHYPERTENSION (120 -139/ 80 -89) MALAYSIAN CPG 2013 • Semua pesakit perlu dikendalikan dengan intervensi non farmakologi/ perubahan cara hidup bagi mengurangkan BP • Semua pesakit dengan pre HPT perlu di beri temujanji susulan supaya dapat mengenalpasti dan merawat HPT seawal mungkin • Keputusan mengenai merawat dengan ubat anti HPT perlu berdasarkan global CVD risk • Pada masa ini tiada bukti kukuh untuk memberi rawatan farmakologi dalam pre. HPT dengan risiko CV rendah Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
APPROACH TO THE MANAGEMENT OF HYPERTENSION BP (repeated reading) SBP = 130 – 159 +/- DBP = 80 - 99 Any RF/TOD/TOC/ Stroke/DM/clinical atherosclerosis ( assess global risk) SBP ≥ 160 mm. Hg and/or DBP 100 mm. Hg YES DRUG TREATMENT NO 3 – 6 MONTHS FOLLOW UP WITH ADVICE ON NON-PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT SBP 140 mm. Hg and/or DBP 90 mm. Hg SBP < 140 mm. Hg and/or DBP < 90 mm. Hg 6 monthly F/up Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM DRUG TREATMENT
Ø Monoterapi boleh mengurangkan BP kepada <140/90 mm. Hg dlm lebih kurang 40– 60% drp pesakit dgn HPT ringan – sederhana ØJika selepas 6 minggu BP masih tidak terkawal dengan monoterapi perkara berikut boleh dilakukan • Naikan dos ubat asal • Tukar ubat dengan ubat yang berlainan kelas • Tambahkan degan ubat dari kelas berlainan Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
PENGENDALIAN FARMAKOLOGI NOTE: pilihanubat berdasarkan individu UBAT-UBAT ANTI HIPERTENSI DIURETICS - chlorothiazide, frusemide ALPHA-BLOCKER - prazosin, terazosin B-BLOCKERS - atenolol, metoprolol, propanolol COMBINED ALPHA / BETA BLOCKERS - labetolol CALCIUM CHANNEL BLOCKER (CCBs) - nifedipine, amlodipine - diltiazem, felodipine CENTRALLY ACTING DRUG - alpha-methyldopa ACE inhibitor - captopril, enalapril, perindopril DIRECT VASODILATORS -hydralazine, nitroglycerin -sodium nitroprusside ARBs -losartan, valsartan, telmisartan -irbesartan FIXED DOSE COMBINATION DRUGS -hyzaar, cozaar -twynsta Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
UBAT ANTIHIPERTENSI ACE inhibitors • Farmakologi ubat: – Membantu merehatkan salur darah dengan menghalang pembentukan bahan kimia yang menyebabkan pengecilan salur darah • Kesan sampingan utama: – batuk , hyperkalemia, kegagalan ginjal dikalangan pesakit yang dehidrasi dan pesakit dengan RAS (‘renal artery stenosis’) • Kontraindikasi utama: – kehamilan dan RAS di kedua ginjal • Senarai KKM /dos: – Perindopril 2 -8 mg – Captopril 25 -150 mg – Enalapril 5 - 40 mg Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
UBAT ANTIHIPERTENSI Angiotensin Receptors Blockade • Farmakologi ubat – help relax blood vessels by blocking the action, not the formation, of a natural chemical that narrows blood vessels • Kesan sampingan utama: – Kegagalan ginjal bagi pesakit dgn RAS • Kontraindikasi utama: – Kehamilan dan bilateral RAS • Senarai KKM / dos: – – Irbersatan 150 -300 mg Valsartan 80 – 160 mg Telmisartan 40 – 80 mg Losartan 50 – 100 mg Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
UBAT ANTIHIPERTENSI Alpha blockers • Farmakologi ubat – reduce nerve impulses to blood vessels, reducing the effects of natural chemicals that narrow blood vessels. • Kesan Sampingan: – ‘Flushing and postural hypotension’ • Tiada kontraindikasi utama • Senarai KKM/ dos: – prazosin 0. 5 -20 mg Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
UBAT ANTIHIPERTENSI Beta blockers • Farmakologi ubat – Mengurangkan kerja jantung dan menyebabkan dilatasi salur darah • Kesan sampingan utama: – bronchospasm, bradicardia, letih dan impoten • Kontraindikasi utama: – asthma, heart block (‘second degree and beyond’) – ‘intermittent claudication’ • Senarai KKM /dos: – Atenolol 25 -100 mg – Metoprolol 50 -400 mg Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD – Labetalol 200 -1200 mg Untuk Paramediks KKM
UBAT ANTIHIPERTENSI Calcium antagonist • Farmakologi ubat – Membantu merehatkan otot salur darah • Kesan sampingan utama: – flushing, ankle edema , headache and anticholinergic effects with verapamil • Tiada kontraindikasi utama kecuali ‘heart block’ ( > 2 nd degree for diltiazem and verapamil) dan heart failure (for diltiazem and verapamil) • Tidak disarankan kepada ibu yang menyusu anak • Senarai KKM /dos: – Nifedipine 30 - 60 mg – Felodipine 2. 5 -10 mg – Amlodipine 2. 5 -10 mg Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
UBAT ANTIHIPERTENSI Diuretics • Farmakologi ubat – Bertindak ke atas ginjal dengan mengeluarkan air dan sodium seterusnya mengurangkan volum darah • Kesan sampingan utama: – hipokalaemia, hiperuricaemia dan dehidrasi • Kontraindikasi utama: – gout dan dehidrasi • Senarai KKM / dos: – – Hydrochlorothiazide 12. 5 – 50 mg Spironolactone 25 mg – 400 mg Frusemide 40 - 80 mg Moduretic ½ - 1 tablet (amiloride 5 mg and 50 mg HCTZ) Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
UBAT ANTIHIPERTENSI Centrally acting drugs • Farmakologi ubat – Mencegah otak daripada memberi arahan kepada sistem saraf daripada meningkatkan kadar denyutan jantung dan mengecilkan salur darah • Kesan sampingan utama: – bradycardia , postural hypotension, nasal congestion, depression and impotence, somnolence , fatique , extrapyramidal symptoms dengan penggunaan berpanjangan • Kontraindikasi utama: – depression, severe hepatitis dan phaeochromocytoma, sick sinus syndrome atau severe bradycardia • Moxonidine tidak patut diberikan kepada ibu yang menyusu • Senarai KKM /dos: – Alpha methyldopa 250 mg - 1500 mg Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
PILIHAN ANTIHYPERTENSIVE DRUGS BAGI PESAKIT DENGAN KONDISI CONCOMITANT Concomitant conditions Diuretics Beta blocker ACEIs CCBs Periph. Alpha blocker ARB s DM w/o Nephropathy + + +++ + +/- ++ DM with Nephropathy ++ + ++* +/- +++ Gout +/- + + + Dyslipidaemia +/- + + +++ ++ ++ + + +++* +++ +* + ++ Asthma + - + + Peripheral Vascular Dis + +/- + + Non-DM renal impairment ++ + ++* + ++ Renal artery stenosis + + ++* +++ + + ++ +/- + Coronary Heart Disease Heart failure Elderly w/o co-morbidity +/- Use with care - Modul Pengendalian Perkhidmatan* NCD Certain drugs in the grp Contraindicated Untuk Paramediks KKM
KOMBINASI ANTIHIPERTENSI BERKESAN KOMBINASI BERKESAN KELEBIHAN Beta-blocker + diuretics Terbukti kelebihan bagi warga emas, murah Beta-blocker + CCBs Agak murah, sesuai untuk concurrent CHD CCBs + ACEIs Sesuai untuk concurrent dyslipidaemias dan DM ACEIs + diuretics Sesuai untuk concurrent heart failure, DM dan stroke ARBs + diuretics Sesuai untuk concurrent heart failure, L ventricular Hypertrophy dan DM Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
KOMBINASI BERKESAN EFFECTIVE COMBINATION PATIENT STUDIED ACEI + thiazide-like diuretics Post stroke ARB + thiazide Hypertensive with Left Ventricular Hypertrophy CCB + ACEIs or ß-blocker + thiazide Patients with Coronary Artery Disease ARB + thiazide or CCB + thiazide High risk hypertensives Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
KOMBINASI BERKESAN EFFECTIVE COMBINATION PATIENT STUDIED CCB + ACEI Medium risk hypertensives with no overt vascular diseases ACEI + thiazide-like diuretics High risk hypertensives with diabetes ACEI + CCB High risk hypertensives thiazide-like diuretics + ACEI Very elderly (>80 years old ) Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
RAWATAN SUSULAN • • 6 minggu selepas memulakan ubat Sasaran BP tercapai ? Semak ujian yang dilakukan Kesan samping ubat? Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
APA YANG DILAKUKAN SEMASA LAWATAN SUSULAN Optimum 24 jam kawalan BP • Peak effect (3 -7 jam selepas dos terakhir) • Trough effect (sebelum dos yang akan datang) • Sasarkan untuk kesan peak dan trough yang baik Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
TAKE HOME MESSAGE • Rawatan Farmakologi perlu dilakukan bersama non farmakologi • Tanpa komorbiditi rawatan boleh dimulakan dengan apa jua kelas ubat • Penilaian risiko global CV perlu dilakukan sebelum ubat dimulakan • • Terdapat kombinasi yang berkesan bagi komorbiditi Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
- Slides: 20