Paula Alonso Ortuo MIR I Obstetricia y Ginecologa

Paula Alonso Ortuño MIR I Obstetricia y Ginecología HGUGM

� Dos palas independientes, no articulables � Delgadas y totalmente macizas • MANGO O EMPUÑADURA • Cara externa: palma • Borde superior: dedo pulgar • Borde inferior: 4 escotaduras para los 4 dedos. • ESPÁTULA • Cara externa levemente convexa • Cara interna levemente cóncava • Borde superior casi recto • Borde interior moderadamente curvado

� Curvatura pelviana muy poco marcada: aplicación sólo en partes bajas de la excavación. � Dos palancas de primer género �Punto de apoyo: pared pélvica, contacta con la cara externa �Potencia: empuñaduras �Resistencia: cara fetal � Acción: empuje desde arriba y separación de los obstáculos que la cabeza encuentra en el canal del parto.

� CONDICIONES � Bolsa rota � Dilatación completa � III-IV plano Espátula derecha: prolongación de la mano derecha y se aplica en el lado izquierdo de la mujer � Espátula izquierda: prolongación de la mano izquierda y se aplica en el lado derecho de la mujer � � Curvatura cefálica: � Mitad distal: adosada a la cara del feto � Mitad proximal: separada del cráneo

PROCEDIMIENTO � Analgesia o anestesia adecuada � Sondaje vesical � Presentación de las ramas � Introducción de las ramas: �Protección del canal del parto con la mano ipsilateral, introducir la rama con suavidad deslizándola sobre la mano � Comprobar aplicación: palas paralelas y en relación con la sutura sagital del feto

PROCEDIMIENTO � En el momento de la contracción se realiza ligera tracción con mínima separación de los mangos. � Empuje a la presentación desde arriba y se eliminan los obstáculos encontrados por abajo, comprobar descenso de la cabeza fetal �A mayor fuerza, más se separan las espátulas del cráneo (polo libre) �La dirección en la tracción es la del eje pélvico � Episiotomía electiva � Retirar el instrumento lo antes posible � Revisar el canal blando

� FETAL �Escasas lesiones fetales: eritemas cutáneos o mínimas alteraciones de la piel �No se asocian con lesiones fetales graves � MATERNAS �Tasa de desgarros de III y IV grado, y lesiones del canal del parto, más frecuentes que en el parto espontáneo pero similar a la observada en otros instrumentos

� DE SALIDA � Cuero cabelludo fetal visible en el introito � IV plano de Hodge � Sutura sagital en diámetro ap u oblicuo (la rotación no supera 45º) � BAJO � Punto guía 2 cm o más por debajo espinas (>III plano) � Dos subgrupos: � Rotación 45º o menos Rotación >45º MEDIO � Punto � guía menos de 2 cm por debajo espinas (>III plano) ALTO � El punto guía no alcanza las espinas ciáticas (contraindicado)

� Fetales �Sospecha pérdida bienestar fetal � Maternas �Patología materna que se agrave con Valsalva (patología cardiaca, cisis hipertensivas, MG, retinopatía proliferativa, malformaciones vasculares cerebrales, asma severa…) � Progresión inadecuada segunda etapa del parto �P 0: >4 h con epi o >3 h sin epi �P 1: >3 h con epi o >2 h sin epi

� Presentaciones de frente o de cara � Presentaciones altas � Ausencia dilatación completa � Sospecha clínica DPC � Diátesis hemorrágicas fetales � Predisposición a fracturas oseas � Infecciones virales maternas (no absolutas) � Prematuridad (no absoluta)