PENCITRAAN PADA GINJAL DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN

PENCITRAAN PADA GINJAL

DAFTAR ISI § BAB I PENDAHULUAN § BAB II ANATOMI § § § II. 1 Anatomi Ginjal II. 2 Vaskularisasi II. 3 Inervasi Ginjal § BAB III PENCITRAAN PADA GINJAL § III. 1 BNO § III. 2 IVP § III. 3 USG § III. 4 CT § III. 5 MRI § III. 6 CT Angio § BAB IV RINGKASAN § Daftar Pustaka

BAB I PENDAHULUAN Fungsi Ginjal: 1. Filtrasi Glomerulus 2. Reabsorbsi , sekresi dan ekskresi tubulus. 3. Hormonal § Imaging : istilah yang umum utk suatu teknik dalam sediakan gambar dari organ tubuh

Gambar 2: Anatomi Ginjal dan Suplai Darah

Ginjal : § § § § Merupakan organ retroperitoneal. Letak: antara VTh XII dan VL IV Berat: - 150 gram (pria) -135 gram (wanita) Dibagi 2 area: 1. Parenkim tdr : -kortek (luar) -medulla (dalam) 2. Sinus

Sinus Renalis § 1. 2. 3. 4. 5. 6. Meliputi: Kalik minor Kalik mayor Pelvis renalis A/V renalis Saraf Sistem limfatik

Ukuran Ginjal 1. Faktor Usia: § Maks usia 25 thn § Pada Pria : kurang mulai usia 50 thn § Pada wanita: kurang mulai 35 -40 thn 2. Faktor Kehamilan: § Hormon progesteron dan tekanan uterus pada ureter 3. Faktor Status hidrasi

Batas Ginjal -Ginjal Kanan: -Anterior: Kljrsuprarenal, hepar, bag. duo denum, flex. coli dektra -Posterior: Diaph. iga. XII, m. psoas, m. quad rt. lumbr, N. subcostlis (Th 12), Niliohypogastric+ilioin guinalis(L 1) -Ginjal Kiri -Anterior: Kljrsuprarenl, limpa, gaster, pa nkreas, flex. coli sin, lekuk jejnum -Posterior: Diaphr, iga XIXII(>tinggi), M. psoas, mq. lu mbr, m. subcostlis, m. iliohyp ogastr.

Gambar Skema Peredaran darah Ginjal §

Sistem Perdarahan Ginjal § Aorta abdominalis→a. renalis →a. segmentalis→ a. lobaris→ a. interlobaris→ a. arkuata→ a. interlobularis→ aa. aferen→ glomerulus(kapiler bed) →aa. eferen →a. peritubuler→ vasa recta →v. interlobularis→ v. arkuata →v. interlobularis

Inervasi Ginjal -Asal: Pleksus simpatikus renalis. -Serabut aferen → pleksus renalis→ medulla spinalis via NTh X_XII

BAB III PENCITRAAN PD GINJAL III. 1 BNO -Indikasi: mrpkn awal px rad pd trct urin. -Hasil: a. Ft. abd. penuh (KUB) b. Ft. upper abd. -Prosedur: Persiapan Posisi supine Teknik voltage rendah (60 -65 KV)

Gambar Hasil Foto BNO

III. 2 IVP § Def: px trct urnarius dg kontras media iodium low osmolar non ionic, dosis 1 cc/kg BB, scr iv (v. cubiti). § Indikasi: 1. Naiknya ureum-kreatinin 2. Nyeri pinggang 3. Gross hematuria 4. HT 5. Cari: tumor, batu, kista 6. Cari causa obstrksi trct urnrius

Kontraindikasi IVP § 1. 2. 3. Absolut: Hipersensitif (alergi) Thyrotoksikosis Hepatorenal sindrom § 1. 2. 3. 4. Relatif: Ggguan sirk. koroner Gggn sirk. umum Hipertyroidism Alergic diathesis

Persiapan IVP § § Pasien puasa Diberikan laksansia pd malam sblmnya Tdk mkn padat+serat Tdk bnyk bicara+rokok

Hasil IVP § Dibagi dlm 3 kelompok: -Grade I (Exellent): Nefrogram dan sist. pelviokalises jelas -Grade II (Adekuat): Nefrogram jelas, sist. pelviokalises msh terlihat meski dens. lemah -Grade III (Buruk): Nefrogram+sist. pelviokalises tak tervisualisasi

Gambar IVP

III. 3 USG GINJAL § 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Indikasi: Infeksi tr. urin. Prostatism Prdrhn Obstruksi Massa Anomali kongenital Ass. transplntasi

Persiapan § Dgn mengisi kdg kemih dg minum 1 L /sekali wktu. § Posisi : lateral dekubitus

Ukuran Ginjal Normal Panjang ginjal = 10 – 12 cm Lebar ginjal = 4 – 6 cm Pergerakan respiratori = 3 – 7 cm Lebar parenkim = 1, 3 – 2, 5 cm PP-index (rasio pjg parenkim dg pjg plvis): < 30 thn 1, 6 : 1 < 60 thn 1, 2 – 1, 6 : 1 > 60 thn 1, 1 : 1

Gambar USG

Gmbrn khas USG ginjal Normal § Bsr, kontur, parnkim, intns. gema N § Sist. pelvklses tdk mlebar, hiperekhoik dg ac. shdow § Kortex trlht hipoek. dibdg hepar+lien § Piramid tmpak hipoek. dibdg kortek sjk 6 bln khdpn, makin hipoek. dg tmbh umur.

III. 4 CT Ginjal § § 1. 2. 3. 4. 5. Mrpkn kombnsi sinar X & tek. kompter. Indikasi: Staging tumor tr. ur. Karaktrstk mass gnjal Ass. pd inflmasi&trauma Kalikuli ec obstrksi Emergency case pd tr. ur.

Gambar CT Ginjal

Gmbrn Khas § Pd CT plain (tnp kontras) gnjal terlihat oval dekat kutub ginjal, & spt bln sabit pd regio hiler. § Parenkim N berdens. Intermediat (30 -60 HU), sinus berdens. rendah(10 -50 HU) § Lnn terlht sbg dens. soft tissue yg = parenkim yang tak enhanced

III. 5 MRI Ginjal § Mrpkn pencitraan dgn mggnakan gel. radio & magnet. § Persiapan: -Diberikan obat sedatif bila os kurang nyaman -Tdk boleh ada bahan logam yg dipakai atau plant dlm tubuh : pace maker, IUD, susuk.

Gmbrn khas MRI § Pd T 1, kortek tampk enhanced = intens. hepar. Medulla (isi bnyk air) lbh tipis gbrnnya, = lien. § Pd T 2, kedua gnjal mbr gmbrn diffus = lien, walau kdg medulla tmpk > gmbrnnya dibndg kortek.

Gambar MRI

III. 6 CT Angio § Indikasi: 1. Kel. arteri ginjal: stenosis, aneurisma, &tind. bedah 2. Kel. vena: shunt splenorenal, trombosis 3. Metast. tumor intravask. 4. Var. antomi pblh drh gnjal pre nefrektomi parsial & nefrktm laparoskopi

Teknik § § Kualitas CT angio tgtg kualitas CT konvs. Perhatikan pd persiapan pasien Posisioning Teknik pemberian bhn kontras

Keuntungan § § Cepat Akurat pd kel. &antomi pblh drh gnjal Non invasif pd rik deteksi stenosis art. gnjal Sensitif pd gbrn oklusi art. gnjal. Deteksi lnjut dr stenosis art. gnjal § Follow up os post transplntsi, angioplsti+stent § Kmbinasi dg CT= modalitas akurat u staging renal cell ca

Gambar CT Angio

IV. Ringkasan

Algoritma Pencitraan pada Ginjal Indikasi jelas (thp awl px rad) BNO USG Dx tegak Tx Sesuai indikasi IVP CT MRI Dx tegak Indikasi kel. A/v ren Dx tegak Tx CT Angio Dx tegak Tx Tx