PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI REGIO ANKLE AND FOOT Oleh Sugijanto

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI REGIO ANKLE AND FOOT Oleh: Sugijanto

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PD FLAT FOOT • Patologi: – Dibawa sejak lahir atau akibat kelemahan otot intrinsik – Arcus longitudinal datar.

ASSESSMENT • Anamnesis – Tidak ada arcus longitudinal plantaris – Inbalance • Inspeksi – Telapak kaki datar, tulang navicularis menonjol ke medial.

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR • Tes cepat – Gait analisis tampak kaki menyudut kelateral – Plantar fleksi lebih lemah • Tes gerak aktif – Dalam batas normal • Tes gerak pasif – Gerak pronasi kaki ROM lebih besar dari normal, gerak pronasi terbatas elastic end feel – Gerak lain normal • Tes gerak isometric – Fleksi jari-jari kaki kekuatan kurang dibanding dengan otot lain.

TES KHUSUS • Tes khusus – Palpasi: arcus longitudinal plantaris rata – Podometri – Pengukuran adakah genu valgus • Pemeriksaan lain – Podografi: dijumpai flat foot. • Diagnosis – Gangguan kesimbangan dan berjalan akibat flat foot

INTERVENSI • Strengthening exercice pada fleksor jari kaki • Ballance exc • Walking exc dengan menggunakan ujung kaki • Penggunaan medial arc support

Flat foot Bawaan Nyeri medial foot (knee) Antalgi gait Navicular nonjol medial Calcaneal valgus Pronation foot Over weight Palpasi nyeri navicular Stretch test lig. Plantar foot Strength test Pengukuran longit arc External rotated leg Medial arc support shoes Strengthening exc. Toes flexors

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PD PES EQUINO VARUS • Patologi: – Dibawa sejak lahir atau akibat kelumpuhan – Kadang disertai spine bifida

ASSESSMENT • Anamnesis – Diketahui anak terlambat usia jalan – Berdiri dan jalan dengan punggung kaki • Inspeksi – Telapak kaki melengkung, menapak dengan sisi luar kaki atau dengan punggung kaki.

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR • Tes cepat – Gait análisis tampak kaki menyudut kemedial atau berdiri denga sisi luar kaki atau bahkan punggung kaki • Tes gerak aktif – Gerak dorsal fleksi dan eversi kekuatan menurun • Tes gerak pasif – Gerak dorsal fleksi dan eversi dengan firm end feel • Tes gerak isometric – Gerak dorsal fleksi dan eversi kekuatan menurun

TES KHUSUS • Tes khusus – Joint play movement – Stretch test pada arcus longitudinal kaki • Pemeriksaan lain – Podografi: dijumpai flet foot. • Diagnosis – Gangguan jalan dengan punggung kaki akibat pes equino varus

INTERVENSI • US: – Pada apponeurosis plantaris dan medial kaki – Dosis 2 – 2, 5 watt/cm 2 waktu 5 menit • Peregangan medial kaki • Strengthening exercice pada dorsal fleksi dan eversi • Ballance exc • Penggunaan sebatu koreksi

Pes equino varus External rotated leg Bawaan Nyeri medial foot (knee) Antalgi gait Navicular nonjol medial Calcaneal valgus Pronation foot Palpasi nyeri navicular Stretch test lig. Plantar foot Strength test Pengukuran longit arc Medial arc support shoes Strengthening exc. Toes flexors

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PD PLANTAR FASCIITIS (Calcaneal Spur) Patologi: §Proses degeneratif §Injury §Obesitas

ASSESSMENT • Anamnesis – Nyeri pada telapak kaki belakang diatas tuberositas calcanei – Nyeri jenis nyeri tajam pada telapak kaki posterior – Nyeri pada pagi hari dan meningkat pada saat berjalan • Inspeksi – Tidak tampak kelainan

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR • Tes cepat – Gait analisis: early foot flat atau berjalan dengan telapak kaki anterior – Gerak dorsal fleksi posisi berdiri nyeri. • Tes gerak aktif – Gerak dorsal fleksi nyeri • Tes gerak pasif – Gerak dorsal fleksi pasif nyeri pada calcaneus, ROM terbatas dengan springy end feel • Tes gerak isometric – Gerak plantar fleksi isometrik nyeri

TES KHUSUS • Tes khusus – Palpasi pada apponeurosis plantaris dan tuberositas calcanei nyeri taja • Pemeriksaan lain – ‘X’ ray tampak osteophyte

INTERVENSI Intervensi • Pada fase acute diterapkan RICE • US: diberikan pada fase kronik – Pada apponeurosis plantaris dan tuberositas calcanei – Dosis 2 – 2, 5 watt/cm 2 waktu 5 menit • Longitudinal - Transverse stretching • Active stabilization and balance exercise. • Walking exc Evaluasi • Nyeri sekitar calcaneus, gait analisis

Plantar fasciitis – calcaneal spur Degenerasi Over weight Repetitive Stretching apponeurosis plantaris Nyeri tumit/plantar Antalgic gait, heel strike-foot flat ± Palpasi nyeri plantar fascia & calcaneus Stretch test Plantar fascia Strength test otot flexors U S Transverse friction Donnut pad-medial arc suport shoes

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PD SPRAIN ANKLE Patologi: §Keseleo paling sering trauma inversi

ASSESSMENT • Anamnesis – Ada riwayat trauma (kesleo) kearah inversi – Nyeri jenis nyeri tajam pada kaki sisi lateral – Nyeri meningkat pada saat gerak eversi • Inspeksi – Tampak oedeme dan/atau haemetome pada lateral kaki.

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR • Tes cepat – Gerak plantar maupun dorsal fleksi nyeri. Gerak inversi nyeri hebat. • Tes gerak aktif – Gerak inversi nyeri dan gerak eversi tidak terasa nyeri – Gerak dorso dan plantar flexi • Tes gerak pasif – Gerak pasif inversi nyeri, ROM terbatas denga sringy end feel – Gerak lain negatif • Tes gerak isometric – Gerak isometrik eversi nyeri bila tendon M. Peroneus longus dan brevis cidera

TES KHUSUS • Tes khusus – Palpasi pada lig. Calcaneofibulare dan talofibulare terasa nyeri, kemungkinan lig. lain seperti lig. Calcaneo cuboideum. – Pada cidera tendon palpasi diatas tendon mm. peroneus longus dan atau peroneus brevis terasa nyeri – Joint play movement. pada sendi calcaneo-fibulare dan talofibulare nyeri dengan springy end feel. • Pemeriksaan lain – • Diagnosis • Nyeri lateral kaki disebabkan oleh sprain ankle.

INTERVENSI • Pd fase acute diterapkan RICE • Bandaging dgn elastic bandage dan /atau tapping diberikan hingga satu minggu atau lebih • US: diberikan pada fase kronik – Pd ligamenta atau tendon yg cidera – Dosis 1. 5 – 2 watt/cm 2 waktu 2 -3 menit • Transverse friction • Active stabilization and balance exercise. • Walking exc

Ankle sprain Active unstable foot Nyeri lateral (medial) foot Riwayat injury Inversion injury Rest Acute Akt. tinggi Acute edema Compression Elevation Antalgic gait Nyeri inversi (eversi) ROM ± Ice Kronik. Akt. rendah Joint mobilization Active stabilization

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PD GOUTY ARTHRITIS Patologi: • Karena penumpulan purin dalam sendi akibat kadar asam urat tinggi. • Dimulai dari MTP ibu jari kaki nyeri tajam sehingga harus berjalan dengan sisi lateral kaki.

ASSESSMENT • Anamnesis: – Nyeri tajam pada kaki terutama bila digerakkan – Nyeri dimulai ibu jari kaki – Nyeri meningkat saat berjalan • Inspeksi: – Bengkak pada MTP ibu jari kaki – Pada kasus berat bengkak hingga seluruh kaki

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR • Tes cepat – Gait análisis tampak antalgic gait dgn early foot flat dan tahap heel off hilang • Tes gerak aktif – Nyeri tajam saat gerak ibu jari kaki pada MTP I • Tes gerak pasif – Gerak fleksi-ekstensi MTP I nyeri terbatas dgn springy end feel – Gerak Abduksi-adduksi MTP I nyeri terbatas dengan springy end feel – Kadang gerak sendi kaki lain nyeri terbatas dgn springy end feel – Non capsular pattern • Tes gerak isometric – Kadang tidak bisa dilakukan karena nyeri

TES KHUSUS • Tes khusus – Palpasi: oedeme MTP I – JPM dijumpai joint bockade tetapi elastic end feel • Pemeriksaan lain – Pemeriksaan lab: Uric acid pria >7 dan wanita >5, 4 • Diagnosis – Antalgic gait akibat gouty arthritis

INTERVENSI • Mendampingi medikamentosa utk mencegah kerusakan sendi • US under water – Pd MTP I – Dosis 1 -1. 5 watt/cm 2 waktu 2 -3 menit • Penggunaan tapping

Gouty arthritis Metabolism Endapan purin Inflamasi Awal MTP I Nyeri tajam ibu jari kaki Gait analysis Toe off Medicamentosa ROM MTP I terbatas Non capsular pattern Palpasi: Tenderness Joint blockade arah tertentu US under water Joint mobilization

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PD CONTRACTURE POST IMMOBILIZ

ASSESSMENT • Anamnesis: – Nyeri • Inspeksi: – Bengkak

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR • Tes cepat – Gait • Tes gerak aktif – Nyeri • Tes gerak pasif – Gerak • Tes gerak isometric – Kadang

TES KHUSUS • Tes khusus – Palpasi: – JPM • Pemeriksaan lain – Pemeriksaan • Diagnosis – Pain and contracture akibat capsular pattern hypomobility ankle joint

INTERVENSI • US • Joint mobilization

DAFTAR PUSTAKA • Cook CE, Osthopaedic Manual Therapy, Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2007 • Goodmann & Boissaunnault, Pathology implication for physiotherapy. WB Saunders co, London, 2000. • Helting D & Kessler RM, Management of common musculoskeletal disorder, ippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2006. • Makofsky HW, Spinal Manual Therapy, Slack inc, NJ USA, 2003 • Meadows JTS, Orthopaedic Differential Diagnosis in Physisal therapy, Mc Graw. Hill, NY, 1999. • Van der El, A, Lunacek, P and Wagemaker, A, Manuele therapie, wervelkolom onderzoek, deel 1, Uitgeverij Manuwel, Roterdam, Ed. I, 1983. • Van der El, A, Lunacek, P and Wagemaker, A, Manuele therapie Wervelkolom Behandeling, deel 2, Uitgeverij Manuwel, Roterdam, Ed. I, 1989. • Dvorak, J and Dvorak, V, Medical checklists Manual Medicine, Gerg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1991.