PENCITRAAN PADA KELAINAN SISTEM UROGENITALIA 1 INDIKASI Hematuri

PENCITRAAN PADA KELAINAN SISTEM UROGENITALIA 1

INDIKASI Hematuri, disuria, retensi urine Kolik Ureter Mass di abdomen/pinggang, pelvis disertai nyeri dan atau hematuri. Infeksi (yang berulang) Kelainan kongenital 2

TRAKTUS URINARIUS (TU) Pemeriksaan-pemeriksaan Radiologi : 1. Ultrasonografi (USG) 2. BNO 3. IVP 4. Uretrosistografi 5. RPG (Retrograde Pyelografi) 6. CT scan 7. Kedokteran nuklir 8. Arteriografi 9. MCU (Micturation cystouretrografi) 3

Dapat menemukan adanya : Kelainan kongenital : Ectopic Kidney, Horse Shoe Kidney, Bipelvic, biureter. Infeksi saluran kemih (ISK) : PNC, Ureteritis, Sistitis Batu saluran kemih (Urolitiasis) : Nefrolitiasis, ureterolitiasis, Vesikolitiasis dan Uretrolitiasis Tumor Ginjal : Tumor Wilm, Neuroblastoma, Tumor Grawitz Post Trauma : Ruptur Ginjal/Vesica Urinaria/ Uretra Refluks 4

USG TR. URINARIUS Mudah dilakukan Pasien disuruh tahan kencing Dengan mudah bisa melihat urolith batu ureter tidak bisa dilihat langsung yang terlihat akibatnya (bendungan) pelebaran ureter (Hidroureter) dan pelebaran sistem pelviokaliseal ( Hidronefrosis) Tumor Ginjal, Kista Ginjal, Tumor V. U(tumor disekitar VU) dan Hipertropi prostat. 5

6

7

BNO = BUIK NIER OVERZICHT KUB = KIDNEY URETER BLADDER PLAIN PHOTO ABDOMEN = FOTO IKHTISAR PERUT=FOTO POLOS PERUT INDIKASI Mendahului foto IVP atau Foto kolon Untuk melihat batu berkapur (Kalsifikasi), bayangan mass intraperitoneal / retroperitoneal /mass ginekologi 8

Persiapan BNO Usus dibersihkan dengan jalan : laksantia/garam Inggris 30 gr atau dulcolax 3 -4 tablet untuk orang dewasa, kadang-kadang perlu dulcolax supp atau sejenisnya atau Lavement/klisma air sabun 12 jam – 1 – 2 jam sebelum pemeriksaan , sementara pasien puasa. Pasien difoto dalam keadaan berbaring/ AP 9

Hasil BNO yang baik : ● Tidak tampak lagi gas atau sisa-sisa fecal mass sehingga kontur ginjal, hepar, lien dan garis psoas jelas kelihatan. ● Bila ada mass atau kalsifikasi dapat kelihatan. ● Bayangan batu radiopak yang bisa terlihat. Penilaian : BNO normal / BNO abnormal 10

11

12

13

IVP =INTRAVENOUS PYELOGRAPHY, PIELOGRAFI INTRA VENA (PIV) Syarat : -Fungsi ginjal (ureum , kreatinin) normal -Didahului dengan BNO -Disuntik IV bahan kontras (Kontras media) yang mengandung Iodium (Urografin, Ultravist). -Kemudian diambil foto : 5’ bendung; 15’ buka; 30’ dan seterusnya, kecuali bila pks belum terlihat 1 jam (kadang sampai 24 jam. ) 14

IVP : melihat fungsi sekresi & ekskresi - Sekresi-eksresi normal : 5’ kelihatan sistem pelviokaliseal, 15’ sudah terisi ureter dan VU 30’ V. U bertambah banyak. - Normal ujung kaliks minor bentuk mangkuk (cupping), bendungan ureter oleh batu -- hidronefrosis dan/ hidroureter. - Bisa batu di kaliks - Kaliektasis 15

16

17

Macam-macam gambaran urolitiasis, batu VU dan Hipertropi prostat. 18

19

20

Kelainan yang terlihat pada IVP : Hidronefrosis (k/ batu pelvis / ureter, pendesakan massa rongga pelvis, king ureter) Pendesakan pelvis renis (o/ tumor ginjal) Biureter / bipelvis Hipertropi prostat (BPH) : indentasi kaudal VU, bentuk VU seperti pohon pinus (Pine tree appearance) dan ujung distal ureter seperti mata kail (Fishhook appearance). Tumor VU 21

22

23

24

25

26

27

Batu berkapur kelihatan pada BNO sebagai kalsifikasi sedangkan pada IVP biasanya tidak kelihatan lagi, yang kelihatan tanda-tanda bendungan. Sedangkan batu urat (batu lusen) tidak tampak pada BNO dan pada IVP kelihatan Filling defect dan tanda-tanda bendungan. 28

URETROSISTOGRAFI Biasanya dilakukan pada kasus-kasus gangguan miksi misalnya post trauma atau radang yang menyebabkan ruptur atau striktur pada uretra. Kontras media dimasukkan dari bawah, lalu dibuat foto. 29

30

31

32

33

34

35

RETROGRADE PYELOGRAFI(RPG) Dilakukan bila : 1. Dengan USG, CT tdk dapat dilakukan 1. Non visualisasi satu/dua ginjal setelah IVP 2. Melihat gambaran kaliks sec. terperinci yang tidak terlihat pada IVP. 3. Melihat lokasi obstruksi setelah IVP. 4. Kalsifikasi di ureter yang tidak terlihat IVP 5. Alergi terhadap kontras. ■ Kontras masuk via kateter yang terpasang melalui sistoskopi. . 36

37

CT SCAN - Dapat melihat parenkim ginjal. - Dilakukan bila pada pemeriksaan USG, IVP belum jelas kelainannya, misalnya pada tumor ginjal, tumor anak ginjal atau tumor vesica urinaria, dan kista ginjal. - Dapat menilai & mengukur jenis tumor (HU). 38

39

40

KEDOKTERAN NUKLIR Terutama pada kasus dengan tanda-tanda gagal ginjal kronik ( CRF) untuk melihat sampai dimana fungsi ginjal terganggu dengan melihat renogram (pakai kurva) 41

42

ARTERIOGRAFI RENALIS Dilakukan untuk melihat tumor ganas ginjal sebagai persiapan operasi Untuk keperluan transplantasi ginjal, dilakukan arteriografi renalis untuk donor dan arteriografi iliakal untuk resepien Untuk melihat ada tidaknya stenosis arteri renalis pada kasus yang diduga hipertensi renovaskuler, dan selanjutnya bisa dilakukan tindakan radiologi intervensi : Ballooning dan/ Stenting 43

44

45

46

47

MCU (Micturation Cystouretrografi) Dilakukan pada pasien ISK berulang-ulang. Masukkan kontras sampai VU penuh miksi foto lihat ureter (bendungan / tidak) 48

49

50

51

52

53