Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonras Ortaya kan Stres

Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans’ın Prediksiyonu ve Yönetimi Prof. Dr. Önay YALÇIN İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Ürojinekoloji Bilim Dalı

Terminoloji • • Latent stres üriner inkontinans Occult stres üriner inkontinans Maskelenmiş stres üriner inkontinans Postoperatif stres üriner inkontinans De Novo stres üriner inkontinans Iatrojenik stres üriner inkontinans Ex Novo stres üriner inkontinans

OSUİ Sıklığı • OSUİ sıklığı %10 -80 ‘dir. Haessler AL, LL Lin ve ark…Curr Opin Obstet Gynecol 17(5): 535 -540, 2005 Reena C, AN Kekre ve ark… Int J Gynecol Obstet 97(1): 31 -34, 2007 Sinha D, AS Arunkalaivan …J Obstet Gynecol 27(2): 174 -176, 2007 Ellstrom Engh AM, A Ekeryd ve ark…Acta Obstet Gynecol Scand 90(5): 48893, 2010 ØCochrane Derleme; POP cerrahisi sonrası De Novo SUİ 187/1280 olguda (%15 oranında) görülür. Maher C, B. Feiner ve ark………Cochrane Database Syst Rev(4): CD 004014, 2010

OSUİ Prediksiyon Yöntemleri ve Prolapsus Redüksiyon Yöntemlerine göre sıklığı: • • • Peserle redüksiyon……………. . %60 Manuel redüksiyon……………. %16 Forceps ile redüksiyon………. . %21 Tampon ile redüksiyon………. . %20 Spekulum ile redüksiyon……. . %30 Visco AG, Brubaker L. Nygaard I ve ark………. . Int Urognecol J Pelvic Floor Dysfunct 19(5): 607 -614; 2008

İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Ürojinekoloji Ünitesi ; 1995 -2011 Ürojinekoloji Bilim Dalı ; 2011 -…… 1995 -2013 Yılları Toplam Değerlendirilen Hasta Sayısı: 4614 2004 -2013 Yılları arasında POP sayısı: 564 POP+ Üriner İnkontinans: 486 (% 86, 17) Occult SUİ : 61 (% 10, 81) POP+SUİ: 60 (% 10, 63) POP+Urge İnkontinans: 141 (% 25) POP+Miks Üriner İnkontinans : 263 (% 46, 63) POP +Üriner Retansiyon : 96 (% 17. 02)

Pelvik Organ Prolapsus’lu Hastaya Yaklaşım (Ürogenital Prolapsus ve Rektal Prolapsus) ÖYKÜ KLİNİK DEĞERLENDİRME TANI TEDAVİ POP’a Yönelik Yakınma Kompleks veya Tekrarlayan Prolaps Semptomların Değerlendirilmesi: Yakınmaların yarattığı sıkıntıların derecesinin değerlendirilmesi Üriner, anorektal, genital ve seksüel semptomların şiddeti ve sıklığı Üriner: PVR, öksürük stres test, idrar tahlilleri Fizik Muayene: Prolapsus derecesi ve defekt alanlarının tespiti ve diğer önemli bulgular. §Planlanan tedaviyi değiştirecek sonuçlar verme olasılığı ile ürodinamik testlerin eklenmesi. §Üst sistemlerin görüntülenmesinin gerektiği hallerde eklenmesi Ano-Rektal: Endoskopi, alt GIS değerlendirilmesi Ürogenital Prolaps (±) diğer pelvik semptomlar üGözlem üDavranış Tedavileri üPelvik Taban Kas Egzersizleri üPeser üRekonstrüktif Cerrahi üObliteratif Cerrahi Uzman tarafından araştırma Rektal Prolaps (±) diğer pelvik semptomlar üGözlem üDavranış Tedavileri üTransperineal Cerrahi üTransabdominal Cerrahi Uzman tarafından tedavi Incontinence, Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, 5 th International Consultation on Incontinence, Paris, February, 2012

Preoperatif Stres Test ile OSUİ Değerlendirme POP (POPQ ≥ evre 2) Öykü Kontinent POP’lu Fizik Muayene POP redükte iken Stres Test Ü. İnk (+) OSUİ Ü. İnk (-) SUİ (+) POP’la Stres Test İnkontinans (+) SUİ (+) İnkontinans (-) B. Fatton ……. . Int Urogynecol J 2009; 20: 235 -245 Stres test ile değerlendirme: Sensitivite %5 -39 Spesivite %74 -96 Visco AG, Bmbaken L. Nygaard I ve ark…Int Urognecol J Pelvic Floor Dysfunct 19(5): 607 -614; 2008

Preoperatif Ürodinamik Testler ile OSUİ Değerlendirme (1) POP+OSUİ 113 hasta 5, 7 yıl izlem 57 hasta Post op. SUİ 16 hasta ( %5, 3 ) TVT op. 3 hasta ( %5, 3 ) Post op. kontinent 41 hasta ( %71, 9 ) 17/57 ( %29, 8 ) POP rekurrensi İki basamaklı tedavi öneriyor. S. Ennemoser, M. Schönfeld ve ark…Int. Urogynecol J. (2012) 23: 851 -855

Preoperatif Ürodinamik Testler ile OSUİ Değerlendirme (2) 105 Hasta POPQ Evre ≥ 2 POP+SUİ (+) 50 (%47, 6) UDS/OSUİ 40 (%80) MUS (+) Sling Çıkarılması 3 ( %7, 5 ) UDS/OSUİ 10 (%20) MUS (-) SUİ op. 3 (%30) POP 55 (%52, 4) UDS/OSUİ 31 (%56, 3) MUS (+) 3 (%9, 7) Sling Çıkarılması 1 (%3, 7) SUİ op K N. Ballert , G. Y Biggs ve ark…J. of Urology 2009: 181: 679 -684 UDS/OSUİ (-) 24 (%43, 7) MUS (-) SUİ Op. 2 Hasta ( %8, 3)

J Eric Jelosek, Kevin Chagin ve ark…. Obstetrics&Gynecology: 2014; 123(2); 279 -287

J Eric Jelosek, Kevin Chagin ve ark…. Obstetrics&Gynecology: 2014; 123(2); 279 -287

Perop OSUİ Değerlendirme POP (SUİ yakınması olmayan) Lokal veya Regional Anestezi ile POP Op. (76 Hasta) Öksürük test ( 300 ml mesane doluluğu ile ) Öksürük test pozitif (18) %23, 6 TVT Öksürük test negatif (58) %76, 4 Post Op. SUİ (6)%10, 3 Yakınma yok B. Fatton ……. . Int Urogynecol J 2009; 20: 235 -245 TVT Yakınma yok (52) %89, 7

POP Tedavi Yaklaşımı Tek basamaklı yaklaşım İki basamaklı yaklaşım Maher C. , ve ark…Cochrane Database Syst Rev, 2010 (4 ): p. CD 004014.

Sonuç v Kontinent POP Cerrahisinde; 1 -POP cerrahisine rutin olarak antiinkontinans cerrahisi eklenmesi‘’Overtreatment’’riskini doğrulamaktadır. Önerilmemektedir. 2 -Olasılıklar anlatılıp postoperatif izlem önerilebilir. ’’Bekle-Gör’’ 3 -Redüksiyon testleri ile postoperatif dönem öngörülmeye çalışılabilir. Redüksiyon manevraları artifisiel olarak üretranın obstruksiyonuna veya üretrovesikal bileşkenin gerilip düzleşmesine neden olup yalancı pozitif veya negatifliğe neden olabilir.

TEŞEKKÜRLER…. .