PATOLOKA STANJA IZAZVANA ELEKTRINOM STRUJOM Prema literaturnim izvorima

PATOLOŠKA STANJA IZAZVANA ELEKTRIČNOM STRUJOM

Prema literaturnim izvorima: • do 4% svih industrijskih incidenata = incidenti izazvani električnom strujom

Najrizičnije profesionalne kategorije: • • električari operateri na visokonaponskoj elektroopremi operateri na generatorima služba održavanja ovakvih postrojenja

Patologiju ovog tipa može izazvati: • 1. ATMOSFERSKI elektricitet udar groma ili fulguratio • 2. TEHNIČKI elektricitet i to: • djelovanjem same struje strujni udar ili ictus elektricus (sinonimi elektrisatio, elektrocutio) • djelovanjem struje pretvorene u toplinu električke opekline ili combustio elektrica • djelovanjem struje pretvorene u svjetlo ophtalmia elektrica

Pri fizičkom kontaktu osobe sa strujnim krugom • struja traži najkraći i “najekonomičniji” put kojim će proći kroz tijelo i stići do zemlje

Učinci električne struje na organizam ovisiti će o: • karakteristikama el. struje • trajanju njenog djelovanja na organizam • putu prolaza kroz tijelo; i s tim u vezi • otporu provođenju struje koji pružaju pojedina tkiva

Karakteristike el. struje • Karakteristike električne struje relevantne za njenu bioučinkovitost su • jakost struje (omjer napona i otpora u A) • te tip struje (istosmjerna ili izmjenična).

Tako pri • 0, 01 A kontrakcije muskulature • 0, 25 A tetanički grčevi (respiratorna muskulatura!) • 0, 5 A asistolija (DC)/fibrilacija ventrikla (AC); kardijalni arest • 0, 1 A smrtni ishod

Prelazi li voltaža 10 000 V • jakost struje je takva da u većini slučajeva žrtva bude odbačena od izvora, što umanjuje elektrošok, ali često uzrokuje mehaničku traumu (tupe povrede)

Izmjenična struja frekvencije 50 -60 Hz (kućanstvo)

Putevi prolaza struje kroz tijelo: • • 1. ruke - noge - stopala 2. ruka - druga ruka 3. glava - stopala 4. kardijalna regija

Afinitet pojedinih tkiva ka provođenju el. struje • Afinitet pojedinih tkiva ka provođenju elektriciteta u dobroj mjeri ovisi o sadržaju vode u pojedinom tkivu.

Otpor kože ovisiti će: • 1. upravo proporcionalno o debljini rožnatog sloja • 2. obrnuto proporcionalno o vlažnosti i broju žlijezda u koži • 3. obrnuto proporcionalno o veličini kontaktne površine

Nadalje: • 4. upravo proporcionalno o intaktnosti kontaktne površine • 5. obrnuto proporcionalno o vaskulariziranosti • 6. obrnuto proporcionalno o dlakavosti

Afinitet pojedinih tkiva ka provođenju el. struje: • • • mišići NAJBOLJI VODIČI krvne žile DOBRI VODIČI živci LOŠI VODIČI kosti LOŠI VODIČI zglobovi NAJVEĆI OTPOR PROVOĐENJU

mišići NAJBOLJI VODIČI • rabdomioliza

krvne žile DOBRI VODIČI • (elevacija intime, krvarenja u mediji i adventiciji)

živci LOŠI VODIČI • oslobađanje acetilholina, kontrakcije muskulature do tetanije

kosti LOŠI VODIČI • fisure, frakture

zglobovi NAJVEĆI OTPOR PROVOĐENJU • opekline ili čak osteoliza do Ca. CO 3

KLINIČKI UČINCI EL. STRUJE NA POJEDINE VITALNE SUSTAVE • 1. SRCE : • ozbiljni poremećaji srčanog ritma • angina pectoris elektrica • infarkt miokarda • moguća akutna dilatacija srca i letalni ishod

2. PLUĆA • upala, • emfizem • nekroza

3. CNS, LEĐNA MOŽDINA • elektronarkoza i cerebralni elektrošok, • neurološki ispadi uslijed edema i krvarenja, • degenerativne promjene

4. OKO • krvarenja, • katarakte prednjeg pola leće sa radijarnim širenjem plaka i ljuštenjem zonularne lamele, • sljepoća uslijed ablacije retine

5. UHO • • gluhoća zbog nekroze kosti

5. BUBREG • sekundarna mioglobinurija zbog rabdomiolize • začepljenje i nekroza bubrežnih tubula • akutna renalna insuficijencija • uremija

6. EKSTREMITETI • paraliza uslijed destrukcije mišića

7. KOŽA

električni biljezi • specifičan okrugli ili ovalni defekt uvučenog dna, a izdignutog ruba, jasno ograničen, žutosmeđe boje, ponekad relativno "bezazlenog" izgleda, a da se pri tom zapravo radi o nekrozi dubljih slojeva kože. • Ovakve nekroze u pravilu NE supuriraju, ali teško cijele, zaostaju izraženi cikatriksi • Uvijek treba potražiti "ulaznu" i "izlaznu" ranu, što pomaže i u zaključivanju o putu prolaza struje kroz tijelo.

Komplikacije i sekvele: • posttraumatski miozitis i rabdomioliza • akutne i kasne neurološke lezije • aritmije i smetnje provođenja • sepsa (najčešća letalna komplikacija kod preživjelih) • PTS

1. PREKINUTI TIJEK STRUJE!!! • ako je moguće, isključiti izvor, ako ne, prekinuti strujni krug nevodljivim predmetom). Odstraniti nagorjelu odjeću.

2. KARDIOPULMONALNA REANIMACIJA NA LICU MJESTA

3. HITNA HOSPITALIZACIJA • (!!! kod pomicanja žrtve i u transportu biti ekstremno oprezan, jer je moguće da je došlo i do spinalne lezije)

Hospitalni tretman: • 1. U opservaciji zadržati nekoliko dana (moguće su kasne sekvele !!!), objektivizirati status svih vitalnih organskih sustava, posebice ciljnih

2. Posebice pratiti : • • srčanu akciju respiratornu funkciju razinu mioglobina u urinu razinu CPK (kod mišićnih lezija može biti 1000) • hematokrit, volumen plazme, diurezu • acidobazni status i balans elektrolita

POSEBICE PRATITI: • osteomuskularni status (moguće okultne frakture, mioliza - dg: RTG, scintigrafija) • neurološki status (mogućnost centralnih i/ili perifernih lezija

Suportivna th. : • konzervativni ili kirurški tretman opeklina • antibiotici • tetanus "booster" ili antitoksin pp. • otopina Ringerova laktata i. v. (održati diurezu!) • promptna korekcija acidoze i elektrolitskog disbalansa

Prevencija: • poštivanje svih sigurnosnih mjera glede instalacije, uzemljenja i isključivanja izvora • ograđivanje i postavljanje znakova upozorenja zabrana pristupa ostalim djelatnicima

Odjela i alat od nevodljivog materijala, obuka iz PP

Udar groma ili fulguratio impuls istosmjerne struje ekstremno visokog napona (nekoliko milijuna V) potpuna karbonizacija ili teške kombustije, karakteristični arborescentni biljezi od metalnih predmeta • kontakt je obično kraći nego kod udara tehničkog elektriciteta, lezije su multisistemske, sa strane srca treba očekivati asistoliju prije nego fibrilaciju ventrikla