PEMILIHAN BALUTAN Ns Ikram Bauk S Kep WOCETN

PEMILIHAN BALUTAN Ns. Ikram Bauk, S. Kep, WOC(ET)N, CWCC

WHY DRESSING A WOUND ? ? ? �Promotes wound healing �Promotes comfort : pain, odour �Prevent hemorrhage �Contain drainage / exudates �Protect surrounding skin �Immobilize wound �Prevent & manage infection

OCCLUSIVE? BEFORE AFTERO

BALUTAN LUKA ( Wound Dressings ) �Untuk pertamakalinya balutan yang mempertahankan kelembaban digunakan pada tahun 1970’s �Saat ini lebih dari 3500 jenis balutan ada di dunia

Saat ini ada lebih dar 3500 dipasaran

A Dressing IS: �To Create conducive environment for wound healing �There is no dressing suitable for every wound or every person �MOISTURE BALANCE �Cost effective

Dressing Types �Absorbent �Tulle Gras �Zinc Cream �Transparent Film �Hydrogel �Hydrocolloid �Calcium Alginate �Hydrocellulosa �Polyurethane Foam �Natural Fibre dry dressing �dll

Absorbent Gauze �Gammgee: cotton woll �Steril : single �Secondary dressing �Low adherent (LA) : cotton & serat polyester

Tulle Gras �Cotton or rayon clocths �Impregmented: parrafin, petrolatum, dll �Can’t absorb exudates �Not for cavity �Contoh: Jelonet, supratule, cuticell, urgotulle, atrauman, dll

Zinc Cream /Metcovazin �Bahan Aktif: zinc, metronidazole, nystatin. Racikan paten buatan WOCARE Indonesia atas nama Widasari (Bentuk: salep dalam pot, ) �Kegunaan: � Support autolysis debridement, � menghindari trauma saat membuka balutan, � mengurangi bau tidak sedap, � dan mempertahankan suasana lembab. �Indikasi: warna dasar luka merah, kuning hingga hitam.

METCOVAZIN

Aplikasi Metcovasin

�Transparent film: �Polyurethane adhesive film �Waterproof dan gas permeable �Support autolysis debridement �Mengurangi nyeri �Non absorbent �Contoh: tegaderm, fixomul transparent, opsite, dll �Dengan padding (island dressing) �Absorbent Transparent Film

�CMC polymer yang sudah dimodifikasi, dengan campuran utama air (banyaknya bervariasi pada masing-masing produk �Menciptakan suasana lembab (rehidrasi) �Untuk luka bakar derajat 1 atau 2, memberi efek dingin �Bentuk: tube, spray, impregmented �Contoh: Intrasite, Curafil, Cutimed gel, douderm GEL Hydrogel

Hydrocolloid �Hydrocolloid mengandung Sodium carboxylmethilcellulosa (Na. CMC) dan gelatin �Sifat: waterproof, adhesive, Occlusive �Bentuk: lembaran, powder, pasta �Kemampuan menyerap sedikit hingga sedang exudate �Contoh: Comfeel, Ultec Pro, Duoderm, dll

MACAM aplikasi HYDROCOLLOID

HYDROCOLLOID

APLIKASI HYDROCOLLOID BEFORE AFTER 1 WEEK

Calcium Alginate �Serat Polisakarida : rumput laut �Agen hemostatic : pengikat calcium ion pd koagulasi �Menyerap sedang hingga banyak exudate �Berikatan dg exudate menjadi gel �Bentuk: lembaran, rope �Contoh: Curasorb, Seasorb, Kaltostat, Calci care, Sorbsan, dll

Aplikasi calcium Alginat

Calsium alginate 1. Cover exuding wound 3. Ion exchange to form gel 2. Absorb exudate and form gel 4. Ca++down, stimulates rapid coagulation 5. Na++up, forms fibrillar gel

Hydrocellulosa �Selulosa daya serap amat tinggi melebihi calcium alginate �exudate sedang hingga banyak. �Keuntungannya adalah tidak mudah koyak/larut, mudah dalam melepasnnya dan dapat mengikat bakteri. �Saat ini baru satu yang ada dipasaran Aquacel.

Hidrofiber cellulosa 100 % sodiumcarboximethylcellulosa Sistem kerja memblokir kuman Mencegah maserasi Hydrofiber

Polyurethane Foam �Semipermeable, waterproof, ada yang adhesive. �Eksudatif sedang – sangat banyak (stadium III / IV) �Bentuk: lembaran, mengisi rongga �Contoh: Alleyn, Biatian cavity, dll

BENTUK DAN APLIKASI

Hydrofobic �Antimicrobial – Hydrofobic (water-resistant) : lembaran, tupfer, rope �DACC (Dialcylcarbamoyl chloride) �Non absorben, non adhesif �Untuk luka bereksudat banyak �Contoh: Cutisorb

Kelebihan: � Mengikat mikroorganisme pada luka Tidak menimbulkan resistensi. � Tidak bersifat sitotoksik utamanya bagi jaringan granulasi. � Tidak menimbulkan alergi.

Silver �Silver mengandung bakterisidal �Proses antimicrobial terjadi saat ada reaksi / kontak �Bentuk dan modifikasi silver seperti SSD, acticoat, aquacel Ag, silver nitrat dll.

�dressing cocok digunakan untuk luka kronis yang tak kunjung sembuh. Memiliki kemampuan dalam mengendalikan kolonisasi bakteri pada permukaan luka sehingga mempercepat reephitelisasi hingga 40 % dibanding penggunaan cairan antibiotik.

Aplkasi Silver (Acticoat )

Silver nitrat BEFORE AFTER

Semipermeable Film Dressing Dilapisi dengan bahan perekat, tipis, tranparan, mengandung polyurethane film.

Semipermeable Film Dressing Kelebihan: � Permeabel terhadap gas. � Impermeabel terhadap cairan dan bakteri. � Mengurangi nyeri sebab ujung saraf dipertahankan tetap lembab. � Memudahkan inspeksi luka.

Contoh aplikasi Semipermeable Film Dressing

Natural Fibre Dry Dressing � Pembalut luka ini terbuat dari kapas, kasa, atau kombinasi keduanya. � Kasa sudah lama dikenal oleh semua tenaga kesehatan sebagai balutan sejak lama. � Ekonomis membuat kasa menjadi primadona.

Contoh aplikasi Natural Fibre Dry Dressing( kasa)

AN IDEAL DRESSING �Mempertahankan kelembaban �Mendukung setiap fase proses penyembuhan luka �Melindungi kulit sekitar luka �Mencegah & mengontrol infeksi �Nyaman, aman dan terjangkau �Mudah diaplikasikan

(THOMAS, 1997) Wound type • superficial • full thickness • cavity Wound description • necrotic • sloughy • granulating • epithelialising Wound characteristics • dry • moist • heavily exuding • malodorous • excessively painful • difficult to dress • liable to bleed easily Bacterial profile • sterile • colonised • infected and potential source of serious cross infection

Pemilihan balutan (irma, 2008) WEI (wound bed, exudates amount, infection sign): �W: Warna dasar luka serta �E: Jumlah eksudat �I: Ada atau tidaknya infeksi bau dsn inflamasi.

W. MANAJEMEN WARNA DASAR LUKA JENIS TOPIKAL Hydro active Gel Hydrocolloid Calcium Alginate Hydrocellulose Metcovazin Collagen PINK MERAH KUNING HITAM

E MANAJEMEN EKSUDATE JENIS TOPIKAL SANGAT BANYAK Transparent Film Hydrocolloid Kalsium Alginate Hydrocellulose Polyurethane Foam BANYAK SEDANG SEDIKIT TIDAK ADA

I MANAJEMEN INFEKSI & BAU JENIS TOPIKAL Silver Dressing Hydrofobic gauze Metcovazin Metronidazole powder GRAM ( KUMAN (+) -) ANAEROB JAMUR

Dressing lainnya �Honey? �Aloe Vera? �Bromelain? �Papain? �Amnion �Collagen �Cadexcomer Iodine �Charcoal / activated �Growth Factor �Dll

When do we change the dressing ? ? ? �Tanda infeksi �Merembes / tembus kasa paling luar �Tidak nyaman �Balutan rusak

Contoh Kasus Hydrogel & transparent film

Contoh Kasus : Metco & AG

Case study : aplikasi AG

Case Study : METCO & FOAM

Contoh Kasus : hydrofobic & foam

Aplikasi foam

Aplikasi hydrocoloid

HYDROCOLLOID DI SAKRUM

KOMBINASI METCO & ALOE VERA

Aplikasi Metco & lidah buaya

Aplikasi Metcovazin & Aloe. Vera

Bagaimanajemennya? ?

Referensi � Bryant AR, Nix DP, et al. Acute & chronic wounds current management concepts. 2007. 3 rd ed. Philadelphia: Mosby elsevier. p. 48 -39. � Carville K. Wound care manual. 2007. 5 th ed. Western Australia: Silver Chain Nursing Association. p. 12 -8. � Smeltzer SC, Bare BG, et al. Brunner & Suddarth’s texbook of medical surgical nursing. 1996. 8 th ed. Philadelphia: Lippincott. Raven publishers. p. 1491 -1477 � Dealey C. The care of wound: a guide for nurses. 2005. 3 rd ed. UK: Blackwell Publishing Ltd. p. 10 -1 � Thomas S. A structured approach to the selection of dressings. Submitted: 1 st July 1997. Published: 14 July 1997. Edition: 1. 0 http: //www. worldwidewounds. com/1997/july/Thomas. Guide/Dress-Select. html

Terimakasih h