PECHO LLENO BRAZOS VACOS BBTTA ao 2011 Por

PECHO LLENO BRAZOS VACÍOS BBTTA año 2011 Por Susana Cenalmor

Situaciones poco comunes Pero no de menor importancia Escasas o nulas referencias bibliográficas

Tengo leche pero he perdido a mi bebé TABÚ DE TABÚES

CONSULTAS DURAS DE MANEJAR Plano físico: posiblemente similar a un destete forzosa Plano emocional: una madre destrozada en pleno proceso de duelo y/o shock, posiblemente sedada con fármacos Revisión minuciosa de nuestro prejuicios personales… …Y nuestros duelos sin resolver

“EL CAMARADA PERDIDO” MOSLER

¿CON QUÉ NOS PODEMOS ENCONTRAR? Existen todo tipo de situaciones No hay una pérdida más grande que otra: En todos los casos la madre ha perdido a su hijo

Todos esperan al nuevo bebé. El cuerpo de la mujer también y comienza a fabricar leche. Es posible que la madre note esa subida de leche con pérdidas de 18 -20 semanas, pero hemos encontrado casos en embarazos de 12 semanas.

INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA Inhibición de la lactancia farmacológica Inhibición de la lactancia natural o fisiológica

INHIBICIÓN FARMACOLÓGICA Carbegolina (Dostinex) pautado por el facultativo La eficacia depende del tiempo transcurrido entre el parto y la toma de medicamento (antes de 24 h) Extracción de leche Sujetadores no holgados

INHIBICIÓN FISIOLÓGICA Vaciado gradual del pecho De manera fisiológica disminuye su producción Puede durar semanas o meses Dependiendo de la frecuencia y cantidad de extracción de leche Niveles de prolactina no disminuyen de manera tan abrupta

¿QUÉ HACEMOS? ¿Qué quiere hacer la madre? La asesora informa y apoya la decisión escogida

DIFERENTES PERCEPCIONES… …tantas como madres hay Puede verse como: • Una manera de “capturar” el puerperio perdido • Una “secuela” y que la mamá tenga necesidad urgente de acabar con ella. Por ello pese a que la recomendación fuese la segunda opción, será la madre la que escoja y la asesora la apoyará en su decisión.

Orientar a la madre en el manejo de la ingurgitación. Informar de que es posible que experimente subidas de leche a lo largo del día en cualquier momento y lugar. No es cuestión de asustar, pero sí informar que le puede ocurrir.

¿QUÉ CANTIDAD SE HA DE EXTRAER? Buscamos que la producción de leche disminuya gradualmente y esto lo conseguimos sacando la menor cantidad posible. Lo que importa realmente es el confort de esta persona. La cantidad a extraer será la que ella estime necesario para encontrarse cómoda.

¿CUÁNTO TIEMPO PUEDE NECESITAR? Dependerá de cada situación pero desde varias semanas hasta meses

¿QUÉ HACER CON LA LECHE? Hay diferentes opciones: desde tirarla, congelarla, darla a otro hijo o a otro bebé En ocasiones donar la leche puede ser el equivalente a donar los órganos de un ser querido, una manera de mantener “vivo” a su hijo.

Si están interesados podemos informar de la existencia de bancos de leche en Madrid y Palma de Mallorca. Para ser donante es necesario realizar una serología completa y que las extracciones se hagan en el mismo hospital que posee el banco.

MODULACIÓN COGNITIVA DEL DOLOR Se ha demostrado que variables tales como estado de atención, contexto emocional, sugestión, actitudes, expectativas o cambios inducidos por la anestesia pueden alterar tanto la percepción como la transmisión del dolor en humanos. Se ha relacionado una percepción aumentada del dolor con estados ansioso depresivos Modulación cognitiva del dolor: cómo influyen en el proceso del dolor la emoción y la atención C. Villemure, y C. Bushnell Pain 2002; 95: 195 -199)

¿QUÉ ES EL DOLOR? Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión en los tejidos real o potencial. El dolor es una sensación conocida por todos y tiene una función protectora.

El dolor siempre es real

LABOR DE LA ASESORA Recordamos que somos asesoras de lactancia. No somos psicólogas, ni terapeutas ni acompañantes. En situaciones así pese a que nuestra intención sea de lo más positiva, no podemos “solucionar” su problema ni aliviar su pena. Orientar a esta mamá en el manejo de la ingurgitación mamaria que padece y por supuesto escuchar lo que nos dice.

LABOR DE LA ASESORA II La escucha activa y la empatía será la mejor ayuda que le podamos dar. Por muchos casos que conozcamos o aunque nosotras mismas hayamos pasado por situaciones similares, no podemos resolver la pérdida de su bebé con nuestras palabras o nuestros ejemplos de vida. Podemos tratar de empatizar con ella, podemos escucharla y si ella quiere y lo permite, podemos derivarla a personal especializado.

RECURSOS DISPONIBLES La comunidad virtual Superando un aborto (SUA), lugar donde las personas que han pasado por pérdidas gestacionales y perinatales pueden expresarse, sentirse acompañadas y elaborar su duelo. Blog Duelo Gestacional y Perinatal, que reúne información y recursos sobre el duelo. Página web de la asociación “El parto es nuestro” en su sección “Siempre en el corazón”, atendida por madres que han pasado por la pérdida de un hijo y tratan de acompañar y apoyar a la gente que acude a ella. “Umamanita” es una asociación que lucha por los derechos de los niños que han vivido menos de 24 horas y que la legislación vigente no considera incluirlos en el registro civil. “Petits amb Llum” Asociación de padres.

RECURSOS DISPONIBLES II En cuanto a bibliografía de duelo por pérdida de un bebé contamos desde junio de 2009 con el primer libro no traducido específico del tema: M. Àngels Claramunt, Mónica Alvarez, Rosa Jové y Emilio Santos: “La cuna vacía”, Ed. La Esfera de los Libros. 2009. Próximamente, en la misma línea, verá la luz: Mónica Alvarez, M. Àngels Claramunt, Cristina Silvente y Laura García: “Las voces olvidadas”, Ed. Ob Stare. Recordamos que para que esta información sea útil habrá de ser pertinente.

EL DUELO El duelo es la reacción normal después de la muerte de un ser querido. Supone un proceso más o menos largo y doloroso de adaptación a la nueva situación. Elaborar el duelo significa ponerse en contacto con el vacío que ha dejado la pérdida, valorar su importancia y soportar el sufrimiento y la frustración que comporta.

EL DUELO II La intensidad y duración del duelo depende de muchos factores: tipo de muerte (esperada o repentina, apacible o violenta. . ), de la intensidad de la unión con el fallecido. Es por ello que la pérdida de un bebé toca el mayor grado de vinculación entre personas (madre/hijo) y no son muertes precisamente esperadas. La pérdida de un bebé supone uno de las mayores causas de padecer Síndrome del estrés post traumático La duración del duelo por la muerte de una persona muy querida puede durar entre 1 y 3 años.

FASES DEL DUELO Hace varias décadas, la doctora E. K. R. pionera en el estudio del duelo, investigó hasta el punto de dividirlo en varias fases o etapas. Estas etapas no han de darse en un orden en concreto; Negación y aislamiento, shock, ira, negociación, depresión y aceptación. Cada etapa del duelo tiene sus características y condicionarán la manera de responder de la persona.

QUÉ NO HACER No existen palabras mágicas que hagan que la persona se encuentre mejor, no las busquemos…pero sí hay frases que debemos evitar. “Sé fuerte” “Deja de llorar” “Es el destino” “Todo tiene un porqué” “Ahora es un ángel” “Siempre será tu estrella” “Ahora tienes a alguien que te cuida” “Recuerda que tienes más hijos” “Mejor así” “Mejor ahora que no más tarde” “Debes ser fuerte” “Recuerda a tu marido” “El tiempo lo cura todo” “Eres joven” “Tendrás más hijos” “Llegará un tiempo en el que te olvidarás”

Estas frases son muy comunes en el duelo desautorizado que supone la pérdida de un bebé ¿Se imaginan decirlas en el velatorio del padre de un amigo?

¿Y QUÉ HAGO? ¿Qué frases nos pueden ayudar? “Siento lo que les ha pasado” “Me imagino cuánto querían a ese bebé” “No me molesta que lloren” “La verdad es que no sé muy bien que decirles” “ Lo siento”

RECOMENDACIONES Utiliza los nombres, el tuyo, el de la mamá y el del bebé. Cuando el bebé no supera las 24 horas de vida no tiene derecho a ser inscrito en el registro civil. En los papeles figurará como feto varón o feto hembra, pero ese bebé tenía un nombre y una familia que lo esperaba. Actualmente hay una ley que sí permite inscribir a los bebés, aunque no es accesible a todos los casos. Escucha Cuida tu lenguaje corporal La comunicación no verbal supone un 80% del mensaje, Dale tiempo a expresarse, Una persona en estado de shock necesita tiempo para entender lo que le dicen, para procesar la información y para tomar una decisión

RECOMENDACIONES II Mantén la calma. Si pretendes ayudar a esa persona de algún modo, necesitarás estar serena, La madre no llama para darte pena ni ser consolada, que no tenga que consolarte ella a ti. Los nervios y la falta de “saber estar” pueden suponer una barrera entre las dos personas infranqueable. No digas que entiendes por lo que están pasando si no has pasado por algo similar. Aún así cada pérdida es única. Explica las opciones que tiene y apóyale en sus decisiones. Si la madre lo solicita y es pertinente derívala a lugares físicos o a la red de apoyo a pérdidas perinatales.

TESTIMONIOS Foro Sua y otros

Perdí a mi beba a las 14 semanas y aún así me subió tanto la progesterona que tuve leche. Y no lo podía creer, no sabía que me podía pasar eso a esa altura del embarazo, me imaginé que solo le pasaba a las mamis de 30 y pico de semanas. Y lo peor es que me lo auto-diagnostiqué, me dolían tanto los pechos, no me entraba ningún corpiño y si me apretaba o cuando me bañaba me salía un líquido que fui a ver a un gine y me dijo que ese líquido era mi leche. Y tuve que tomar Cabergolina durante un mes para cortarla.

Lo que más recuerdo era que al principio no "caía" hasta que compré las pastillas y vi en la caja una foto de una madre dando de mamar y me impactó mucho. Pensar que mi cuerpo a pesar de lo pequeña que era mi bebé igual quiso alimentarla y darle otra oportunidad, bufff. Fue muy triste, triste y lo viví solita sin contárselo a nadie. Esa fue mi experiencia, a ver si otra mami se anima a compartir de sus pechos llenos sin bebé Cecy mamá de Ludmi , 2009

Perdí a mi niño en la semana 33 de gestación, unas horas después del parto me dieron una pastilla para inhibir la leche. Nunca la vi, ahora tengo la duda de si realmente la tuve. Mis pechos ahora son más pequeños que nunca y verlos me recuerda la pregunta de si son capaces, si algún día estarán llenos y darán de mamar a un hijo mío. Ana mamá de Alejandro , 2010

A mi me ayudó el saber que mi hija podía aprovechar la leche que su hermana nunca pudo probar, incluso creo que tal vez ésta leche tendrá más anticuerpos que la que estaba tomando antes y la habrá protegido de los resfriados y enfermedades del invierno.

Pienso que ella está disfrutando de esta mayor cantidad de leche, sobretodo los primeros días, la veía que se quedaba como borrachita, como les pasa cuando son recién nacidos, un día se desenganchó mientras mamaba, me miró con ojillos de borracha y me estampó un besazo antes de seguir a lo suyo. Fue muy bonito… Cinc año 2010

Mi niño se murió y nos fuimos a casa. . . El pecho me dolía mil veces mas que la herida. . . solo el roce me mataba. . . estaba al borde de la mastitis. . . llame a mi asociación de lactancia, nunca imaginé que llamaría para algo así. . . tengo leche, no tengo bebe. . . ya lo sabían, Lupe fue muy cariñosa conmigo. . . mucho.

Estaba al borde de la mastitis así que debía sacar. . . y eso hice. . . qué iba a hacer con la leche? no la podía tirar. . . esa leche era especia eran lágrimas, era amor. . . Así que estuve sacando leche y guardándola en el congelador, en sus bolsitas. . . me levantaba por la noche y sacaba. . . me levantaba para llorar por el pecho y por los ojos. . . como me hubiese gustado poder levantarme para estar con él. . . y en cierta medida estaba con el. . .

Estuve extrayendo guardando etiquetando y congelando leche durante un mes. . . hasta que pude destetarme. . . si, destetarme. . . necesitaba llorar de esa manera, mi embarazo había terminado de una manera tan brusca. . . Doné la leche a mamás y bebés que lo necesitaban. Esa fue una parte muy importante. . . mi leche había sido útil. En su momento no me di cuenta de que lo necesitaba para despedirme de mi barriga, de mi embarazo, de mi niño. . . ahora lo veo así, para mi ha sido un bonito ritual. S mamá de G y ahora de T 2009

Es extremadamente duro que N mame, son demasiados sentimientos juntos. Es un aluvión de sentimientos Hemos hablado N y yo, hemos acordado que vamos a dejar la lactancia, el ya tiene 36 meses, hemos hablado y hemos llorado juntos. Creo que sí va a ser un destete definitivo. V mamá de N y de A, año 2011

Desde SUA hemos llegado a varias conclusiones: La inhibición farmacológica de la lactancia debería de ser abordada inmediatamente tras el parto exponiendo a la madre las diferentes opciones. Debería de ser un personal entrenado para este tipo de situaciones, da igual la categoría (médico, enfermera, auxiliar) siempre que sea una persona que “sepa” lo que hace. La inhibición farmacológica debería de ofrecerse con un consentimiento informado donde se explicarían por escrito sus beneficios y sus riesgos reales

Dentro de que todas las personas “funcionamos” de una manera parecida, para cada mamá hay una opción diferente… hay personas que siguen y seguirán sin hablar del tema y otras a las que les hubiese gustado amamantar a un bebé con ese pecho lleno…aunque no fuese su bebé… No juzgues, observa y acompaña No existe un nombre para la lactancia tras la pérdida, ese pecho lleno y esos brazos vacíos…ese tabú de tabúes que ni siquiera tiene nombre. Pecho lleno…brazos vacíos

AGRADECIMIENTOS A: Alba Padró M. Angels Claramunt Mónica Álvarez Gabriella Bianco A Lucy lo Cascio A Sua y sus mamás frente a la hoguera A Vega y Amanda por las noches de facebook BBTTA Narón por varios años de soporte Doulas da terra y las horas al teléfono A muuchas epeneras A Tristán por ser así A Gabriel por haber cambiado todo