PENGENALAN INACBGs Tim Centre for Casemix PENDAHULUAN Apa
PENGENALAN INA-CBGs Tim Centre for Casemix
PENDAHULUAN Apa itu INA-DRG ? • Termasuk dalam sistem Case-mix • Casemix merupakan suatu sistem pengelompokkan penyakit berdasarkan : q Ciri Klinis yang sama q Biaya Perawatan yang sama • Dikaitan dengan Pembiayaan • Dengan tujuan meningkatkan mutu dan efektifitas pelayanan
• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan : • ICD – 10 Untuk Diagnosa (14. 500 kode) • ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7. 500 kode) • Untuk mengkombinasikan kode diagnosa dan prosedur tidak mungkin dilakukan secara manual, maka diperlukan yang namanya “ Grouper “
• Grouper ini menggabungkan sekitar 23. 000 kode ke dalam group -group • Terdiri dari 23 MDC (Major Diagnostic Chategory) • Terdiri dari 1077 kode INA-DRG yang terdiri dari 789 kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan • Implementasi dimulai pada Tahun 2006 • Dijalankan dengan menggunakan Grouper (IR-DRG) dari PT. 3 M INDONESIA
Beberapa Permasalahan dalam Implementasi INA-DRG Menggunakan Grouper (IR-DRG) Komersial (Mahal) Hanya Mencakup kasus-kasus Penyakit Akut saja Tarif tidak adekuat pada beberapa kasus: q q q Sub acut and chronic Special Prosedure Special investigation q MRI q Special drugs q Kemoterapi Sulit merubah logic grouper bila terjadi perub. sistem coding
• Lisensi software Grouper INA-DRG dari PT. 3 M Indonesia berakhir pada tanggal 1 Oktober 2010 (expired) • Dengan Berakhirnya Lisensi maka software tidak bisa digunakan untuk grouping. • Tindak lanjut : – Rapat teknis dengan 3 M dan United Nation University (UNU) – Persiapan penggunaan INA-CBG’s ü Pembuatan Software entry data ü Pembuatan Software migrasi data – Surat edaran
• Masa Transisi Klaim Jamkesmas terhambat Upaya yang dilakukan : • Tetap mengentry di Software INA-DRG 1. 6 / 1. 5 • Setelah Software INA-CBGs yang baru terinstal, data dari Software INA-DRG dapat dipindahkan atau migrasi dan digrouping secara otomatis
Software INA-CBGs
DASAR HUKUM IMPLEMENTASI INA-CBGs ü UU nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) ü UU nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran ü UU Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan ü UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit ü SK Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor HK. 03. 05/I/589/2011 Tentang Kelompok Kerja Centre for Casemix tahun 2011
Apa itu INA-CBGs ? • Termasuk juga dalam sistem Case-mix • Dijalankan dengan menggunakan Grouper dari United Nation University (UNU Casemix Grouper) • Dasar Pengelompokan Masih menggunakan : q ICD – 10 Untuk Diagnosa q ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan
SIFAT UNU-CASEMIX GROUPER • Universal Grouper artinya mencakup seluruh jenis perawatan pasien • Dynamic artinya total jumlah CBGs bisa disetting berdasarkan kebutuhan sebuah Negara • Advance Grouper artinya bisa digunakan jika terdapat perubahan dalam pengkodean diagnosa dan prosedur dengan system klasifikasi penyakit baru ICD-11 dan prosedur dalam klasifikasi ICHI (International Clasification of Health Intervention).
8 Komponen UNU-Casemix Grouper
ISTILAH-ISTILAH DALAM INA-CBGs
v CASE-MIX MAIN GROUPS (CMGs) ü CMGs adalah klasifikasi tahap pertama ü Dilabelkan dengan huruf Alphabet (A to Z) mewakili kode yang ada di ICD-10 ü Berhubungan dengan system organ tubuh ü Terdapat 31 CMGs dalam UNU Grouper o 22 Acute Care CMGs o 2 Ambulatory CMGs o 1 Subacute CMGs o 1 Chronic CMGs o 4 Special CMGs o 1 Error CMGs o Total DRGs (CBGs) = 1, 220 (Range: 314 -1, 250)
31 CASE-MIX MAIN GROUPS (CMGs) NO. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes 1 2 3 4 5 6 7 Central nervous system Groups Eye and Adnexa Groups Ear, nose, mouth & throat Groups Respiratory system Groups Cardiovascular system Groups Digestive system Groups Hepatobiliary & pancreatic system Groups G H U J I K B 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Musculoskeletal system & connective tissue Groups Skin, subcutaneous tissue & breast Groups Endocrine system, nutrition & metabolism Groups Nephro-urinary System Groups Male reproductive System Groups Female reproductive system Groups Deleiveries Groups Newborns & Neonates Groups Haemopoeitic & immune system Groups M L E N V W O P D
NO. 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Case-Mix Main Groups (CMG) Myeloproliferative system & neoplasms Groups Infectious & parasitic diseases Groups Mental Health and Behavioral Groups Substance abuse & dependence Groups Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups Factors influencing health status & other contacts with health services Groups Ambulatory Groups-Episodic Ambulatory Groups-Package Sub-Acute Groups Special Procedures Special Drugs Special Investigations II Special Prosthesis Chronic Groups Errors CMG Codes C A F T S Z Q QP SA YY DD II IJ RR CD X
Softwate INA-DRG Softwate INA-CBGs
v Case-Based Groups (CBGs) ü Klasifikasi tahap kedua ü Dibagi kedalam 4 sub-groups § Sub-group ke-1 menunjukkan CMGs
§ Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1 -9 ) § 1. Prosedure Rawat Inap 2. Prosedur Besar Rawat Jalan 3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan 4. Rawat Inap Bukan Prosedur 5. Rawat Jalan Bukan Prosedur 6. Rawat Inap Kebidanan 7. Rawat Jalan kebidanan 8. Rawat Inap Neonatal 9. Rawat Jalan Neonatal X. Error Group-1 Group-2 Group-3 Group-4 Group-5 Group-6 Group-7 Group-8 Group-9 Group-10
• Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBGs (kode CBGs) • Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0 -III)
v Group Error INA-CBGs GROUP DESKRIPSI X-0 -01 -X ERROR: KODE DIAGNOSA TIDAK BISA DIGUNAKAN SEBAGAI DIAGNOSA UTAMA X-0 -02 -X ERROR: KODE DIAGNOSA TIDAK VALID UNTUK DIAGNOSIS UTAMA X-0 -03 -X ERROR: DIAGNOSA UTAMA TIDAK ADA X-0 -04 -X ERROR: UMUR TIDAK BETUL X-0 -05 -X ERROR: JENIS KELAMIN SALAH X-0 -06 -X ERROR: STATUS PULANG TIDAK BETUL X-0 -07 -X ERROR: BERAT LAHIR TIDAK BETUL X-0 -08 -X ERROR: LAMA RAWT (LOS) TIDAK BETUL X-0 -09 -X ERROR: RAWAT JALAN DENGAN PROSEDUR RAWAT ANAP X-0 -10 -X ERROR: RAWAT JALAN DENGAN BERAT LAHIR RENDAH X-0 -13 -X ERROR: DIAGNOSA UTAMA TIDAK BETUL SEBAGAI DIAGNOSA FINAL UNTUK CMG-O (PERSALINAN/DELIVERY) X-0 -15 -X ERROR: DIAGNOSA TIDAK BETUL UNTUK NEONATAL X-0 -17 -X ERROR: TIDAK ADA TANGGAL MASUK X-0 -18 -X ERROR: JENIS PASIEN KETIKA PULANG TIDAK BETUL X-0 -19 -X ERROR: TIDAK ADA TANGGAL KELUAR X-0 -20 -X ERROR: TIDAK ADA TANGGAL LAHIR X-0 -21 -X ERROR: PASIEN SUB-AKUT X-0 -22 -X ERROR: PASIEN KRONIS
PERBEDAAN SOFTWARE INA-DRG DAN INA-CBGs
INA-CBGs YANG DIGUNAKAN SAAT INI • Dalam masa transisi (2011) sistem INA-CBGs masih menggunakan sistem costing yang sama dengan INADRG ü Terdiri dari 1077 kode INA-CBGs dan 31 Case Main Groups (CMGs) yang terdiri dari 789 kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan ü Tarif terdiri dari tarif rawat inap dan rawat jalan ü Tarif INA-CBGs ini masih dibagi menjadi Tarif Rumah sakit Umum dan Khusus Kelas A , Kelas B dan Kelas C & D, Tarif RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo, Tarif RSAB Harapan Kita, Tarif RSJP Harapan Kita dan Tarif RS Kanker Dharmais.
CONTOH KODE INA-CBGs
ALUR INA-CBGs DI RUMAH SAKIT
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB • DOKTER menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medic pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit. • KODER melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan
Alur Pelaporan Masalah dalam INA-CBGs UPDATE GROUPER DATA ERROR UNU www. yanmedik. d epkes. go. id INSTALASI INACBG UPDATE SOFT INA-CBGs ENTRY DATA KLAIM ERROR GROUPING DATA ERROR Kemkes RS KLAIM
021 5261813 021 5201590 ext 1303 sirsdancasemix Casemix. depkes@gmail. com rizkyakhmad@gmail. com Gd Depkes Lama Lt 4 Ruang 414 Kiky 08121076367 Rudi 08129911198 Haidar 085693823598 Sys 081387606778 Koko 08179996006 Adit 08561007707 Irvan 081381648198
TERIMA KASIH
- Slides: 29