PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI ELBOW Oleh Lenny SUPRA CONDYLAR FRACTURE

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI ELBOW Oleh Lenny

SUPRA CONDYLAR FRACTURE Patologi: Anak jatuh bertumpu dgn tangan Sering dislokasi anterior Cepat consulidatio Komplikasi lesi n. medianus

ASSESSMENT Anamnesis Nyeri dan kaku sendi siku kadang menyebar ke lengan bawah Ada riwayat trauma jatuh bertumpu tangan dan immobilisasi, setelah operasi fraktur Nyeri bila fleksi-ekstensi dan/atau pronasi-supinasi. Inspeksi: Posisi sendi siku gunstock deformity

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Tes cepat Nyeri dan terbatas pada gerak fleksi-ekstensi, supinasi-pronasi Tes gerak aktif Nyeri dan terbatas pada gerak fleksi-ekstensi, supinasi-pronasi dgn firm end feel Tes gerak pasif Nyeri dan terbatas pada gerak fleksi, ekstensi siku, dan pronasi, supinasi lengan bawah dalam capsular pattern. Tes gerak isometric Tidak ditemukan gangguan khas

TES KHUSUS JPM test: Traksi pada pembatasan ROM timbul nyeri dan keterbatasan ROM denngan firm end feel. Translasi pada pembatasan ROM timbul nyeri dan keterbatasan ROM denngan firm end feel. Contract relax stretched test Pada otot tonic: Terbatas dan nyeri sedikit berkurang pasca kontraksi Pemeriksaan lain X ray: diperhatikan konsulidasi fraktur dan adanya osifikasi dalam atau sekitar sendi siku. Diagnosis: Capsular pattern joint hypomobility sec. past supraconylar fracture

INTERVENSI Joint mobilization Humeroulnar traction pd pembatasan ROM (450 dorsodistal) Humeroradial traction & translation pembatasan ROM Radioulnar translation pd pembatasan ROM Contract relax stretching pd otot yg kontraktur Active exercise

Kesimpulan SUPRA CONDYLAR FRACTURE Anak jatuh menumpu tangan Gun stock deformity Imobilisasi post op/gips: capsular pattern Joint play mov: terbatas firm end feel X ray: konsulidasi? Awas: median n lesion, Osteogen blockade, Myositis oscificans Joint mobilization Ulna 450 dorso distal, radius dista. L Active exercises ES, dll

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA ARTHROSIS CUBITI PATOLOGI • Sesudah 45 tahun. • Sering bilateral. • Pada usia muda karena trauma • Ering terjadi corpus leberum: – Lepasnya serpihan rawan sendi, kelanjutan degenerasi sendi, osteochondritis atau trauma langsung

ASSESSMENT Anamnesis • Nyeri jenis ngilu/pegal pada siku kadang menyebar kelengan bawah • Ada riwayat nyeri intermittent sebelumnya atau nyeri kronik • Pd corpus libera terjadi penguncian gerak tertentu Inspeksi: • Posisi sendi siku menekuk atau semifleksi atau bahkan lurus

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR • Tes cepat – Nyeri dan terbatas pada gerak fleksi- ekstensi, supinasi-pronasi • Tes gerak aktif – Nyeri dan terbatas pada gerak fleksi- ekstensi, supinasi-pronasi dengan firm end feel • Tes gerak pasif – Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak pronasi dan supinasi lengan bawah dimana pronasi dan supinasi sama terbatas dengan end feel firm • Tes gerak isometric – Tidak ditemukan gangguan khas

TES KHUSUS • Tes khusus – JPM test: • Traksi akhir ROM: nyeri-terbatas dgn firm end feel. • Translasi akhir ROM nyeri-terbatas dgn firm end feel. – Pd corpus libera JPM test: • Kompresi pada penguncian ROM nyeri tajam. • Traksi pada penguncian ROM nyeri berkurang dan ROM meningkat • Pemeriksaan lain – X ray: – Penyempitan selasendi, osteophyte – pada korpus libera dengan osifikasi tampak pada posisi tertentu intra articular

INTERVENSI • Joint mobilization – Pada awal intervensi traksi oscilasi dalam MLPP dan digerakkan dalam ROM dekat MLPP – Traksi oscilasi diteruskan sekitar pembatasan ROM • Corpus libera: • Kemungkinan splinting

TENNIS ELBOW Patologi: Epicondylitis lat. Humeri. Inflamasi akibat stretch injury, dapat didahului degenerasi tendon. Tennis elbow tipe I: Tendon extensor carpiradialis longus Tennis elbow tipe II: Tendoperiosteal extensor carpiradialis brevis Tennis elbow tipe III: Tendonmuscular juction extensor carpiradialis brevis Tennis elbow tipe IV: Muscle belly extensor carpiradialis brevis

ASSESSMENT Anamnesis Ada riwayat trauma tennis atau tanpa ada riwayat trauma Nyeri pada daerah siku lateral (epicondylus humeri) menyebar kelengan bawah Nyeri meningkat pada gerak menggam atau mengangkat barang Inspeksi: Posisi siku normal atau pada posisi semi fleksi

PEMERISAAN FUNGSI GERAK DASAR Tes cepat Gerak siku kadang nyeri Gerak ekstensi pergelangan tangan nyeri pada siku Tes gerak pasif Gerak fleksi dan ekstensi penuh nyeri Gerak pasif pergelangan tangan fleksi penuh nyeri Tes gerak isometric Gerak isometrik dorsal fleksi pergelangan tangan nyeri pada siku. Gerak lain kadang nyeri.

TES KHUSUS Tes khusus Palpasi: nyeri pada titik-titik tipe I: Tendon extensor carpiradialis longus; tipe II: Tendoperiosteal extensor carpiradialis brevis; tipe III: Tendon-muscular juction extensor carpiradialis brevis; dan tipe IV: tengah otot extensor carpiradialis brevis. Stretch test Pemeriksaan lain Diperlukan bila diagnosis belum tegak Diagnosis: Lateral elbow pain sec. Tendinitis extensor carpiradialis longus/brevis tipe I/II/IV

INTERVENSI Pada aktualitas tinggi: RICE. Pada aktualitas rendah: Transverse friction Stretching Mill’s manipulation

Kesimpulan Tennis elbow Degeneratif Inflamasi kronik Injury back hand vokasional Nyeri lateral epicondyle ROM normal, isometric wrist dorsal flex Ultra sound Stretch test nyeri lateral epicondyle Adhesion Palpasi lateral epicondyle nyeri: Tipe I, III / IV Transverse friction Mill’s manipulation

Patologi: ◦ Tendopathy group flexor perg. : mm. Flexor carpi radialis et ulnaris dan palmaris longus. (juga lekat m. pronator teres) ◦ Olah raga pelempar, raket, (golf jarang) ◦ Pekerja dgn. tangan ekstensi ◦ Lokasi: teno osseal, tendon, / tenomuscular junction GOLFER’S ELBOW

Anamnesis ◦ Ada riwayat trauma tennis atau tanpa ada riwayat trauma ◦ Nyeri pada daerah siku lateral (epicondylus medialis humeri) menyebar kelengan bawah ◦ Nyeri meningkat pada gerak menggam atau mengangkat barang Inspeksi: ◦ Posisi siku normal atau pada posisi semi fleksi ASSESSMENT

Tes cepat ◦ Gerak siku kadang nyeri ◦ Gerak ekstensi pergelangan tangan nyeri pada siku Tes gerak pasif ◦ Gerak fleksi dan ekstensi penuh nyeri ◦ Gerak pasif pergelangan tangan fleksi penuh nyeri Tes gerak isometric ◦ Gerak isometrik palmar fleksi pergelangan tangan nyeri pada siku. ◦ Gerak lain kadang nyeri. PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

Tes khusus ◦ Palpasi: nyeri pada group otot flexor pergelangan tangan epicondylus medialis humeri Pemeriksaan lain ◦ Tidak diperlukan Diagnosis: Medial elbow pain sec. Tendinitis common wrist flexor (golfer’s elbow) TES KHUSUS

Pada aktualitas tinggi: RICE. Pada aktualitas rendah: ◦ Transverse friction ◦ Stretching manipulation INTERVENSI

Kesimpulan Golfer’s elbow Degeneratif Inflamasi kronik Injury Golf/ vokasional Nyeri medial epicondyle ROM normal, isometric wrist palmar flex Ultra sound Stretch test nyeri medial epicondyle Adhesion Palpasi medal epicondyle nyeri Transverse friction Longitudinal muscle manipulation Mill’ manipulation, Neural mobilization

PRONATOR TERES SYNDROME Entrapment medianus n. pd pronator teres m. Penyebab: ketegangan pronator teres m, herriditair. Patologi: umumnya neropraxia

ASSESSMENT Anamnesis ◦ Paresthesia kadang pegal siku menyebar ke lengan bawah dan telapak tang sisi lateral. ◦ Penyebab tidak diketahui ◦ Paresthesia meningkat saat ekstensi dengan tangan dan jari lurus, atau mengangkat beban posisi siku supinasi dan ekstensi. Inspeksi: ◦ Tidak tampak kelainan

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Tes cepat ◦ Gerak siku fleksi penuh paresthesias kadang nyeri ringan Tes gerak pasif ◦ Gerak fleksi penuh paresthesias kadang nyeri ◦ Gerak supinasi penuh kadang paresthesias – Tes gerak isometric ◦ Gerak isometrik pronasi paresthesias

TES KHUSUS Tes khusus ◦ Palpasi: M. Pronator teres N. medianus. ◦ Stretch test M. Pronator teres ◦ Tinnel test N. medianus ◦ Neurodynamic test N. medianus Pemeriksaan lain ◦ EMG diperlukan bila diagnosis belum tegak Diagnosis: Nyeri / paresthesias nervinal zone sec. Entrapment of median n. At pronator teres m.

INTERVENSI Muscle stretching pronator teres m Neural mobilization

Kesimpulan Pronator teres syndrome Hypoesthesia/ paresthesia jari I, III Nyeri/ paresthesia elbow flex Nyeri/ paresthesia isometric pronation + compression Muscle stretching pronator teres m