Pedmt Hygiena preventivn lkastv epidemiologie Pro obor Zubn

Předmět: Hygiena, preventivní lékařství, epidemiologie Pro obor: Zubní lékařství doc. MUDr. Jindřich Fiala, CSc. Ústav preventivního lékařství LF MU 1

Proč ? 2

Například protože: n I u zubů platí, že onemocněním je lepší předcházet n Chrup je výrazně ovlivňován hlavními faktory, kterými se Preventivní lékařství zabývá (výživa, kouření, hygiena, infekce atd. ) n Stav chrupu souvisí – obousměrně – s významným hromadně se vyskytujícími, tzv. „civilizačními nemocemi“ n Hygiena práce: zubní lékaři (ale i jejich pacienti) jsou potencionálně ohrožováni mnoha fyzikálními, chemickými a biologickými faktory n A infekce, infekční epidemiologie? (respirační, parenterální……) 3

Schéma výuky: n 5 společných seminářů n V týdnu 20. 9. -24. 9. (po – pá) Pozor – od zítřka již v kampusu – pavilon A 21! n Semináře / praktika n 7 x á 3 hod n Zkouška 4

Společné semináře - sylabus n Po: n Úvod, obsah předmětu a oboru, zdravotní stav a jeho determinanty, složky vnějších vlivů, prevence – cíle, druhy, metody n Kardiovaskulání nemoci – hlavní příčiny a prevence n Rakovina – hlavní příčiny a prevence n Út: n Inf. epidemiologie: zákl. typy epid. studií. Principy přenosu infekcí (3 články). Možnosti prevence - příklady n St: n Práce a zdraví. Ergonomie. Riziková pracoviště a zásady ochrany zdraví pracujících. Zdrav. rizika ve zdravotnictví. Rtuť. n Čt: n Výživová doporučení. Potravinová pyramida. Specifické výž. faktory v ochraně a podpoře zubního zdraví n Pá: n Inf. epidemiologie: parenterálně přenosné nákazy 5

Na čem závisí jak jsme zdraví? Komplex vnějších vlivů (včetně chování jednotlivce) Zděděné dispozice Úroveň zdraví 6

Na čem závisí jak jsme zdraví? Sociální a ekonomické faktory Faktory životního stylu Čas (věk) Zdravotnictví (úroveň dostupnost, efektivita) Zděděné dispozice Úroveň zdraví Životní prostředí (vzduch, voda, kvalita – znečištění, hluk, Klima……. 7

Determinanty zdraví Výsledek? NEMOC – ZDRAVÍ? Protektivní faktory Rizikové faktory Genetický základ 8

Zdravotní stav jedince – různé možnosti vývoje Vynikající zdraví (kondice) Kvalita zdraví (života) Výborný základ + zdravý životní styl Výborný základ + ničí si zdraví Zdraví Špatný základ + zdravý ž. s. Nemoc Špatný základ + špatný ž. s. Těžká nemoc Mládí Čas, věk Stáří 9

Ochrana zdraví: n Ochrana před škodlivými vnějšími vlivy n Vlivy prostředí (fyzikální, chemické, biologické) n Vlivy zprostředkované životním stylem n Podpora a posilování zdraví, odolnosti n Zdravý životní styl n Lékařské zásahy do odolnosti 10

Hygiena, preventivní lékařství, epidemiologie Hygiena: n O prostředí a jeho vlivu na člověka, zejména na jeho zdraví, a to v souvislosti s životním stylem Preventivní lékařství: n Zabývá se ochranou zdraví, prevencí nemocí, podporou a rozvíjením zdraví Epidemiologie: n Věda o hromadně se vyskytujících nemocech 11

DRUHY PREVENCE Úrovně prevence: Primární Sekundární Terciární Podstata: Zabránit vzniku nemoci eliminování příčin nemocí, zvyšování odolnosti vůči nemocem Časná diagnóza poruchy, přerušení procesu vzniku onemocnění ještě před symptomatickým stádiem Zmírnit progresi, zabránit – oddálit novou ataku 12

2 přístupy (strategie) při praktické realizaci prevence: n Populační přístup n Individuální přístup (strategie „vysokého rizika“) 13

Co patří do primární prevence n Očkování n Běžná hygiena (přenos nákaz) n Péče o pracovní prostředí n Péče o životní prostředí (vzduch, voda, hlučnost, záření…. . n Monitoring kvality potravin n Životní styl: n Nekouření n Zdravá výživa n Pohybová aktivita 14

Kardiovaskulární nemoci: epidemiologie, etiologie, prevence 15

16

Ateroskleróza společný jmenovatel a příčina hlavních kardiovaskulárních onemocnění n ICHS – ischemická choroba srdeční Důsledek: IM (infarkt) n Ischemická cévní mozková příhoda (mrtvice) n Ischemická choroba dolních končetin 17

Na co se umírá 18

19

Časový vývoj aterosklerózy 20

Příčiny aterosklerózy Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory Faktory životního stylu (ovlivnitelné přímo) § Kouření § Strava - bohatá na satur. tuky, cholesterol a energii § Nízká pohybová aktivita § Alkohol - nadměrná konzumace Biochemické a fyziologické charakteristiky (ovlivnitelné nepřímo, sekundárně) § Zvýšený Cholesterol v plasmě § Zvýšený Krevní tlak § Nadváha, obezita § Diabetes, zvýšený krevní cukr § Trombogenní faktory 21

Tabák n Nejvýznamnější jednotlivý rizikový faktor pro srdečně – cévní i nádorová onemocnění n Škodí i v nejmenší dávce n Principielně velmi snadná ovlivnitelnost 22

Strava a riziko aterosklerózy § Složení a množství tuků (MK) Nasycené (saturované) (masný a mléčný tuk, kokos) n. Nenasycené (rostlinné oleje, mořské ryby) n - Jedno-nenasycené - Vícenenasycené - „Trans“- pozor – pečivo apod! § Cholesterol (není ale to nejdůležitější) § Energetický příjem (nadměrný) § Ochranné látky (vitamíny, antioxidanty, vláknina) 23

Prevence kardiovaskulárních onemocnění Společné doporučení českých odb. společností - Cor Vasa 2005; 47(9) www. athero. cz § Všem jedincům profesionálně poradit ve výběru potravin tak, aby si dokázali sestavit jídelníček představující nejnižší riziko vzniku KVO § Zdravá strava snižuje riziko více mechanismy, včetně: n n n Snížení hmotnosti Snížení TK Snížení krevních lipidů Ovlivnění glykémie Snížení náchylnosti k trombóze 24

Doporučení stravy pro prevenci KVO § Strava musí být pestrá § Energetický příjem takový, aby BMI = 18, 5 - 25 § Podporovat konzumaci následujících druhů potravin: n n Ovoce a zelenina Celozrnné obilniny a chléb Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku Ryby § Ryby a omega-3 MK obzvláště chrání před KVO § Tuky: n n Tuky = 25 -35% příjmu energie Nasycené – do 7% celk. energie Příjem cholesterolu < 200 mg denně Nasycené t. nahradit sacharidy a MUFA+PUFA § Při zvýšeném LDL-chol dopor. fytosteroly 2 g/den 25

Výživová doporučení ve formě potravinové pyramidy Každodenní strava má obsahovat všechny hlavní potravinové skupiny v určitém poměru, vyjádřeném graficky pyramidou a rovněž numericky doporučeným počtem porcí. Mléko, mléčné výrobky 2 - 3 porce Zelenina 3 - 5 porcí Tuky, cukr sůl pouze střídmě Ryby, drůbež, maso, vejce, luštěniny 1 - 2 porce Ovoce 2 - 4 porce Obilniny, těstoviny, rýže, pečivo 3 - 6 porcí 26

Příčiny aterosklerózy Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory Faktory životního stylu Biochemické a fyziologické charakteristiky § Kouření § Zvýšený Cholesterol § Strava § Zvýšený Krevní tlak - bohatá na satur. tuky, cholesterol a energii § Nadváha, obezita § Nízká pohybová aktivita § Diabetes, § Alkohol - nadměrná § Trombogenní faktory konzumace zvýšený krevní cukr § Nízká zdatnost, výkonnost a odolnost 27 srdce a oběhového sys.

Doporučení pohybové aktivity n Provozovat pravidelně rekreačně-sportovní aktivitu: Typ aktivity: Vytrvalostní, aerobní Frekvence: Trvání 1 aktivity: Intenzita: 5 nebo více dní v týdnu 30 min, lépe 45 min Střední (> 60 % max. SF) Max. SF (srdeční frekvence) = 220 - věk n Další cesty jak zvýšit aktivitu: § Vytvořit plán aktivit, zaznamenávat § Do schodů místo výtahu § Pořídit si a nosit krokoměr § Do práce pěšky, na kole…. § Zacvičit si v pracovní přestávce § Jízda na rotopedu při sledování 28 TV

29

Alkohol – RR spojené s konzumací do 25 g/den 30

RR koronárně-srdečního onemocnění ve vztahu k alkoholu 31

Obsah alkoholu v různých nápojích 32

33

Funkce cholesterolu: Pozitivní: n Stavební kámen každé buňky (membrána) n Tvorba steroidních hormonů (hormony kůry nadledvinek, pohlavní hormony) n Základ žluče (důležitá pro trávení) Škodlivá – je-li ho v krvi příliš: n Ateroskleróza (ukládání do stěny tepen jako cholesterolový plát) 34

Riziko aterosklerózy dle cholesterolu v krvi 35

Druhy cholesterolu v krvi n Celkový cholesterol (TC) < 5 mmol/l, u rizik. < 4, 5 mmol n LDL-cholesterol (LDL-C) < 3 mmol/l, u rizik. < 2, 5 mmol n HDL-cholesterol (HDL-C) > 1 mmol/l 36

Cholesterol v ČR n Průměr v populaci dospělých: 6 mmol/l n Podíl populace s hladinami vyšší než doporučená hodnota: 70% 37

Na čem závisí hladina krevního cholesterolu n Individuální regulační schopnosti dané geneticky (kvalita LDL receptorů apod. ) n Strava: Ø Složení konzumovaných tuků (poměr nasycených a nenasycených mastných kyselin) Ø Množství cholesterolu v potravě Ø Látky ovlivňující vstřebávání cholesterolu n Pohybová aktivita n Nadváha a obezita 38

Metabolismus cholesterolu Žaludek Játra LDLreceptory Žluč Cholesterol ve střevě: Střevo Z potravy 0, 3 g/den Ze žluči 1 -2 g/den Krevní oběh Vstřebávání ze střeva (Vstřebá se 95 %) Periferní tkáně 5 % se vyloučí stolicí 39

Možnosti snižování cholesterolu v krvi n Dietetická opatření Ø Vhodné složení tuků Ø Dostatek celozrnných potravin, zeleniny a ovoce, luštěnin Ø Funkční potraviny s obsahem fytosterolů n Zvýšení pohybové aktivity n Léky (zejm. statiny) 40

Doporučení tělesné hmotnosti (Energetická bilance, složení těla – obsah tuku) n Udržovat rovnováhu mezi příjmem energie a výdejem tak, aby: BMI 18, 5 - 25 Hmotnost [kg] / (Výška)2 [m] n Hmotnostní přírůstek za dospělost < 5 kg Hodnocení hmotnosti podle BMI: Podváh Přiměře Nadváh Obezita ná a a hmotno st < 18, 5 - 25 - > 30 41

Krevní tlak Systolický TK Diastolický TK Kategorie < 80 Optimální 120 - 129 130 - 139 80 - 84 85 - 89 Normální Vysoký normální > 140 > 90 Hypertenze < 120 42

Rakovina: epidemiologie, etiologie, prevence 43

Rakovina - epidemiologie n Postihne každého 3. člověka (onemocnění) n 26, 7 % ze všech úmrtí n n n Ve věkovém rozmezí 45 -64 r. Ale zodpovídá za 50% všech úmrtí! (EU) V ČR ročně přes 70 tis. nových případů, ve stejné době 28 tis zemře (letalita 39, 2 %? ) Ale bez dg. C 44: letalita 54, 3 %! 44

45

46

Pořadí nádorů dle úrtnosti Muži: - 26, 7 % 1. Plíce 2. Kolorektum – 15, 8 % 3. Prostata - 8, 9 % 4. Slinivka - 6, 0 % 5. Žaludek – 4, 8 % 6. Ledviny – 4, 6 % 7. Játra – 3, 4 % 8. Moč. Měchýř – 3, 0 % Ženy: 1. Prs – 15, 4 % 2. Kolorektum – 14, 3 % 3. Plíce – 11, 0 % 4. Slinivka - 7, 0 % 5. Vaječníky – 6, 0 % 6. Žaludek – 4, 3 % 7. Ledviny – 3, 5 % 8. Žlučník – 3, 0 % -----------Těchto 8 = celk: 73, 2 % Pohlavní orgány celkem: 14, 3% -----------Tyto všechny nádory = celk: 72, 8 % 47

Kolorektum Incidence: Mortalita: 48

ETIOLOGIE Co způsobuje vznik nádorů? 49

Příčiny rakoviny Atributivní přispění k celk. úmrtnosti na nádory – kolika % Ovlivnitelné zevní faktory působí 80 % nádorů! Výživové faktory Kouření 35 % 30 % 5% Nízká pohybová aktivita 5% Alkohol Infekční agens Radiace a sluneční záření Pracovní expozice Chemické škodliviny v životním prostředí 0 5 10 15 20 25 30 % 35 40 50

Kouření n Nejvýznamnější jednotlivá příčina rakoviny (30% všech případů) n V kouři cigaret 60 prokázaných lidských karcinogenů (!!!) n Cigarety klasifikovány jako karcinogen třídy I (=prokázaný humánní) n Prokazatelně zvyšuje rizike nejméně 10 druhů nádorů 51

52

53

Dvojí možný způsob popisu rizik pro vnik rakoviny: a) Dle nádorů b) Dle faktorů 54

Plíce Zvyšuje riziko n Cigaretový kouř (i pasivně) Chrání n Zelenina a ovoce n Ne suplementa! - atrib > 85 % n Radon (- atrib 10 - 14 % ) (obzvláště ne u kuřáků) 55

Prs Zvyšuje riziko n n n n Menarché <12 r. Nuliparita nebo první porod >30 r. Pozdní menopauza Familiární výskyt ca prsu Větší výška Exogenní expozce estrogenům Radiace prsu Chrání n n Pohyb Laktace ------------------------ n Alkohol (už 1 dávka/den) Obezita (pro postmeno ca) n Tuky nikoliv n 56

Kolorektum Zvyšuje riziko n Rodinný výskyt Obezita n Alkohol n Maso (červené), uzeniny n Kouření n Chrání n n n Acylpyrin a ostatní nesteroidní protizánětlivé Kalcium, vit. D (pozor prostata) Postmeno. horm. terapie Pohyb Zelenina a ovoce 57

Endometrium Zvyšuje riziko Prolongovaná expozice estrogenům n Obezita n Červené maso, saturovaný tuk n Chrání n Pohyb Zelenina a ovoce n Vláknina ze stravy? n 58

Cervix Zvyšuje riziko Expozice papiloma virům n Kouření n Obezita n Chrání n Zelenina a ovoce? 59

Prostata Zvyšuje riziko Maso červené n Příliš mnoho Ca (suplementa) n Obezita n Chrání n Zelenina (rajčata, luštěniny) a ovoce Pohyb n Vit E? n Doporučení: n n 5 a více porcí rozmanité zeleniny a ovoce každý den Limitovat červené maso a mléčné výrobky Dostatek pohybu Udržovat přiměřenou hmotnost 60

Ledviny Zvyšuje riziko Chrání Obezita n Kouření n 61

Podle faktorů 62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

WCR / AICR – Second report 2007 n www. aicr. org n www. dietandcancerreport. org 72

A co důležité pro riziko není, apod. n Zbytky pesticidů v potravinách n Konzervační a jiné látky, tzv. É-čka n Suplementa, vitamínové přípravky n Umělá sladidla n Káva, čaj . . Nezaměřovat se na speciální druhy potravin… 73

Doporučení pro prevenci 74

www. cancercode. org 75

Evropský kodex proti rakovině European Code Against Cancer – version 3, 2003 1. Nekuřte! Pokud kouříte, přestaňte. Pokud nemůžete přestat, nekuřte v přítomnosti dětí. 2. Vyvarujte se obezity 3. Denně vykonávejte nějakou tělesnou činnost 4. Jezte denně více různých druhů ovoce a zeleniny, alespoň v 5 porcích. 5. Jestliže pijete alkohol snižte spotřebu na 2 dávky denně (muž), 1 dávku (žena) 6. Nevystavujte se nadměrnému slunečnímu záření 76

Evropský kodex proti rakovině (11 bodů– 7+4) European Code Against Cancer – ver. 3, 2003 7. Dodržovat pravidla ochrany před rakovinotvornými látkami Programy veřejného zdravotnictví, kterými lze předcházet vzniku rakoviny nebo zvýšit pravděpodobnost vyléčení: 8. Ženy od 25 let –screening čípku 9. Ženy od 50 let – prsy - screening - mamografie 10. Muži a ženy od 50 let – screening kolerektálního karcinomu 11. Očkování proti hepatitidě B 77

WCR / AICR – Second report 2007 n www. aicr. org n www. dietandcancerreport. org 78

RECOMMENDATION 1 TĚLESNÁ HMOTNOST, TĚLESNÝ TUK Být co nejvíce štíhlý v rámci normálního rozmezí n Udržovat hmotnost v normálním rozmezí BMI = 18. 5 – 25 (WHO) n Pro děti jsou speciální percentilové grafy n Směřovat (přes detství a adoledcenci) aby v dospělosti byla hmotnost k dolnímu konci rozmezí n Vyvarovat se přírůstku hmotnosti a zvýšení obvodu břicha v dospělosti n Populační medián BMI by měl být mezi 21 a 23 79

RECOMMENDATION 2 POHYBOVÁ AKTIVITA n n Být fyzicky aktivní jako součást každodenního života Mírná fyzická aktivita (ekvivalent rychlé chůze) přinejmenším 30 minut každý den Po zlepšení kondice se snažit o 60 a více minut mírné aktivity, nebo 30 či více minut intenzivnější aktivity každý den Limitovat sedavé návyky jako sledování TV Průměrná PAL by měla být nad 1. 6 PAL = celkový energ. výdej x basální metabalosmus, „sedavý“ – sedentary = 1. 4 80

RECOMMENDATION 3 POTRAVINY A NÁPOJE PODPORUJÍCÍ NABÍRÁNÍ VÁHY Omezit konzumaci energeticky bohatých potravin Nepít sladké nápoje n Průměrná energetická densita stravy by měla být snížena ke 125 kcal / 100 g 81

RECOMMENDATION 4 ROSTLINNÉ POTRAVINY Jíst převážně potraviny rostlinného původu n n n Jíst nejméně 5 porcí (min. 400 g) rozmanitosti neškrobové zeleniny a ovoce každý den Jíst relativně nezpracované cerálie a luštěniny s každým jídlem Limitovat rafinované škrobové potraviny (refined starchy foods) 82

RECOMMENDATION 5 ŽIVOČIŠNÉ POTRAVINY n n Limitovat konzumaci červeného masa a vyhýbat se konzumaci masných výrobků (processed meat*) Lidé, kteří jedí červené maso konzumovat méně než 500 g týdně, a velmi málo (pokud vůbec) zpracovaného (processed)* Populační průměrná konzumace červeného masa by neměla přesáhnout 300 g týdně *Processed = meat preserved by smoking, curing or salting, or addition chemical preservatives 83

RECOMMENDATION 6 ALKOHOLICKÉ NÁPOJE Limitovat konzumaci alkoholu n Lidé, kteří jedí konzumují alkohol, omezit konzumaci na max. 2 dávky denně pro muže a 1 dávku pro ženy *1 dávka = 10 -15 g etanolu 84

RECOMMENDATION 7 UCHOVÁVÁNÍ, ZPRACOVÁNÍ, PŘÍPRAVA (Preservation, Processing, Preparation) Limitovat konzumaci soli Vyvarovat se plesnivých potravin n Vyvarovat se solí konzervovaných a slaných potravin, konzervovat potraviny bez použití soli Limitovat spotřebu soli na méně než 6 g (2. 4 g sodíku) denně Nejíst plesnivé potraviny 85

RECOMMENDATION 8 POTRAVINOVÉ DOPLŇKY (Dietary Supplemets) Zaměřit se na naplnění výživových požadavků stravou samotnou n Potravinové doplňky nejsou doporučeny pro prevenci rakoviny 86