PEMBENTUKAN BATU SALURAN KEMIH Prof Dr dr RIFKI

PEMBENTUKAN BATU SALURAN KEMIH Prof. Dr. dr. RIFKI MUSLIM Sp. B Sp. U (K)

Faktor yang berpengaruh • I. Faktor Intrinsik • II. Faktor Ekstrinsik

Faktor Intrinsik 1. Genetik: - Polygenic Defect 2. Keturunan 3. Ras : Kulit Putih > Kulit Hitam > Kulit Merah 4. Umur : Barat 20 – 40 th Indonesia 30 – 50 th 5. Laki- laki > Wanita (>25 % batu genetik / keturunan)

Faktor Ekstrinsik 1. Geografi: Stone Belt : (Daerah Sabuk Batu) yaitu Inggris – Skandinavia – Eropa Tengah Mediteranian – Bag. Utara India / Pakistan– Bag Selatan Cina – Malaysia – Sebagian Indonesia – Australia Utara – Amerika Serikat 2. Iklim / Musim 3. Intake Cairan 4. Nutrisi 5. Pekerjaan

Jenis Batu Ca. Ox 65 -70 % p. H 5, 2 Ca. P 10 -15 % p. H > 7, 0 Struvit 10 -15 % p. H>7, 2 Asam Urat 7 -10 % p. H<5 Sistin <2 % p. H 5 Garam urat <1 % p. H >7 Lain 2 <1 %

TEORI TERJADI BATU I. Teori Fisiko kimiawi : 1. 2. 3. 4. 5. Teori Supersaturasi Teori Inhibitor Teori Epistaksi Teori Matriks Teori Kombinasi

1. Teori Supersaturasi

2. Teori Inhibitor • Inhibitor : Mencegah terbentuknya batu a) Inhibitor Organik: q SITRAT (terpenting) paling banyak buah JERUK, tertinggi JERUK NIPIS. q Nefrokalsin q Tamm – Horsfal Glikoprotein q Glikosamin Glikans q Uropoetin, dll b) ü ü ü Inhibitor Anorganik: Pirofosfat Magnesium (Mg) Zincum (Zn)

3. Teori Epitaksi • Kristal Menempel pada kristal lain (Dis. Nukleasi heterogen) • Paling sering : Kristal Kalsium oksalat menempel pada kristal asam urat

4. Teori Matriks • Yaitu jaring protein berasal dari pemecahan mitokondria (Seperti sarang laba- laba). Kristal kalsium oksalat / • lain- lain menempel padanya • Secara skematis MATRIX digambarkan sebagai berikut :

5. Teori Kombinasi • Terjadinya batu berdasar gabungan macam- macam teori

II. Teori Infeksi 1. Infeksi Urea Splitting Bacteria (Urease Producing Bacteria) 2. Infeksi Nano Bakteria 3. Infeksi Bakteri Pemakan Oksalat

1. Infeksi Urea Splitting Bacteria-USB (Urease Producing Bacteria)-UPB Gram Negatif: - Proteus - Providensia Gram Positif: - Strain Stafilokokus - Korinebakteria Mikoplasma: - T-Strain - Ureaplasma Urelitikum - Klebsiella - Pseudomonas - Mikrokokus

Reaksi Kimia NH 2 - CO - NH 2 + H 2 O -----> 2 NH 3 + CO 2 (UREASE) NH 3 + H 2 O -----> NH 4 - + OH CO 2 + H 2 O -----> H 2 CO 3 NH 4+ + Mg++ + PO 43 - + H 2 O ------>Mg. NH 4 PO 4 6 H 2 O Akibat: p. H Urin > 7. 2 Terbentuk Batu Mg. NH 4 PO 4 6 H 2 O (=Batu Struvit = Batu Infeksi = Batu Tripelfosfat = MAP = Magnesium Amonium Phosfat)

2. Infeksi Nano Bakteria • Ditemukan oleh Ciftcioglu + Kajender (1998) Univ. Kuopio, Finlandia • Bakteri terkecil, Ø 50 – 200 nm (Sedikit lebih besar dari virus) • Hidup di darah, ginjal dan urin • Gram Negatif • Sensitif terhadap tetrasiklin

• Dinding Sel Mengeras diliputi kristal kalsium (Karbonat Apatit) Cangkang • Kristal kalsium oksalat menempel

3. Infeksi Bakteri Pemakan Oksalat Yaitu bakteri Pencegah Batu Ca Ox a) Oxalobacter Formigenes b) Eubacterium Lentrum c) Pseudomonas oxalaticus Terpeting O. Formigenes hanya bisa hidup dari makan oksalat saja Penderita batu kalsium oksalat 70 % O. Formigenes negatif Beri quinolon 1 minggu 50 % Mati

III. Teori VASKULER 1. Teori Hipertensi 2. Teori Cholesterol

1. Teori Hipertensi • Hipertensi 83 % Perkapuran ginjal • Kontrol 52 % • Hipertensi Aliran Turbulensi di papila ginjal -> Kapur mengendap disebut : Randall’s Plaque ( yang akan jadi inti batu ).

2. Teori Cholesterol • Hipercholesterolemia Butir- butir cholesterol dalam urin positif Kristal kalsium menempel / agregasi Batu kalsium oksalat / fosfat • Batu kalsium mengendap: 0. 058 – 2. 258 µg cholesterol bebas 0. 012 – 0. 777 µg cholesterol ester

Pengaruh Pekerjaan • Banyak duduk Batu lebih banyak daripada banyak bergerak

Stress • Stress Psikis Batu Lebih banyak daripada tanpa stress • Stress akan berakibat : - Hipertensi - Nutrisi Kacau - Metobolisme kacau - Daya tahan tubuh rendah -- mudah timbul BATU.

MINUM • Kurang Minum Supersaturasi Batu Jumlah Minum (cc/ hari) R R (Resiko Relatif) Terkena Batu (%) < 1275 – 1669 1670 – 2049 2050 – 2537 > 2537 1. 05 0. 82 0. 72 0. 52

Jenis Minuman Perubahan Resiko Timbul Batu (%) Jenis Laki-laki Wanita Teh Kopi Susu Air Jeruk Cola Jus Apel Jus Anggur Jus Tomat - 14 - 10 - 13 -6 +6 + 35 + 37 + 41 -8 - 10 -6 +6 + 33 + 44 + 28

Protein Hewani • • Kebutuhan : 600 mg / kg BB per hari Gol ACID-ASH-FOOD p. H Urin ↓ Metabolisme Sitrat Urin ↓ Asam urat darah / urin Cholesterol Hipertensi Kalsium urin Batu Saluran Kemih

Lemak • Mengendap Asam Arachidonat • Mengikat Kalsium di lumen usus Absorbsi kalsium naik Kadar kalsium darah / urin naik Batu Saluran Kemih

Sayuran • Sebagian besar ALKALI-ASH-FOOD p. H Urin Naik • Banyak Serat / Fiber • Penyerapan Kalsium turun Batu saluran kemih turun

Buah • Sebagian Besar ALKALI-ASH-FOOD p. H urin naik • Banyak Mengandung Sitrat ( Jeruk ) • Banyak Serat / Fiber Batu saluran kemih turun

Serat / Fiber • Mengikat kalsium di lumen usus • Mengurangi waktu transit • Kadar kalsium urin turun • p. H Urin Naik • Volume urin naik Batu saluran kemih turun

Suplemen 1. Vitamin C dosis tinggi: Siklus Krebs Oksalat (85% oksalat endogen a. l dari Vit C Maksimal 1000 mg/hari 2. Susu tinggi Kalsium • Diberikan tidak bersama makanan Kadar kalsium darah / urin naik Berbahaya mudah timbul batu Kalsium Oxalat / Fosfat • Diberikan bersama makanan Tidak Berbahaya

JUNK FOOD (misalnya Burger) • Tinggi Lemak • Tinggi Protein Hewani • Bahan Kimia ? • Sayur Rendah • Serta Rendah Batu Saluran Kemih naik

Ikan Laut • Mengandung EPA ( Eicosa Pentaenoic Acid) Mencegah eksresi kalsium ke urine, EPA dan DHA(docosa hexaenoic acid) adalah Omega 3 dari ikan laut. • Cholesterol Rendah • Tidak Menyebabkan Hipertensi Batu Saluran Kemih tidak terbentuk

Obat 1. Sulfa Mengendap menjadi batu sulfa 2. Antibiotik Membunuh Oxalobacter Formigens dan Urea Spliting Bacteria 3. Anti Hipertensi Jenis Triamterene Batu Triamterene 4. Obat AIDS : indenavir Batu 5. Jamu ?

Obesitas • Laki- Laki : BB naik 15, 9 Kg dari BB usia 21 tahun RR terkena batu 1, 39 • Wanita : BB naik 15, 9 Kg dari BB usia 18 tahun RR terkena batu 1, 70 Gemuk: - p. H Urin ↓ - Kalsium Urin - Oksalat urin

Olah Raga • Sirkulasi Darah lebih baik • Metabolisme lebih baik • Daya tahan lebih baik Batu Saluran Kemih Turun

rifkimuslim 43@yahoo. com