Patologie Nemoci pohlavnho stroj eny a mue Patologie

Patologie Nemoci pohlavního ústrojí ženy a muže. Patologie těhotenství Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF a VFN, UK Praha http: //www 1. lf 1. cuni. cz/~jdusk/

Vulva u vrozené – hymen imperforatus haematocolpos u získané – nenádorové : atrofie, degenerace, infekce… – nádorové : prekancerosy–VIN, condyloma, carcinoma, melanoma

Vulva – regresivní změny v atrofie v leukoplakie koexistují v LICHEN SCLEROSUS (et atrophicus)

Nemoci pochvy u u vrozené – vagina duplex – získané – nenádorové : v atrofie, v degenerace, infekce (ulcus durum, bakteriální, mykotické, trichomonas)… v pseudotumory: cystocele, rectocele, cysts – nádorové: prekancerosy –VAIN, condyloma, carcinoma, sarcoma botryoides, melanoma

Nemoci dělohy u inborn – malformations: duplex, septus, bicornis, unicornis…, u získané – nenádorové : atrofie, descensus, prolaps, infekce – hyperplasie - pseudotumory… – nádorové : prekancerosy – CIN, condyloma, carcinoma,

Ectopia, ectropium (pseudoerose) u červený lem kolem ext. orificia u endocervikální typ sliznice u ectopie- u novorozence, bez vztahu k porodu u ectropium- everse endocervikální sliznice v důsledku porodní lacerace

Pseudotumory dělohy v retenční cysty cervikálních žlázek v hyperplastické polypy v endometriosa v (těhotenství!)

Pseudotumory & prekancerosy děložního těla hyperplasia simple complex atypica complexa

Nádory děložního těla (WHO 2003) více než 50 prim. novotvarů u endometrial – endometrioid – mucinous – serous – clear cell… u mesenchymal

Leiomyomy dělohy u nejčastěji ve fertilním věku u mnohotné – uterus myomatosus u klinika: němé, poruchy krvácení, masa, . . u po menopause mohou regredovat u vzácně malignizují - leiomyosarkom

Nemoci vejcovodů u vrozené u získané – nenádorové: atrofie, infekce – pyosalpinx, hydrosalpinx, tbc salpingitis, srůsty – pseudotumory – cysty, ektopická gravidita, – nádorové: adenokarcinom

Nemoci vejcovodů u PID – pelvic inflammatory disease (chronic salpingooophoritis) u tubární sterilita

Nemoci vaječníků u vrozené – poruchy pohl. diferenciace u získané – atrofie – záněty (involution) (salpingooophoritis, PID, tuboovariální absces. Actinomycosis, tbc. ) – pseudotumory –TUMORY

Ovaria - cysty u folikulární u luteální u inkluzní u endometriální („čokoládové“) u. POLYCYSTICKÁ OVARIA (syndrom Stein- Leventhal) – obesita – hirsutismus – infertilita – oligo- nebo amenorrhea

Ovary malignant neoplasms u Czech Rep. 1323 new cases 2002 u Czech Rep. 25, 3/ 100 000 women u Europe 20, 6/ 100 000 women u World 15, 1/ 100 000 women

TUMOURS of the Ovary 119 (!) coded nosology units ICD-O Classification groups u. Surface epithelial stromal u Sex cord stromal u Germ cell u u u Mixed germ cell sex cord-stromal Tumour of the rete ovarii Miscelaneous, tumour like lesions u Lymphomas & leukemias u Secondary tumours of the ovary u Peritoneal tumours

TUMOURS of the Ovary Surface epithelial stromal tumours u u u u 30% of fem. gen. neoplasms middle & old age risk factors: longer HRT, obesity protective factors: high parity, oral contraceptives precursors: inclusion cyts, endometriosis lack of early warning symptoms 70% dg. at a late stage – ca peritonitis mean 5 -year survival in Europe 32% (!!!)

Diseases of the Breast u inborn – malformations: – amastia, polymastia (mamma accessoria), aberant mammary tissue, polythelia uacquired

Fibrocystická mastopatie Def: dyshormonální změny mléčné žlázy s různě zvýšeným rizikem rozvoje karcinomu prsu podle typu epiteliální proliferace

Fibrocystická mastopatie - symptomy u hmatné ložisko u fluktuující cysty u citlivost (bolest)

Fibrocystická mastopatie - morfologie u fibróza u cysty u epiteliální hyperplasie

Ca mammae riziko u menarche před 11 r. & menopausa po 55 letech nuliparita pozdní první porod 3035 let vyšší socioeconomický status obesita u radiace u u u

Ca mammae uetanol uoral riziko abuse contraceptives uncertain u. HRT following 10 -15 yrs administration

Ca mammae riziko věk nad 50 u rozvinuté země - USA, Evropa u positivní rod. anamnéza u atypická hyperplazie u BRCA 1 gen (40 -50%), BRCA 2 gen, + jiné ca (střevo, ovarium, prostata, žaludek, pankreas. . ) u

Fibroadenom u smíšený benigní nádor s epitelovou a mesenchymální nádorovou skložkou u nejčastěji u mladých žen (kolem 30 roku) u klinický obraz u nebolestivý, tuhý, dobře ohraničený uzel, pomalý růst, velikost obvykle do 3 cm (vzácně větší- až do 20 cm) u většinou solitární, může být mnohotný

Mužský genitál u Varle & nadvarle u Ductus deferrens u Prostata & semenné váčky u Penis

Varle Nekróza u Atrofie u Zánět u Tumory u

Atrofie varlat u Cryptorchismus u Klinefelterův sy u podávání estrogenůhypopituitarism u stárnutí u malnutrice u cachexie u radiace, chemotherapie u alkoholická cirhóza

Varle u. Tumory

Seminom (50%) u maligní nádor ze zárodečných buněk u vrchol výskytu 40 let – zduření – může se projevit až metastázami

Choriokarcinom u čistý – 0, 5% of testikulárních nádorů u příměs v mnoha jiných u vysoce maligní u postpubertální , 2. -3. dekáda u často se projeví metastázami u beta-HCG

Prostata u u Nekróza , atrofie Zánět HYPERPLAZIE KARCINOM

Adenomyomatózní hyperplazie prostaty zač. po 40. roce věku u 90% mužů nad 70 let u dyshormonální, často bez příznaků dysurie - retence: u – infekce, nekrózy, kameny – hydropyelonephritis, urosepse

Karcinom prostaty u častý náhodný nález při pitvě u většina pacientů zemře s ním, nikoli na naň u etiologie neznámá u Serové hladiny PSA, sonografie odhalí klin. němé formy u hormonálně závislý u prekancerosy PIN (LG, HG)

Diagnóza karcinomu prostaty u u u PSA, tlustojehlová biopsie histopatologie imunohistochemie – 34β E 12, PSA grading : Gleason grade (1 -5) & score (2 -10) u staging u

Patologie těhotenství

Potrat u u mrtvý plod méně než 1000 g, 28 týdnů plod méně než 500 g žijící méně než 24 hod nevypuzený – plod odumře a vstřebá se residua

Předčasný porod – partus prematurus u u v méně než 36. týdnu nesplňuje definici potratu u nezralé tkáně – zejm. plíce – nutnost aplikace kyslíku u komplikace: zhoršený zrak, plicní atelektáza a infekce, perforace střeva, periventrikulární krvácení…

Placenta – poruchy tvaru a polohy tvar: biloba, triloba, succenturiata, circumvalata, membranacea… u pupečník- insertio: marginalis, velataamnialis; pravé a nepravé uzly u poruchy inzerce placenty: praevia, accreta, increta, percreta u abruptio placentae praecox – retroplacentární hematom – DIC - šok u

Placenta – patologické stavy záněty : chorioamniitis, funisitis, villitis: etiologie: tbc, listeriosa, lues, virosy, toxoplasmosa, u pseudotumory a prekancerozy u – mola hydatidosa partialis et completa u nádory : choriokarcinom (gestační)

Mola hydatidosa u partialis : – triploidní – oplození vajíčka dvěma spermiemi, karyotyp 69 XXY, – plod několik týdnů přežívá – část klků zduřelá, část norm. – riziko mal. zvratu velmi malé u completa (androgenní) – expulze genomu vaj. – oplození dvěma spermiemi – karyoptyp 46 XX, 46 XY – riziko maligního zvratu cca 2% – 1/3 choriokarcinomů vzniká z moly

Těhotenská toxikóza (gestóza) u většinou v posledním trimestru: – – – hypertenze proteinurie edémy křeče – eklampsie DIC – šok pokud nezahubí, ustane spont. do dvou týdnů po porodu