Pengantar Patologi Klinik Prihatini Departemen Patologi Klinik FK

Pengantar Patologi Klinik Prihatini Departemen Patologi Klinik FK UWKS prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 1

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 2

Buku wajib • Wintrobe’s Clinical Hematology, 2004 • Henry’s : Clinical Diagnosis & Management by Laboratory methods 2011 • Bailey’s & Scott’s Diagnostic Microbiology 1994 • Levinson & Jawetz’s. Medical microbiology & Immunology, 2003 • Fisbach’s A Manual Laboratory& Diagnostic Tests, 2004 • Mim’s et al Medical Microbiology 2005/2008 • Internet (browsing ) prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 3

Dasar perawatan pasien • Memahami riwayat pasien(Patient History) • Pemeriksaan fisik pasien(Physical Examination) • Pemeriksaan laboratorium(Laboratory Tests) • Teknik pemeriksaan sinar (Imaging Techniques) • Diagnosis • pengobatan • Evaluasi/observasi prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 4

Pelayanan laboratorium medik(klinik) • Tidak terbatas pada pelayanan saja • Interaksi dgn peklinik: konsultasi • Pendidikan: dokter, spesialis, mahasiswa dan teknisi lab • Pelayanan kecuali untuk: rumah sakit, juga untuk keadaan darurat: ICU, ECU • Pengembangan teknik pemeriksaan laboratorium • Penelitian prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 5

Pemeriksaan Patologi KLinik • Kimia klinik • Hematologi • i. Imunologi/serologi • Mikrobiologi/penyakit infeksi prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 6

Manfaat Pemeriksaan laboratorium • • • Diagnosis Memantau perkembangan penyakit Memantau keberhasilan pengobatan Menyaring suatu penyakit di populasi Mengenali penyulit pengobatan Untuk menemukan cara menyelamatkan nyawa prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 7

Manfaat Pemeriksaan laboratorium Memeriksa ketepatan data yang tidak diharapkan Merancang penelitian Mencegah tindak praktek jelek(mala praktik) Pendidikan residen Menjaga kondisi nutrisi dan kesehatan individu yang sehat • Tanggap terhadap keadaan tak menentu secara menyeluruh. • • • prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 8

Contoh penggunaan pemeriksaan Uji diagnostik indikasi Darah samar Uji saring usia. 45 th Potasium serum Uji rutin pasien dgn diuretikkasus kardiak arytmia Enzim hati Memantau obat hepatotoksik TSH >50 th dugaan hipo/hipertiroid/disfungsi tiroid Hb, HCT Anemia, perdarahan Kultur urine Pyuria, ISK GDP/FBG > 45 th tiap 3 th; memantau DM prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 9

Tahapan pemeriksaan laboratorium • Pra-analitik • Analitik • Pasca analitik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 10

PRA-ANALITIK • Umur, Gender, psikologis • Persiapan pasien: puasa, istirahat, makan cukup • Pengisian identifikasi pasien dalam borang permintaan • Darah: antikoagulan+/-, teknik pengambilan • Urine: < 2 jam, penyimpanan, pengawet, • Cairan lain: pleura, serebrospinal , sendi prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 11

Sepuluh kesalahan dlm pengumpulan bahan pemeriksaan(spesimen) 1. Identifikasi pasien salah 2. Kesalahan melabel bahan pemeriksaan 3. Ratio /antikoagulan tak sesuai/pengambilan kurang 4. Kesalahan penggunaan tabung/antikoagulan salah 5. Masalah pencampuran/bekuan 6. Hemolisis/hiperlipemia 7. Hemokonsentrasi akibat bendungan yang lama 8. Terpajan udara/sinar/suhu tinggi 9. Kesalahan proses: sentrifus; penyimpanan 10. Kesalahan pengambilan bahan/Pengiriman ke lab terlambat prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 12

BAHAN DITOLAK • • • Hemolisis/lipemia Beku dalam spesimen antikoagulan Tidak puasa bila diharuskan puasa Spesimen sedikit/kurang Pengiriman kondisi salah( es untuk gas darah) • Label tak sesuai dengan permintaan • Spesimen yang berlabel kliru/tak berlabel • Cemaran spesimen/wadah bocor prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 13

analitik • Dikelola secara otomatik atau manual • Pengiriman sampel tertutup • Reagen telah diuji dengan baik menurut standar • Pemantapan kualitas dan jaminan • Peralatan dikalibrasi secara berkala • Hasil dikeluarkan & dibaca prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 14

Pemeriksaan yang dipengaruhi diurnal, posisi dan stres • Rendah: cortisol, adrenocorticotropic hormon, aldosteron, renin, insulin • Tinggi : growth hormone, acid phosphatase, thyroxine, prolactin, Iron prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 15

PASCA ANALITIK • HASIL terbaca dialat secara otomatik/komputer • Komputer dapat memantau pasien terhadap nilai acuan • Komputer dapat memantau semua informasi termasuk hasil, QC, dan pemeliharaan dan pekerjaan alat prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 16

Variasi pasca analitik • Kesalahan acak (random) • Kesalahan sistemik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 17

Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan • variasi diurnal : hormon, besi, asid fosfatase, pengeluaran urine, elektrolit: K, Na, fos fat 1. Postur, stres: cortisol, malam : aldosteron , insulin, renin Tyroxin : exercise prolaktin stres prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 18

Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan Exercise : • C reatine phosphokinase, • AST • LD • ALT Diet vegetarian: VLDL, lipid, cholester ol, triglyceride, fosfolipid Posture: supine=>upright Albumin&calcium Bendungan lama: serum enzim, protein bound , kolesterol, Ca, Tg prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 19

Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan Umur: • Newborn: Hb. F> Hb. A • Bilirubin> sd 5 hari • Asam urat <10 th • Menopause: chol , estrogen Gender: pubertas: LK: AP, AT, CK>wnt Wnt: Hb, Ca, Mg, SI, Ferritin <LK prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 20

Gangguan pemeriksaan • Merokok: eosinofil, pmn, monosit & plasma fatty acid Hb, Sdm, leko, laktat, insulin, epinefrin & growth hormon Cara pengambilan: Hemolisis: Hyperkalemia Pseudohyperkalemia: high blast count(leukemia) prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 21

Uji laboratorium Mengukur analit sebagai petanda membedakan sehat dan sakit Petanda ideal • Sangat spesifik untuk suatu penyakit yang spesifik • Mudah diukur • Mengambarkan secara kuantitatif berat suatu penyakit • Awal ditemukan perjalanan suatu serangan penyakit • Tidak dipengaruhi gangguan biologi yang lain prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 22

Contoh petanda sangat spesifik Troponin I. marka Myocardial infarction (Heart Attack) terdapat dijaringan jantung (Cardiac Tissue) dilepaskan sel yang mati di peredaran darah prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 23

Fungsi darah • Membagi O 2, makanan & hormon ke sel tubuh – Membuang produk tak terpakai (waste) – Memelihara keseimbangan asam – basa – Mengatur suhu tubuh – Menyerang patogen infeksi prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 24

Komposisi darah Plasma – cairan dgn komponen terlarut Eritrosit (erythrocytes) – berperan vital dalam pernapasan dalam Lekosit (leukocytes) – melindungi tubuh dari serangan infeksi Platelets (thrombocytes) – berperan dlm pembekuan darah prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 25

Susunan darah bila dipusingkan Plasma cair terdiri ~55% volume total darah utuh serum terdiri : protein, gula, vitamin, mineral, lemak, lipoproteins Tak ada faktor Gumpal gumpalan an darah 95% air dalam plasma prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 26

Asal(sumber) darah –Vena –Arteri –Pungsi kulit atau darah kapiler prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 27

Faktor yang mempengaruhi asal& cara pengambilan darah • Analit cara pemeriksaan • Keadaan pembuluh darah • Penghentian waktu pengambilan darah prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 28

Analisa darah • Pengumpulan darah dengan: – Semprit sekali pakai (Syringe) – Tabung penampung(Evacuated tube) • Mengandung gel pemisah Mengandung bahan aditif(Additives) • (Separator gel) – Cara intravena (Intravenous lines) prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 29

Macam tabung penampung Tabung dengan pemisah (separator) Serum Separator gel Bekuan darah(clot) prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 30

Macam tutup vacutainer Warna tutup tabung Dengan antikogulan merah sentrifus Serum: Bank darh , kimia klinik + (10 -15 menit) Na. F/oxalate Glukose darah, _ hijau heparin Na, K or Li /hematologi lain _ Lavender K-EDTA Hematologi/kimia _ Pemeriksaan koagulasi _ Abu-abu Biru - kegunaan Sodium citrate coklat _ Pb _ Biru tua _ Trace elements(asam) _ Emas/tiger _ Separator gel _ prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 31

Tabung pengumpul (evacuated/vacutainer) • Untuk pengumpulan tabung dengan tekanan negatif • Mudah dipakai • Steril • Umum tutup berwarna sebagai petanda tabung • Tabung berisi macam antikoagulan • Tabung mengandung aditif untuk uji spesifik (glukose, logam berat) prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 32

Cara pengambilan darah(1) Petugas pengambil darah(tenaga medis ter latih) Venipuncture – pungsi vena Phlebotomy – pungsi vena dgn jarum Darah dialirkan melalui jarum Masuk langsung ke dalam tabung prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 33

plebotomi • Cara pengambilan harus benar • Tepat dan hati-hati • Komunikasi dengan pasien harus baik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 34

Cara pengambilan darah(2) q Pungsi superfisial dikulit untuk mengambil darah sedikit q Dikumpulkan dalam wadah kecil, tabung gelas terkalibrasi , lempeng gelas, atau reagen strip prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 35

Pemeriksaan darah • • Vena /kapiler: Hemoglobin Jumlah lekosit Jumlah eritrosit Platelet/trombosit Hematokrit LED Centrifuged Capillary Sample prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 36

Pemeriksaan darah lengkap dengan alat otomatik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 37

Indikasi pemeriksaan darah lengkap Anemia Perdarahan Tanda –tanda perdarahan: petechiae, hematom dll prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 38

Pemeriksaan serologi q Menentukan bahan spesifik dlm sampel darah. q Menentukan spesifik antigen/antibodi dalam spesimen q Menentukan antibodi penyakit , obat, hormon dan vitamin prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 39

Pemeriksaan imunologi q Western blot – q Enzyme-linked konformasi immunosorbent HIV assay (ELISA) – digunakan untuk q Radiodiagnosis infeksi immunoassay HIV (RIA) – untuk laboratorium rujukan prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 40

Marka yang tidak spesifik p. H darah rendah (acidosis) Obat masalah pernapasan masalah ginjal prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 41

Bahan biologi untuk pemeriksaan • • • Blood Urine Cerebrospinal Fluid Amniotic Fluid Duodenal Aspirate Gastric Juice prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 42

Bahan biologi untuk pemeriksaan • • Gall stone Kidney Stone Stools Saliva Synovial Fluid Tissue Specimen *) paling sering digunakan prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 43

Pilihan spesimen tergantung –Analit yang diukur –Cara mudah mengambil sampel prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 44

Analisa darah (1) • Sebagian besar pemeriksaan hematologi memerlukan darah utuh • Alat untuk analisa tidak semua disiapkan untuk analisa darah utuh • Cara uji dikembangkan hanya sahih(validasi) untuk plasma atau serum prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 45

Analisa darah (2) • Waktu tepat untuk pemeriksaan (Turn around time) • Analisa darah utuh cepat tidak menunggu waktu beku atau memusingkan • Plasma memerlukan pemusingan sebelum analisa • Bila Serum, darah harus beku dahulu sebelum dipusingkan prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 46

Pemeriksaan kimia klinik • Pemeriksaan inti (core lab): pelayanan 24 jam • Pemeriksaan khusus: untuk keadaan darurat kebanyakan manual, permintaan tak sering, • POCT(point of care testing) kebanyakan alat di luar laboratorium untuk pelayanan segera: ECU, ICU, CCU prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 47

Lab. utama Kimia klinik(Core lab)(1) • Pemeriksaan per hari banyak, memerlukan ketepatan ( Banyak pemeriksaan abnormalyang tidak sesuai dgn kehidupan dan perlu pemikiran dokter. • Meliputi pemeriksaan elktrolit: sodium potasium, chloride • Gas darah : PO 2, p. CO 2, p. H, HCO#, saturasi oksigen • Endokrin: tiroid, estrogen , testoteron prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 48

Lab. utama Kimia klinik (Core lab)(2) • Lipid: Total kolesterol, LDLc, HDLc, trigliseride • Protein: total protein, albumin, imunoglobulin. ’ • Glukose • Marka tumor: prostate specific Antigen(PSA) • Toksikologi • Vitamin: B 12, calcium prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 49

Darah pemeriksaan kimia klinik • Bahan analit terlarut dalam darah, serum atau plasma sebagai pilihan spesimen. • Kecuali terpenting termasuk: hemoglobin, sel eritrosit, folat, gas darah • Elektroforesis protein tidak menggunakan plasma tapi serum sebab fibrinogen dapat mengganggu pola elektroforetik • Banyak uji menggunakan plasma atau serum • prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 50

Hasil uji laboratorium: variasi, Kesalahan, gangguan laboratorium Variasi: • Variasi klinik: individu antara individu • Analitik : tidak ada uji sempurna, Semua uji mempunyai derajat variasi untuk mengukur sampel yang sama. • Hasil akhir uji tergantung faktor: pra-analitik, analitik dan pasca analitik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 51

Tahapan uji laboratorium • • Uji lab diminta dokter & melalui komputer/manual Spesimen dikumpulkan Spesimen dan permintaan dikirim ke laboratorium Spesimen masuk laboratorium Spesimen diproses Spesimen dianalisa Hasil dikupas dan dibuktikan oleh teknisi Hasil dikeluarkan untuk rekaman prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 52

Variasi laboratorium(1) Variasi antara individu • • • Umur gender Suku /ras Genetik Keadaan status kesehatan prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 53

Variasi di dalam tubuh individu (2) • • Diet Makanan Obat Drugs Pola tidur Bentuk tubuh Waktu pengambilan darah Lama tourniquet dipasang prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 54

Identifikasi spesimen • Kesalahan umum terjadi di lab. Kesalahan identifikasi pasien • Lab memerlukan kejelasan dan kebijakan benar untuk identifikasi & penanganan spesimen yang salah prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 55

Stasis vena lama Bendungan aliran darah dgn pengikat(tourniquet) sehingga air, ion , molekul kecil keluar dari pembuluh darah sedang molekul besar tertahan didalam > pekat • Total Protein, proteins, iron (Fe), cholesterol, bilirubin meningkat • Potassium menurun prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 56

Pengaruh posisi waktu pengambilan sampel • Waktu berbaring berpindah tegak menyebabkan volume darah berkurang 700 ml • Berikut kemungkinan menurun 5 -15 % pada keadaan berbaring: – – – Total protein Albumin Lipids Fe(Iron) Calcium Enzymes prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 57

Bahan periksaan dengan penanganan khusus • Harus segera diletakkan dalam suhu dingin(es) – Lactate – Ammonia – Acid phosphatase – Plasma catecholamines prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 58

Faktor pasien yang mempengaruhi perubahan hasil (Fisbach) • • • Diet pra pemerikaan yang salah, Pengobatan umum, Macam sakitnya, Dehidrasi, Posisi atau aktivitas waktu specimen dikumpulkan Keadaan setelah makan (pasien makan terakhir) Waktu , Hamil, Pengertian danpengetahuan pasien dalam proses pemeriksaan, Stress Tak ada ikatan atau kepatuhan dengan instruksi dan persiapan pra pemeriksaan • Penggunaan obat tak tertutup dan alcohol, • Umur dan gender prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 59

Darah hemolisis berpengaruh • • Hemolisis akibat cara pengambilan salah, waktu sel darah dilepaskan dalam darah. pengaruh pengenceran beberapa analit Peningkatan berarti untuk potassium, magnesium, phosphorous prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 60

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system) STRENGTHS (kekuatan) 1. Mengggunakan teknik/alat baru 2. Mempunyai kelebihan teknik 3. Jumlah pemeriksaan tinggi mengurangi biaya per pemeriksaan 4. Didukung pimpinan kuat 5. Sumber keuangan didapat prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 61

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system) Opportunities(peluang) 1. Membuka fasilitas baru untuk perawatan kesehatan 2. Departemen kesehatan menguasai pemeriksaan untuk anak >2 tahun 3. Rumah sakit mempunyai nilai pemasaran 4. Bila RS bangkrut laboratorium akan tutup prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 62

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system) Weakness(kelemahan) 1. 2. 3. 4. 5. Waktu tugas staf pendek Persoalan moral Sistem pelayanan tak memadai Perlu penggajian ahli patologi Keterbatasan pengalaman RS beragam/ layanan LIS(laboratory information system) 6. TAT(turn around time) yang kecil prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 63

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU(US laboratory information system) Threats (tantangan) 1. Bersaing dengan laboratorium lain 2. Bersaing dari acuan laboratorium nasional 3. Menurun biaya pembayaran 4. Tiga tempat RS yang digabung layanan, termasuk laboratorium 5. Beberapa pusat layanan pasien 9 plebotomi) siap dibuka prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 64

Setelah anda paham jawab pertanyaan berikut 1. Apa guna pemeriksaan laboratorium klinik? 2. Bahan apa saja yang digunakan? 3. Persyaratan agar laboratorium klinik memadai untuk diagnosis apa ? 4. Kesalahan praanalitik apa saja? 5. Sebut hasil rendah palsu akibat bendungan lama? 6. Pemeriksaan khusus untuk diagnosis penyakit tertentu ? prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 65

Terima kasih atas perhatiannya prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 66