Patologie enskho pohlavnho stroj Prof MUDr Jan Laco
- Slides: 94
Patologie ženského pohlavního ústrojí Prof. MUDr. Jan Laco, Ph. D.
Souhrn 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vulva Vagina Děložní čípek Děložní tělo Vejcovod Ovarium Patologie těhotenství
1. Vulva l Vrozené vady a regresivní změny l Záněty l Dystrofie l Pseudotumory l Nádory
Vrozené vady a regresivní změny l Hypertrofie klitoris – kongenitální adrenogenitální syndrom (21 -hydroxyláza) Senilní atrofie l Edém l – povšechný hydrops – lymfedém – filarióza, lymphogranuloma venereum l Varicosis vulvae – těhotenství, porod
Záněty – vulvitis/vulvovaginitis l predispoziční faktory – pokles imunity (DM, urémie, podvýživa, ATB) l bakteriální l l l virové l l l HSV 2 HPV (condyloma acuminatum, VIN/SIL) mykotické l l kapavka (N. gonorrhoeae) syfilis (T. pallidum) – ulcus durum + condylomata lata + gummata granuloma inguinale (Klebsiella granulomatis) lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis L 1 -L 3) Candida spp. (DM) parazitární l Trichomonas vaginalis, Enterobius vermicularis
Dystrofie = nenádorové epitelové léze l klinicky leukoplakie – ploché bělavé plochy l histologicky dvě formy: l – Lichen sclerosus (et atrophicus) l l postmenopauza, autoimunita ? ? ? Mi: atrofie dlaždicobuněčného epitelu, redukce adnex, hyalinóza horního kória, pod ním pás kulatobuněčné zánětlivé infiltrace sklerotická stenóza vulvy a introitu – klinicky kraurosis vulvae 1 -4% pts. – dlaždicobuněčný karcinom vulvy !!! – Lichen simplex chronicus (dlaždicobuněčná hyperplazie) l l hyperplastický epitel s hyperkeratózou, NE atypie NE riziko karcinomu
Pseudotumory l caruncula urethralis – červenavý bolestivý drobný útvar při zevním ústí uretry – příčina - opakované infekce – histologicky – zánětlivý pseudotumor l cysty – kožní adnexa (ateromy) – Bartholiniho žláza l retenční (až 5 cm), může se infikovat (absces), bolest
Benigní nádory l condyloma acuminatum (hrotnatý kondylom) – etiologie – HPV (low-risk typy 6, 11), STD – mnohočetné květákovité červenohnědé výrustky (mm-cm) – vulva + perineum, perianální krajina – Mi: dlaždicobuněčný papilom – papilomatóza, akantóza, parakeratóza, dyskeratóza - koilocyty (koilos – prázdný) l nádory z kožních adnex – nejčastěji papilární hidradenom
Benigní nádory l Hluboký „agresivní“ angiomyxom – mladé ženy – 2. - 3. dekáda – ~ cysta Batholiniho žlázy – Mi: hypocelulární myxoidní stroma + cévy – lokální recidiva l Angiomyofibroblastom l Celulární angiofibrom
Dysplázie – vulvární intraepiteliální neoplázie (VIN) l 2 etiopatogenetické cesty – diferencovaný VIN – mutace TP 53 – běžný VIN – HPV (high-risk typy – 16, 18, 31) l poruchy architektoniky a vyzrávání epitelu l buněčné atypie – hyperchromázie, zvýšení N/C poměru, mitózy l grading: d-VIN x u-VIN I-III (LSIL x HSIL)
Vulva – prekancerózy terminologie = LG skvamózní intraepiteliální léze (LSIL) u-VIN I, plochý kondylom, koilocytóza, atypická koilocytóza, condyloma acuminatum … def. : HPV-pozitivní = HG skvamózní intraepiteliální léze (HSIL) u-VIN II, u-VIN III, CIS, M. Bowen = diferencovaný VIN
Maligní nádory l dlaždicobuněčný karcinom – – nejčastější maligní nádor vulvy asi 5 % nádorů ženského genitálu po 60. roce, v současné době věkový pokles etiologie l l – – + HR-HPV + mladší kuřačky + u-VIN … 30% SCCa - HR-HPV + starší ženy + d-VIN/LSet. A … 70% SCCa Ma: leukoplakie x exofytický x endofytický ulcerovaný Mi: různě diferencovaný SCCa lokální šíření + LU 5 -leté přežití: 85% (stádium I) x 50% (stádia II, III)
Maligní nádory l Extramamární Pagetova choroba – intraepiteliálně se šířící karcinom l l apokrinní anogenitální žlázky primárně v epidermis z progenitorové buňky – Ma: mapovitá ložiska ~ dermatitis, ekzém – Mi: Pagetovy bb. v epidermis objemné se světlou cytoplazmou PAS+ – bez invaze – perzistence několik let, NE metastázy – invaze - metastázy
Maligní nádory l Maligní melanom – 3 -5% maligních nádorů vulvy l Adenokarcinom l Bazocelulární karcinom (kůže)
Souhrn 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vulva Vagina Děložní čípek Děložní tělo Vejcovod Ovarium Patologie těhotenství
Vagina l Vrozené vady a regresivní změny l Záněty l Adenóza l Pseudotumory l Dysplazie l Nádory
Vrozené vady a regresivní změny Ageneze, atrézie l Vagina septa l Vagina duplex l Cysty Gartnerova kanálu l Senilní atrofie l Nekróza (postradiační) + píštěle l Poranění – porod, kriminální potrat l Hematokolpos l
Záněty – kolpitis (vaginitis) + vulvitis + cervicitis l svědění, výtok (fluor, leukorea) l predispoziční faktory l – hypoestrogenismus, DM, těhotenství, vymizení normální flóry (Döderleinův lactobacil), alkalizace poševního prostředí (norma p. H 4, 5), ATB l colpitis emphysematosa – těhotenství, spontánně zmizí l dysmikrobie – NE zánět, porucha ekosystému – bakteriální vaginóza – Gardnerella vaginalis
Adenóza l přítomnost žlazového epitelu místo dlaždicobb. nerohovějícího epitelu vagíny – endocervikální x tubární / endometriální – červenavá ložiska – dlaždicobb. metaplázie + zánět – bez příčiny x syntetický estrogen diethylstilbestrol – riziko: světlobuněčný adenokarcinom (1 / 1000)
Pseudotumory l fibroepiteliální polyp l endometrióza l implantační cysty z dlaždicobb. epitelu v jizvě po episiotomii l dysontogenetické cysty l granulační tkáň (caro luxurians), např. po hysterektomii
Dysplázie - Va. IN l vaginální intraepiteliální neoplázie l LSIL x HSIL l často společně s u-VIN a CIN l stejná etiologie (HR-HPV) i morfologie l Va. IN je vzácnější
Vagina – prekancerózy - terminologie = LG skvamózní intraepiteliální léze (LSIL) VAIN I, plochý kondylom, koilocytóza, atypická koilocytóza, condyloma acuminatum … def. : HPV-pozitivní = HG skvamózní intraepiteliální léze (HSIL) VAIN II, VAIN III, CIS …
Nádory l benigní – vzácné, mesenchymální (leiomyom, fibrom) l maligní – karcinom l l 1 -2 % všech gynekologických nádorů dlaždicobuněčný (90 %) – 6. dekáda, na podkladě Va. IN – šíření per continuitatem, píštěle (močový měchýř, rektum) – metastázy do lymfatických uzlin, 5 leté přežití: 40 -50% l adenokarcinom – endometroidní – světlobuněčný (60% z těhotenství udržovaného DES, 17 let) – embryonální rhabdomyosarkom (sarcoma botryoides) l nádor dětského věku (většinou do 5 let)
Souhrn 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vulva Vagina Děložní čípek Děložní tělo Vejcovod Ovarium Patologie těhotenství
Děložní čípek l ektocervix (dlaždicobuněčný epitel) l endocervix (cylidrický epitel) l skvamo-kolumnární junkce l mezi nimi transformační zóna
Děložní čípek l Záněty l Pseudotumory l Dysplazie l Nádory
Záněty - cervicitis l l l l časté, společně s vulvovaginitidou STD Streptokoky (S. agalactiae), stafylokoky, enterokoky, E. coli Ch. trachomatis, U. urealyticum HSV – indikace k SC akutní – mohou být eroze chronické – chronický zánětlivý infiltrát (folikulární cervicitis), hyperplázie sliznice (papilární cervicitis)
Pseudotumory l cystóza (ovulóza, ovula Nabothi) – překrytí ústí žlázek metaplastickým dlaždicobb. epitelem – retenční cysty endometrióza l endocervikální polyp l – – – 5% dospělých žen, krvácení solitární nebo mnohotný, event. protruze do vaginy až cm velikosti hyperplastická a zánětlivě změněná endocervikální sliznice NE prekanceróza
Dysplázie – cervikální intraepiteliální neoplázie (CIN) oblast transformační zóny l etiologie – HR-HPV (16, 18, 31, 33), STD l 30 let, věk se snižuje !!!, stav imunitního systému l rizikové faktory (+ SCCa) l – perzistující infekce HR-HPV – časný věk v době prvního pohlavního styku – promiskuita a rizikový sexuální partner Mi: cytologické atypie + porucha architektoniky l dlaždicobb. - CIN I-III; endo. C – LG-CGIN+HG-CGIN l přechod do SCCa: CIN I – 2%, CIN II – 5%, CIN III – 20% l regrese: CIN I – 50 -60%, CIN III – 33% l
Hrdlo děložní • prekurzorové léze = LG skvamózní intraepiteliální léze (LSIL) = CIN I, plochý kondylom, koilocytóza, atypická koilocytóza, condyloma acuminatum … def. : HPV-pozitivní = HG skvamózní intraepiteliální léze (HSIL) = CIN II, CIN III, CIS … = adenokarcinom in situ … HG-CGIN • zrušena LG-CGIN
Cervikální intraepiteliální neoplasie l prebioptická diagnostika – screening – kolposkopie – + Schillerův test – potření čípku Lugolovým roztokem normální epitel (glykogen) hnědý l dysplastický epitel bílý l – cytologie barvení dle Papanicolaoua l hodnocení dle Bethesda klasifikace l – L-SIL (low-grade skvamózní intraepiteliální léze) = CIN I – H-SIL (high-grade skvamózní intraepiteliální léze) = CIN II-III
Benigní nádory l condyloma acuminatum – nejčastěji na ektocervixu – lehce vyvýšené bělavé okrsky – histologicky viz vulva l mesenchymální – nejčastěji leiomyom – event. porodní překážka
Maligní nádory l dlaždicobuněčný karcinom – 75 % nádorů C na podkladě CIN v TZ > 95 % HPV+ 45 let, věkový pokles !!! Ma: exofytický x endofytický (ulcerace, deformace čípku) lokální šíření do těla děložního, vagíny, parametrií, do sousedních orgánů (rektum, moč. měchýř) – píštěle, stenóza ureterů (hydronefróza) – metastázy – LU, vzdálené pozdě – 5 leté přežití: I – 90%, II – 60%, III – 35%, IV – 10% – – – l adenokarcinom – 20 % nádorů C – 85– 90 % HPV+ l neuroendokrinní karcinom (malobuněčný) – 5%
Adenokarcinom děložního hrdla l l l Endocervikální adenokarcinom, běžný typ … 70– 90 % Mucinózní karcinom, NOS Mucinózní karcinom, gastrický typ Mucinózní karcinom, intestinální typ Mucinózní karcinom, prstenčitý typ Viloglandulární karcinom Endometroidní karcinom Světlobuněčný karcinom Serózní karcinom Mezonefrický karcinom Adenokarcinom smíšený s neuroendokrinním karcinomem
Souhrn 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vulva Vagina Děložní čípek Děložní tělo Vejcovod Ovarium Patologie těhotenství
Děložní tělo l záněty l endometrioza l dysfunkční endometrium l hyperplazie endometria l pseudotumory l nádory
Záněty l záněty endometria (endometritis) – akutní l l po porodu, potratu (rezidua placenty, krevní koagula) pyogenní mikroorganismy (streptokoky) – ascendentní šíření hnisavý zánět, pokud znemožněn odtok hnisu – pyometra puerperální sepse (horečka omladnic) – chronická l l l patologické krvácení, bolesti, infertilita etiologie – kapavka, po porodu / potratu, nitroděložní tělísko – aktinomykóza, chlamydie, TBC lymfoplasmocelulární infiltrát v endometriu, specifický zánět (TBC)
Záněty l zánět myometria – myometritis – společně s endometritidou – endomyometritis – navazuje na porod či potrat – tromboflebitida děložních žil l záněty perimetria - perimetritis – přechod z myometria na přilehlé peritoneum – součást pelveoperitonitidy při šíření z tuby l záněty parametrií – parametritis (závěsný aparát děložní) – flegmonózní – příčina – penetrující poranění, gangrenózně rozpadlé nádory
Endometrióza l l = endometriální sliznice (žlázky+stroma) v abnormální lokalizaci endometriosis interna, adenomyosis (30 % žen) – v myometriu dělohy – z bazální zóny – menoragie, pelvialgie l endometriosis externa (10 % žen) – peritoneum malé pánve, tuba, vagina, ovaria, vulva, střevo, močový měchýř, břišní stěna, LU, plíce, srdce, kosti – z funkční zóny – účastní se menstruačního cyklu – vznik čokoládových cyst – neplodnost (30 % žen), dysmenorea, pelvialgie l patogeneze – regurgitační - implantace částeček endometria (např. v tubě, jizvě) – metaplastická - vznik v místě samém diferenciací z bb. sekundárního Mülleriánského systému – vaskulární / lymfatická diseminace
Krvácení z dělohy l patologické krvácení z dělohy – – kvantitativně (hyper- či hypo-menorea) časově (poly- či oligo-menorea) menoragie + metroragie krvácení premenarchální a postmenopauzální l příčiny – hemoragická diatéza, záněty, endometrióza, polypy, nádory benigní a maligní … + dysfunční endometrium l dysfunční endometrium – poruchy hormonálních regulací, někdy provázené dysfunkčním krvácením
Dysfunční endometrium l dysfunční nesekreční endometrium – kvantitativně nebo časově úchylné hladiny estrogenů l l snížená hladina – hypoproliferační až atrofické endometrium zvýšená hladina – hyperproliferační až hyperplastické endometrium – příčiny – anovulační cykly (nedojde k prasknutí zralého foliklu, nevzniká žluté tělísko - produkce estrogenů, málo gestagenů) l dysfunční sekretorické endometrium – nedostatečný či nadměrný účinek gestagenů l snížená hladina – hyposekretorické endometrium – příčina – luteální insuficience l l zvýšená hladina - hypersekretorické endometrium (obdoba změn v těhotenství s decidualizací stromatu) dysfunkční iregulární endometrium – nevyrovnaný vliv estrogenů a gestagenů – např. stromoglandulární disociace l hormonální terapie, hormonální antikoncepce
Hyperplázie endometria l příčina – hyperestrogenismus l l l exogenní podávání anovulační cykly nádory produkující estrogeny (ovarium), polycystická ovaria makroskopicky – vysoké endometrium (difúzně x fokálně) l simplexní x komplexní – již se nepoužívá l – simplexní – zmnožené žlázky i stroma (glandulárně cystická hyperplazie) – komplexní – redukce stromatu, architektonické abnormality bez atypií x s atypiemi … atypie = dysplázie l prekanceróza – atypická komplexní hyperplázie 20 -25% riziko endometriálního adeno. Ca l
Pseudotumory/tumory l korporální endometriální polyp – ohraničená hyperplazie žlázek proliferačního typu s fibrózním stromatem – solitární či mnohočetné (mm-cm), nejčastěji perimenopausálně l placentární polyp – zbytky placenty l adenomyom l l stroma navíc obsahuje hladkou svalovinu atypický polypózní adenomyom l benigní x lokální recidiva
Maligní nádory endometria l adenokarcinom endometria – nejčastější maligní nádor ženského genitálu – vrchol 55. - 65. rok – rizikové faktory (typ I) l l hypertenze, diabetes mellitus, obezita časná menarché a pozdní menopauza, neplodnost, anovulační cykly hyperestrogenismus (atypická komplexní hyperplázie) Lynchův syndrom – klinicky – postmenopauzální krvácení (dg. kyretáž) – makroskopicky l l polypózní forma - invaduje pozdě difúzní forma - invaduje brzy – šíření – myometrium, čípek, adnexa, malá pánev – metastázy pozdě – regionální LU, hematogenně vzácně – 5 leté přežití: I – 70 -90%, II – 70%, III – 50%, IV – 15%
Karcinom endometria l endometroidní l mucinózní l serózní l světlobuněčný l nediferencovaný
Karcinom endometria Typ II Výskyt 80 -90 % 10 % Věk 50 -60 70 Rizikové faktory estrogeny NE estrogeny Prekurzorová léze atypická hyperplázie endometriální intraepiteliální karcinom (EIC) Typing endometroidní mucinózní serózní světlobuněčný Grading G 1 -G 2 G 3 Genetické změny KRAS, PTEN, PIK 3, MSI, beta-catenin TP 53 prognóza dobrá špatná
Nádory endometriálního stromatu 45 let, krvácení l Mi: uniformní bb. obkružující cévy l Endometriální stromální nodulus l – Ma: dobře ohraničený žlutavý uzel – benigní l Endometriální stromální sarkom – infiltrace myometria a lymfatických cév – low-grade – lokální recidivy, pozdní metastázy – high-grade – agresivní nádor
Nádory myometria - leiomyom l l l nejčastější benigní nádor u žen, až 75 % žen fertilního věku 40 -50 let hormonálně dependentní – růst v graviditě, postmenopauzálně regrese l hereditární leiomyomatóza a renální karcinom (HLRCC) – AD dědičnost, mutace fumarát hydratázy l klinicky – dle polohy a velikosti – bolesti, krvácení, infertilita, porodní překážka l l Ma: tuhý, ohraničený uzel bělorůžové barvy, fascikulární mm-cm (i > 10 cm) solitární nebo mnohočetné (uterus myomatosus) lokalizace – submukózní l krvácení, polypoidní na stopce – až do cervikálního kanálu = myoma nascens, při uškrcení stopky – hemoragická infarzace – intramurální – subserózní (někdy též stopkaté)
Nádory myometria - leiomyom l mikroskopicky – protáhlé vřetenité buňky s eozinofilní cytoplazmou a doutníkovitými jádry – sekundární změny (edém, krvácení, hyalinizace, dystrofická kalcifikace) – vzácnější varianty l l l epiteloidní (polygonální buňky se světlou cytoplasmou) bizardní (obrobské monstrózní buňky s hyperchromními jádry, mitózy nejsou přítomny) celulární mitoticky aktivní intravenózní leiomyomatóza benigní metastazující leiomyom
Nádory myometria leiomyosarkom l l l vzácný nevzniká z leiomyomu vrchol – 60 let Mi: maligní nádor z hladké svaloviny mitózy, jaderné atypie, infiltrativní růst, nekrózy varianty – epiteloidní – myxoidní l 5 leté přežití: 40%
Smíšené nádory l karcinosarkom (MMMT) – – postmenopauza extrémně agresivní, invaze myometria, metastázy epitelová k. – nízce diferencovaný endometroidní/serózní sarkomatózní mezenchymální k. l l fibro-, leiomyo-: homologní smíšený nádor – karcinosarkom rhabdomyo-, lipo-, chondro-, osteosarkomatózní: heterologní smíšený nádor - MMMT – 5 leté přežití: 30% l adenosarkom – lokální recidiva
Jiné nádory l Adenomatoidní nádor – z mezotelií – tuba, ovarium, nadvarle – drobný uzel v myo- / perimetriu – benigní
Souhrn 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vulva Vagina Děložní čípek Děložní tělo Vejcovod Ovarium Patologie těhotenství
Tuba uterina l torze – hemoragická infarzace l záněty l pseudotumory l nádory
Záněty - salpingitis l l l nejčastější onemocnění tuby ascendentní infekce, méně často přechodem z okolí či hematogenně etiologie – stafylokoky, streptokoky, E. coli, N. gonorrhoeae, aktinomykóza l akutní – katarální až kataralně hnisavá – nahromadění hnisu - pyosalpinx l chronická – – l ztluštění řas s chronickým zánětlivým infiltrátem srůsty řas (následky – sterilita, tubární gravidita) uzávěr abdominálního ústí – dilatace, serózní obsah – saktosalpinx (hydro-) přechod zánětu na ovárium – salpingo-oophoritis (zánětlivý pseudotumor adnex) TBC – 80 -90 % TBC afekcí ženského genitálu – hematogenně jako časná solitární metastáza u mladých žen – vzácně lymfogenně např. při TBC střev či per continuitatem při TBC peritonitidě
Pseudotumory endometrióza l paratubární cysty l – objemné – hemoragická infarzace l „salpingitis“ isthmica nodosa – uzlovité ztluštění v oblasti istmu tuby, 1 cm – komprimuje průsvit tuby – Mi: proliferace hladké svaloviny a žlázek s tubárním epitelem – následky - infertilita, tubární gravidita
Nádory l adenokarcinom – velmi vzácný? ? ? l > 50 % high-grade serózních karcinomů „ovaria“ vzniká v tubě !!! l adenomatoidní nádor – viz děloha, nadvarle
Souhrn 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vulva Vagina Děložní čípek Děložní tělo Vejcovod Ovarium Patologie těhotenství
Ovarium l regresivní změny l záněty l pseudotumory l nádory
Regresivní změny l atrofie l krvácení – ovulace – hemoragická infarzace při torzi – endometrióza
Záněty - oophoritis l samostatně extrémně vzácné – např. při příušnicích (parotitis) l nejčastěji přechod z tuby – salpingo-oophoritis l chronický zánět s produktivní složkou – zánětlivý pseudotumor adnex (tuboovariální absces) l etiologie – viz tuba l produktivní perioophoritis
Pseudotumory - cysty l folikulární – solitární (> 3 cm) x mnohotné (cystóza) – stěna – granulóza – produkce estrogenů - dysfunkční endometrium, ruptura - krvácení l thekaluteinní – mnohotné a oboustranné (ovária zvětšena až dvojnásobně), 10 -15 mm – folikulární cysta, jejíž stěna je v různém stupni luteinizovaná – příčina – gonadotropní stimulace ovarií (trofoblastická nemoc) l korpusluteinní – cystické žluté tělísko (> 3 cm) – produkce gestagenů – dysfunkční endometrium
Pseudotumory - cysty l inkluzní (serózní, Walthardovy) – vznik vchlípením povrchového „epitelu“ ovaria do ovulačních stigmat – – nebo zachycení tubárního epitelu solitární i vícečetné, serózní obsah, různé velikosti ( 1 cm) peri- / postmenopauza epitel oploštělý nebo vzhledu tubárního prekurzory serózního karcinomu l endometroidní (čokoládové, Sampsonovy) – dutiny vyplněné rozkládající se krví (mazlavý hnědý obsah – dehtové) – prekurzor endometroidního karcinomu
Pseudotumory - cysty l polycystická ovaria (Stein-Leventhalův syndrom) – 20 -30 let, 3 -10 % žen – oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita – ovariální androgeny, LH, FSH – Ma: zvětšená ovaria s lesklým povrchem (ústřicová) – Mi: ztluštělá tunica albuginea mnohotné drobné folikulární cysty (mm) absence žlutých tělísek – riziko endometroidního karcinomu endometria (1 % žen)
Pseudotumory l Stromální hyperplázie a hyperthekóza – postmenopauza – hypersekrece androgenů l Masivní edém – dívky a mladé ženy – jednostranné extrémní zvětšení – opakovaná neúplná torze ? ? ? l Těhotenský luteom – 3. trimestr, zvýšená h. CG stimulace – spontánní regrese po porodu – virilizace matky a plodu
Nádory l epiteliální – povrchový celomový epitel/mezotel - ? ? ? – ektopický epitel – tubární, endometriální (endometrióza) l gonadostromální (sex-cord stromální) – ze specializovaného stromatu gonád + zárodečné pruhy l germinální – ze zárodečných bb. l smíšené germinální + gonadostromální – gonadoblastom (dysgenetické gonády) l sekundární
Epiteliální nádory nejčastější - 70% ovariálních nádorů l 90% maligních ovariálních nádorů l střední a vyšší dospělý věk l původ z povrchového mezotelu ovária ? ? ? – sekundární Mülleriánský systém: l – – – serózní mucinózní endometroidní světlobuněčný (clear cell) přechodný (urotel) smíšené formy
Sekundární Mülleriánský systém – typy epitelů 1. 2. 3. 4. serózní (tuba) mucinózní (endocervix) endometroidní (endometrim) světlobuněčný
Epiteliální nádory - morfologie l tvorba cyst (unilokulární, multilokulární) – cystadenom x cystadenokarcinom l tvorba papilárních výrustků – papilom x papilokarcinom (na povrchu ovaria) – cystadenopapilom x cystadenopapilokarcinom (dovnitř cysty) l stromální komponenta – adenofibrom – cystadenofibrom
Epiteliální nádory - biologická povaha l l benigní - adenom borderline tumory (APT, low malignant potential) – není invazivní růst – mohou recidivovat a tvořit „implantáty“ na peritoneu a v LU l l neinvazivní x invazivní (extraovariální LG serózní karcinom) dif. dg. endosalpingióza – epitel – pseudostratifikace, jaderné atypie, mitózy l maligní - adenokarcinom – – invazivní růst implantační metastázy na peritoneu, v omentu – ascites metastázy v regionálních LU (retroperitoneum) vzdálené metastázy (játra, plíce)
Karcinomy l high-grade serózní l low-grade serózní l mucinózní l endometroidní l světlobuněčný l Brennerovy (transicionální)
Epiteliální nádory l histogeneze karcinomů – neserózní l z benigních protějšků – serózní l l l high-grade serózní karcinom – de novo (tuba, ovarium, peritoneum) low-grade serózní karcinom – z benigních protějšků hereditární ovariální syndromy – maligní syndrom mléčná žláza – ovarium l mutace BRCA 1 a BRCA 2 – Lynchův syndrom l mutace genů pro reparaci DNA
Epiteliální nádory l rizikové faktory – rodinná anamnéza, nuliparita l pozdní projevy – benigní nádory – tlak na okolní orgány (až dm rozměry) – maligní nádory – nádorový ascites (pozdní stádium) – špatná prognóza – onkomarker CA 125, HE 4, ROMA index l špatná prognóza – staging – stádium I … 90 %; stádium II … 70 % – stádium III … 40 -60 %; stádium IV … 15 %
Serózní nádory l nejčastější (asi 30% ovariálních nádorů) l 70% benigní, 10% borderline, 20% maligní l věk před pubertou vzácné l benigní 20. -50. rok l maligní 40. -60. rok l l často oboustranné (66%) l Mi: serózní/tubární epitel, psamomatózní kalcifikace
Mucinózní nádory l l l méně časté (25% ovariálních nádorů) 85% benigní, 5% borderline, 10% maligní oboustranně (20%) Mi: gastro/intestinální x endocervikální (seromucinózní) pseudomyxoma peritonei – prasknutí hlen (event. nádorové bb. ) do dutiny břišní – mnohotné gelatinózní uzlíky na peritoneu + hlenovitý obsah v dutině břišní – primární nádor je často v GIT (apendix) !!!
Ostatní epiteliální nádory l endometroidní (5% ovariálních nádorů) – – l benigní a borderline vzácné, karcinom tvoří 10% malignit karcinom histologicky stejný jako karcinom těla děložního často spojen s endometriózou 20% oboustranný, 20% synchronní karcinom těla děložního světlobuněčné – benigní a borderline vzácné, karcinom tvoří 10% malignit – často spojen s endometriózou l přechodnobuněčné (urotel), Brennerovy – benigní – Brennerův nádor (2% nádorů ovaria) l hojné vazivové stroma + ostrůvky epitelu vzhledu urotelu – borderline a maligní – vzácné
Gonadostromální nádory l 10% ovariálních nádorů l 1. -2. dekáda 20 -30%, v dospělosti jen 5 -10% l vznik ze specializovaného mezodermu ovária – potencionálně endokrinně aktivní – estrogeny, gestageny, androgeny, němé l ženská dif. – théka, granulóza l mužská dif. linie – Leydigovy, Sertoliho bb.
Nádor z buněk granulózy – adultní typ 5% ovariálních nádorů l 40 -60 let l často estrogeny – hyperplazie endometria, ev. karcinom l histologicky l – solidní, trabekulární, cystický, mikrocystický – Call-Exnerova tělíska – malé tmavé bb. podobné granulóze – jádra vzhledu kávového zrna asi 1/3 se chová maligně (histologicky nelze poznat) l Nádor z buněk granulózy – juvenilní typ l – 1. - 2. dekáda – pseudopubertas praecox isosexualis – maligní
Ostatní gonadostromální nádory l thekom / fibrom – – l benigní, estrogenní nádor postmenopauzálních žen makroskopicky – tuhý, žlutavé barvy Meigsův syndrom - + ascites, hydrotorax Mi: vřetenité bb. se světlou cytoplasmou (lipidy) někdy kolagenní vlákna – fibrothekom až fibrom vzácné – nádor ze Sertoliho bb. - < 40. rok, estrogeny, benigní – nádor z Leydigových bb. – postmenopauza, androgeny, benigní – nádor ze Sertoliho a Leydigových bb. (arhenoblastom) l 2. - 4. dekáda, androgenní, 20% maligní
Germinální nádory l l 15 -20% ovariálních nádorů teratom zralý (koetánní) – – benigní nejčastější germinální nádor, 15% bilaterální mladší ženy dermoidní cysta l l výstelka epidermis + kožní adnexa ve stěně drobné solidní ložisko (Rokitanského hrbolek) – další zralé tkáně (chrupavka, kost, zuby, tuk, respirační epitel, ŠŽ, nervová tkáň) – monodermální teratom – převaha jedné komponenty l struma ovarii l karcinoid – malignita ve zralém teratomu (1 -2%) - dlaždicobuněčný karcinom l teratom nezralý – vzácný, maligní – grading dle množství nezralé neuroepiteliální tkáně
Germinální nádory l dysgerminom – identický se seminomem varlete – většinou 1. -3. dekáda – asi 2 % ovariálních nádorů – tvoří asi polovinu maligních germinálních nádorů – dobrá prognóza, 5 leté přežití 80% embryonální karcinom - vzácný l nádor ze žloutkového váčku l – dětský a mladý věk, α-fetoprotein, špatná prognóza l choriokarcinom (teratogenní, negestační) – horší prognóza než gestační choriokarcinom, h. CG
Sekundární nádory l prorůstání pokročilých – GIT, děloha nádorů z okolí l hematogenní – často oboustranné (75%) – karcinomy žaludku, tlustého střeva, prsu, lymfomy l Krukenbergův nádor – oboustranně zvětšená, tuhá, „bramborovitá“ ovária – metastáza málo diferencovaného hlenotvorného adenokarcinomu s výraznou fibroprodukcí – z GITu - žaludek
Souhrn 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vulva Vagina Děložní čípek Děložní tělo Vejcovod Ovarium Patologie těhotenství
Patologie těhotenství l extrauterinní gravidita l patologie placenty l těhotenská toxikóza l nádory placenty
Extrauterinní (ektopická) gravidita až 1 % všech gravidit l tubární (90 %), ovariální, abdominální (peritoneální), v istmu tuby l příčina - předčasná nidace oplozeného vajíčka l – salpingitida, pelveoperitonitida - srůsty – leiomyom dělohy l normální vývoj plodu i obalů, decidualizace sliznice v místě nidace x nedostatečné podmínky pro další rozvoj – potrat do dělohy nebo dutiny břišní (embryo je resorbováno nebo může kalcifikovat - lithopedion) – ruptura tuby - krvácení do dutiny břišní (haematocele rectouterina) náhlá příhoda břišní - mezi 3. - 8. týdnem gravidity l ortotopické endometrium - hypersekreční s decidualizací stromatu (Arias-Stella fenomén) x nejsou choriové klky
Patologie placenty l l normálně placenta uložena v oblasti děložního fundu pupečník – insertio marginalis, amnialis – uzly pravé x nepravé l tvar placenty – placenta biloba, triloba – placenta succenturiata l vcestné lůžko (placenta praevia) – lokalizace v dolním segmentu, překrývá vchod do hrdla – porodní překážka – těžké krvácení + smrt plodu – indikace na císařský řez l předčasné odlučování placenty – mezi stěnou dělohy a placentou vzniká retroplacentární hematom – nedostatečná výživa plodu - smrt – embolie plodové vody + ztráta krve – šok + DIC u matky
Patologie placenty l placenta accreta (přirostlá) – chybí decidua, adheze k/do myometria – zabraňuje spontánnímu i manuálnímu odloučení placenty – krvácení – pl. increta (hluboko do myometria), pl. percreta (na serózu) – často zároveň placenta praevia l retence placenty po porodu – velké části brání involuci dělohy – poporodní krvácení – menší části – riziko infekce, placentární polyp
Záněty placenty l l l chorioamniitis – zánět blan funisitis – zánět pupečníku infekce - ascendentní x hematogenní plodová voda zkalená mikroskopicky infiltrace neutrofily hematogenní infekce – TBC, listerióza, toxoplazmóza, syfilis, virové infekce – mohou být postiženy jen klky – villitis (obaly nepostiženy)
Těhotenská toxikóza l l 5 -10% těhotných (> 35 let), 3. trimestr EPH gestóza (preeklampsie, těhotenská „toxemie“) – edémy + proteinurie + hypertenze l eklampsie („božec“) – tonicko-klonické křeče (při ischémii mozku) – koma l l varianta – HELLP syndrom porucha placenty – mělká trofoblastická invaze – spirální arterie zůstávají úzké – chronická ischémie placenty – hypoperfuze placenty, vazodilatátorů trofoblastem, tromboxan infarkty placenty + retroplacentární hematom (15%) + akutní ateróza spirálních arterií (fibrinoidní nekróza) l rozvoj DIC - ischemické změny v játrech, ledvinách, srdci, mozku, placentě l indukce porodu l
Nádory placenty – gestační trofoblastická nemoc lz trofoblastu l zvýšená hladina β-h. CG (dg. + monitoring) l mola hydatidosa (zásněť hroznová) l mola invasiva (proliferans, destruens) l choriokarcinom l „placental site“ trofoblastový nádor – intermediární trofoblast, 15% agresivní chování
Mola hydatidosa l hydropická přeměna choriových klků celé placenty (mola completa) nebo jejích částí (mola incompleta) l mola completa (1 -2 / 2000 těhotenství, < 20 a > 40 let) – Ma: hroznovitý útvar složený z průzračných váčků, absence plodu – Mi: masivní edém stromatu avaskulárních klků + difúzní hyperplazie trofoblastu ± atypie – cytogeneticky 46, XX (XY) spermatozoálního původu (empty egg) l mola incompleta – Mi: edém a proliferace trofoblastu jen části klků, plod přítomen – cytogeneticky triploidní 69, XXY (oplodnění vajíčka dvěma spermiemi)
Mola hydatidosa l klinicky – děloha větší než odpovídá délce gestace – patologické krvácení s útržky moly v 16. - 17. týdnu, h. CG l terapie – evakuace dělohy + monitoring l 80 -90% benigní, 10% v invazivní molu, 2 -3% v choriokarcinom (m. completa)
Mola invasiva lokálně agresivní - trofoblast prorůstá do myometria, do cév, perforace dělohy l x nemetastazuje (emboly spontánně regredují) l Mi: edematózní klky + atypický proliferující trofoblast l v 10 % přechod v choriokarcinom l
Gestační choriokarcinom l l l l vysoce maligní nádor z trofoblastu 1 / 30. 000 těhotenství (JV Asie – 1 / 2. 000) 50% m. completa, 25% potrat, 25 % porod Ma: měkký, prokrvácený, nekrotický nádor Mi: vysoce atypický trofoblast (klky nejsou) časné metastázy (plíce, vagina, mozek, jatra) prognóza dobrá – chemosenzitivní (vyléčení i v případě metastáz)
- X vázané choroby
- Schizodontia
- Bartolomeo pepe patologie
- Patologie gura de lup
- Fibroepitelový polyp
- Batistus
- Prova do laço positiva foto
- Moopinh
- Deutropia
- Prof. dr. jan kratzer
- Separovana abraze
- Mudr stillova
- Proelastaza
- Mudr mikula
- Mudr martin nouza
- Mudr. jana gandalovičová
- Mudr mazanec motol
- Mudr. petra straková
- Sebepe
- Mudr kampe
- Mudr rozenbergová
- Mudr denisa osinova
- Mudr. filip hudeček
- Mudr miroslav kotek
- Mudr rozborova
- Mudr fabry
- Priemerny vek prvorodiciek
- Doc. mudr. jozef firment, phd.
- Denisa osinova
- Mudr. radek girgle
- Mudr pastucha psychiatr olomouc
- Mudr slavíková slavkov u brna
- Doc. mudr. ivan čundrle csc
- Divulzia
- Mudr. monika czirfuszová
- Mudr. jaroslava orosová ml
- Mudr. katarína hrubišková
- Mudr. vlastislav kaplan
- Mudr. olga jurčenková
- Neurza
- Helena reguli
- Mudr. martin bortlík
- Mudr. imrich kiss
- Kaaras
- Mudr trebuna
- Gesunde schule projekt
- Mudr martin rusnak
- Alkaloid čaju
- Papillitis eye
- Palenr
- Orbitocellulitis
- Mudr kuniaková
- Chicagská sedma
- Mudr. helena staňková
- Mudr tomaides
- Mudr. aleš sendler úmrtí
- Hemoperfuzia
- Mudr rusnak
- Mudr bidrmanová
- Obodno glodanje
- Marta supińska
- Toplinski strojevi primjeri
- Mužské vzory
- Vremenski stroj
- Klinec vzor
- Sinkroni generator
- śląski strój ludowy
- Gornji stroj puta
- Denis papin parný stroj
- Stroj za izkop in prevoz zemlje
- Jednoduchý kladkostroj
- Parni stroj 1765
- Klin jednoduchý stroj
- Hymn argentyny
- Kašel vzor stroj
- Polonez taniec kroki
- Kašel vzor stroj
- Mikroklima nedir
- Dedo vzor chlap
- Prvý parný stroj
- Kociewie
- Gornji stroj puta
- James watt zaujímavosti
- Strój galowy strażaka
- Judo pochodzenie
- Dizeri
- James watt vynálezy
- Parní stroj animace
- Páka na prenos pohybu
- Wattov parný stroj
- Spódniczkę miała długą białą suknię krótką
- Kašel vzor stroj
- Papinov parný stroj
- Výfukový parný stroj
- Strj