PATOLOGIA QUIRURGIACA DEL BAZO Dr CAIRO SUAREZ MARENCO

PATOLOGIA QUIRURGIACA DEL BAZO Dr. CAIRO SUAREZ MARENCO. CIRUJANO GENERAL PROFESOR CIRUGIA

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZO OBJETIVOS • ANATOMIA, FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA. • TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO. • TRAUMA ESPLENICO (CLASIFICACION Y TRATAMIENTO). • QUISTES Y TUMORES DEL BAZO. • ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES. • FUNDAMENTOS DE LA Cirugía CONSERVADORA DEL BAZO.

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZO ASPECTOS HISTORICOS • HASTA HACE 2500 AÑOS NO SE CONOCIA LAS FUNCIONES DEL BAZO, SIN EMBARGO SE SABE DESDE HACE TIEMPO QUE SU EXTIRPACION ES COMPATIBLE CON LA VIDA. • ARISTOTELES 384 a 322 Ac EL BAZO NO ES NECESARIO PARA LA VIDA. • ASCLEPEDIANO, GALENO DE PERGAMON 130 a 200 Dc LO DESCRIBE COMO UN ORGANO DE MISTERIOS. • PLINIO EN EL SIGLO 1º EL PESO ESTORBA PARA LA RAPIDEZ, PERO AL EXTIRPARLO PIERDE LA FACULTAD PARA REIR.

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZO ASPECTOS HISTORICOS • SE POSTULO QUE EL BAZO LIMPIABA LA SANGRE Y EL ESPIRITU DE SUSTANCIAS NO CLARAS Y OSCURAS. • MORRIS Y BULLOCK 1919 PAPEL ESENCIAL EN LA DEFENSA DEL HUESPED. • HAMILTON BAILEY 1927 PAPEL ESENCIAL EN LA DEFENSA INMUNITARIA. • KING Y SHUMACKER AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A INFECCIONES EN LACTANTES. • 1549 PRIMERA ESPLENECTOMIA POR ADRIAN ZACARELLI. • BILLROTH 1881 EL BAZO ERA CAPAZ DE REPARARSE.

ANATOMIA • EL DESARROLLO EMBRIONARIO SE INICIA EN LA 5 SEMANA, LOS REMANENTES MESENQUIMATOSOS QUE NO SE FUSIONAN EXPLICAN LA ALTA INCIDENCIA (15 a 30%) DE BAZOS ACCESORIOS. • ES EL SEGUNDO ORGANO MAS GRANDE DEL SRE. • LIGAMENTOS DE SOSTEN SON AVASCULARES EXCEPTO EN H. P. • COLOR ROJO OSCURO, MIDE 3 x 8 x 14 Cm. • PESO ENTRE 100 y 175 g. • ES UNO DE LOS ORGANOS QUE MAS RECIBE SANGRE EN 24 Hs. 80 VECES EL VOL. SANGUINEO. • 5% DEL GASTO CARDIACO.

FUNCION • AL INICIO DEL DESARROLLO FETAL PRODUCE GR Y GB. • 5º MES NO TIENE YA FUNCION HEMOPOYETICA PERO LA CONSERVA TODA LA VIDA. • LOS ERITROCITOS NORMALES SUFREN REPARACION DE SU SUPERFICIE. • EL ERITROCITO CAMBIA SU FORMA EN DIANA A DISCO BICONCAVO.

FUNCION • LOS RETICULOSCITOS PASAN MAS LENTOS, Y PIERDEN LOS REMANENTES NUCLEARES Y SU EXCESO DE MEMBRANA ANTES DE PENETRAR A LA CIRCULACION COMO CELULAS MADURAS. • ELIMINA PROTEINAS DE SUPERFICIE DE ALTO PESO MOLECULAR (CUERPOS DE HOWEL JOLLY). • HEMOGLOBINA DESNATURALIZADA REMANENTES NUCLEARES (HEINZ). • GRANULOS DE HIERRO (PAPPENHEIMER)

FUNCION • G. R. VIEJOS (120) DIAS QUE HAN PERDIDO SU ACTIVIDAD ENZIMATICA SON ATRAPADOS Y DESTRUIDOS. • LOS HEMATIES ANORMALES, COMO LOS ESFEROCITOS, DREPANOCITOS, CELULAS RECUBIERTAS POR Ig G o Ig. M. • EN ANEMIA HEMOLITICA, PURPURA TROBOCITOPENICA Y SIND. DE FELTY, SON DESTRUIDOS POR LOS MONOCITOS DEL BAZO.

FUNCION • PARTICIPA EN Rtas. INMUNITARIAS ESPECIFICAS E INESPECIFICAS. • PROPERDINA Y TUFSINA QUE SE SINTETIZAN EN EL BAZO SON OPSONINAS. • LA PROPERDINA PUEDE INICIAR LA VIA ALTERNA DE ACTIVACION DEL COMPLEMENTO. • LA TUFSINA SE UNE A LOS GRANULOCITOS PARA PROMOVER LA FAGOCITOSIS.

FUNCION • EL HIGADO ELIMINA LA MAYOR PARTE DE LOS MICROORGANISMOS BIEN OPSONIZADOS, EL BAZO LOS MAL OPSONIZADOS. • EL BAZO ELIMINA LAS CELULAS TUMORALES MALIGNAS, AUNQUE LAS GRANDES METASTASIS A ESTE ORGANO SON RARAS. • PRODUCE Ac. ESPECIFICOS EN ESPECIAL Ig. M. • EL BAZO FAGOCITA 20 c. c. DE G. R. • DESTRUYE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS SOBRETODO CUANDO ESTAN LIGADAS A Ac.

INDICACIONES PARA ESPLENECTOMIA • • • LAS MAS FRECUENTES SON LESIONES TRAUMATICAS 10. 5 %. CLASIFICAR ENFERMEDAD DE HODGKIN 9. 5 %. PURPURA TROMBOCITOPENICA. HIPERESPLENISMO (Primario y Secundario) 41 %. INCIDENTAL A OTRAS CIRUGIAS 30%.

PARA CONTRALAR O CLASIFICAR LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD BASICA. • • • ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. ANEMIA AUTOINMUNE. ENFERMEDAD DE HODGKIN. ROTURA ESPLENICA. PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA. • PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA. • QUISTES O TUMORES PRIMARIOS.

PARA HIPERESPLENISMO CRONICO Y GRAVE • • • LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES. TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS. SINDROME DE FELTY. METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA. TALASEMIA MAYOR. ENFERMEDAD DE GAUCHER. ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS. DREPANOCITOSIS. SIDA. TROMBOCITOPENIA POR HEROÍNA.

TRAUMA ESPLENICO • ES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE MAS COMUNMENTE SE LESIONA EN TRAUMAS CONTUSOS. • LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA UN 2 -6 %. • TODA LESION EN C. S. I. ENTRE LA 7 Y LA 10 COSTILLA SE DEBE PENSAR EN LESION ESPLENICA.

TRAUMA ESPLENICO CLASIFICACION • 1º. HEMATOMA - LACERACION • Hematoma subcapsular esplénico menor al 10 % de superficie • Laceración ruptura capsular menor a 1 cm en profundidad • 2º. HEMATOMA - LACERACION • Hematoma subcapsular esplénico ( 10 - 50 % de superficie ) intraparenquimatoso menor a 5 cm de diámetro • Laceración de 1 - 3 cm en profundidad. No hay compromiso de vasos trabeculares

TRAUMA ESPLENICO CLASIFICACION • 3º. HEMATOMA - LACERACION • Hematoma subcapsular esplénico mayor a 50 % de superficie o expansivo. • Rotura de un hematoma capsular o central. • Hematoma intraparenquimatoso mayor a 5 cm o expansivo • Laceración mayor a 3 cm en profundidad o que involucre vasos trabeculares • 4º. LACERACION. • Involucra vasos segmentarios o hiliares produciendo una desvascularización mayor a un 25 %. • 5º. LACERACION VASCULAR • Bazo completamente destruído. • Herida vascular hiliar, que desvasculariza el bazo.

TRAUMA ESPLENICO DIAGNOSTICO • SE DEBE SOSPECHAR LESION DE BAZO EN TRAUMAS CONTUSOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN, MAS EL IZQUIERDO. • POR LO GENERAL SE ACOMPAÑAN DE Fx. COSTALES. • EL BAZO RECIBE EL 5% DEL G. C. • SU LESION CAUSA HEMORRAGIA INTENSA Y CONTINUA, DOLOR ABDOMINAL, CON HEMOPERITONEO Y CHOQUE.

SIGNOS Y SINTOMAS DE TRAUMA ESPLENICO • SON LOS DE UN HEMOPERITONEO INTENSO. • DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO E INESPECIFICO. • DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO IZQ. • EN OCACIONES MASA PALPABLE Y SENSIBLE EN C. S. I. (S. BALLANCE ). • Dx. LAVADO PERITONEAL, U. S. TAC. • LAPAROSCOPIA, ARTERIOGRAFIA, OTRAS.

ROTURA TARDIA DEL BAZO • EL INTERVALO ENTRE LA LESION Y EL COMIENZO DE HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL CLINICAMENTE EVIDENTE SE LE DENOMINA PERIODO DE LATENCIA DE ´´BAUDET´´ QUE DURA UNAS DOS SEMANAS. • INCIDENCIA 15 -30 %.

ESPLENOSIS E IMPLANTES ESPLENICOS. • DEFINICION: ES EL IMPLANTE DE 20 -30 g. DE BAZO YA SEA QUIRURGICO O POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO. EL BAZO NACIDO NUEVAMENTE PUEDE DAR LAS FUNCIONES DE ESTE RELACIONADAS CON LA SANGRE. • TRAUMATICO: IMPLANTE POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO DE UNA PARTE DEL BAZO. • QUIRURGICO: IMPLANTE POR TECNICA EN EPIPLON O MESENTERIO.

ESPLENOSIS E IMPLANTES • LA AUSENCIA DE CUERPOS DE HOWELL-JOLLY, HEINZ Y SIDEROCITOS Y OTRAS ALTERACIONES HEMATOLOGICAS POSESPLENECTOMIAS, Y LA RECURRENCIA DE AFECCIONES HEMATOLOGICAS POR LAS CUALES SE PRACTICO ESTA OPERACIÓN, DEBEN HACER SOSPECHAR ESPLENOSIS O LA PRESENCIA DE TEJIDO ESPLENICO ACCESORIO.

TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO • LAS ALTARACIONES HEMOLITICAS SON CONGENITAS Y ADQUIRIDAS. • ESFEROCITOSIS HEREDITARIA: TRASTORNO COMUN DE LA MEMBRANA DE LOS G. R. QUE ORIGINA ANEMIA HEMOLITICA. EL DEFECTO ES POR DEFICIENCIA DE ESPECTRINA, UN COMPONENTE IMPORTANTE DE LA MEMBRANA QUE SE PIENSA ORIGINA LA FORMA Y RESISTENCIA A LA DEFORMABILIDAD REVERSIBLE.

TRASTORNOS HEMATOLOGICOS ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA • TRASTORNO LEVE EN QUE LA MAYORIA DE LOS Px. SON SINTOMATICOS TODA LA VIDA. ASPECTO ELIPTICO. • ALTERACIONES EN LAS ENZIMAS GLICOLITICAS DE LOS G. R. (CINASA PIRUVICA, HEXICINASA, ADENIL CINASA). DEFECTOS EN EL METABOLISMO DEL GLUTATION (DESHIDROGENASA 6 FOSFATO DE GLUCOSA, LA REDUCTASA DEL GLUTATION), TRASTORNOS EN LA ESTRUCTURA Y SINTESIS DE LA GLOBINA (ANEMIA DEL MEDITERRANEO, TALASEMIA etc. )

TRASTORNOS HEMATOLOGICOS • TALASEMIA: MAYOR, LA ESPLENECTOMIA ESTA INDICADA CUANDO LAS TRANSFUSIONES SON FRECUENTES Y SE CORRE EL RIESGO DE CAUSAR INCREMENTO EN LOS DEPOSITOS DE HIERRO EN CORAZON, HIGADO, MEDULA OSEA etc.

TRASTORNOS HEMATOLOGICOS • ANEMIA DREPANOCITICA: ES UNA ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA QUE OCURRE EN NEGROS HOMOCIGOTOS PARA EL GEN DE Hb. FALCIFORME. LA Hb. S DREPANOCITICA DIFIERE DE LA NORMAL Hb. A SOLO EN LA SUSTITUCION DEL aa VALINA POR ACIDO GLUTAMICO, EN LA 6º POSICION DE LA CADENA B. ESTO LE DA LA FORMA FALCIFORME A LOS HEMATIES DESOXIGENADOS. ORIGINANDO LAS MANIFESTACIONES CLINICAS.

TRASTORNOS HEMOLITICOS • ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE CAUSADA POR LOS Ac. QUE PRODUCE EL ORGANISMO CONTRA SUS PROPIOS GR. • SE MANIFIESTA COMO HEMOLISIS CON ANEMIA, RETICULOCITOSIS, ACORTAMIENTO DEL TIEMPO DE SUPERVIVENCIA DE LOS ERITROCITOS, ICTERICIA FLUCTUANTE Y ESPLENOMEGALIA.

TRASTORNOS HEMOLITICOS • PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE O IDIOPATICA: SE CARACTERIZA POR LA FORMACION DE Ac. ANTIPLAQUETARIOS TIPO Ig G QUE ORIGINA LA DESTRUCCION DE PLAQUETAS POR EL SER. • LA MAYORIA MUJERES JOVENES, PROMEDIO 36 AÑOS, DURACION DE LOS SINTOMAS ANTES DE LA ESPLENECTOMIA (24 SEMANAS). DIFERENCIAR DE INGESTA DE QUININA, QUINIDINA, SULFONAMIDA, TIACIDAS, OTRAS. • PUEDE CURSAR CON BAZO PALPABLE.

TRASTORNOS HEMOLITICOS • PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA (ENF. DE MOSCHOWITZ). ES UNA ENFERMEDAD GRAVE DE LOS ADULTOS JOVENES, SE CARACTERIZA POR TROMBOCITOPENIA, ANEMIA HEMOLITICA, MICROANGIOPATIAS, ANORMALIDADES NEUROLOGICAS, INSUFICIENCIA RENAL Y FIEBRE. • RESULTA DE LA OCLUSION DE ARTERIOLAS Y CAPILARES POR DEPOSITOS SUBENDOTELIALES E INTRALUMINALES DE MATERIAL HIALINO, COMPUESTOS DE AGREGADOS DE PLAQUETAS, FIBRINA, TROMBOS. • Tx. Qx MAS CORTICOIDES. • Dx. DIFERENCIAL. FARMACOS, ECLAMSIA, OTRAS.

ETIOLOGIA DE LA ESPLENOMEGALIA • HIPERTROFIA FUNCIONAL: Rta. INMUNITARIA (ENDOCARDITIS, MONONUCLEOSIS, S. DE FELTY. • HIPERTROFIA FUNCIONAL: DESTRUCCION DE ERITROCITOS( ESFEROCITOSIS, TALASEMIA MAYOR, DEFICIENCIA DE PIRUVATOCINASA. • CONGESTIVO( CIRROSIS, TROMBOSIS DE V. ESPLENICA ). • MIELOPROLIFERATIVO( LMC, METAPLASIA MIELOIDE). • INFILTRATIVO: SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, ENF. DE GAUCHER. • NEOPLASICO: LINFOMA, LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES, LLC, CA METASTASICO.

HIPERESPLENISMO • HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS CRITERIOS PARA EL Dx. SON: 1. ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA, O SUS COMBINACIONES. 2. HIPERPLASIA COMPENSADORA DE LA MEDULA OSEA. 3. ESPLENOMEGALIA. 4. MEJORIA DESPUES DE LA ESPLENECTOMIA. SE CLASIFICA EN: PRIMARIO, CUANDO NO ES POSIBLE IDENTIFICAR UNA ENF. SUBYACENTE Q´ EXPLIQUE LA FUNCION

HIPOESPLENISMO • ES UN SINDROME POTENCIALMENTE MORTAL CARACTERIZADO POR DISMINUCION DE LA FUNCION. • LA PRESENCIA DE CUERPOS DE HOWELL-JOLLY Y CELULAS EN DIANA ASI COMO ACANTOSITOS, SIDEROCITOS, LINFOCITOSIS Y MONOCITOSIS PROLONGADA Y TROMBOCITOSIS LEVE SUGIEREN HIPOESPLENISMO.

HIPOESPLENISMO • PUEDE OCURRIR EN PRESENCIA DE UN BAZO DE TAMAÑO NORMAL O CRECIDO. • EL PELIGRO ES EL RIESGO DE SEPSIS POTENCIALMENTE MORTAL. • LA ENF. MAS COMUN QUE SE ACOMPAÑA DE HIPOESPLENISMO ES ANEMIA DREPANOCITICA.

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE: • ETIOLOGIA DESCONOCIDA, CARACTERIZADA POR FIBROSIS PROGRESIVA DE LA MEDULA OSEA Y HEMATOPOYESIS INTRAMEDULAR EXTENSA EN: HIGADO, BAZO Y GANGLIOS LINFATICOS. PUEDE CURSAR CON POLICITEMIA RUBRA VERA.

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA: LA ESPLENECTOMIA SE INDICA RARA VEZ EN LA FASE AGUDA O EN SU INICIO. LA Qx. ESTA INDICADA EN BAZO GRANDE Y ACOMPAÑADO DE TROMBOCITOPENIA, COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA. EN • 90 % DE LOS Px. HAY UNA ANOMALIA CROMOSOMICA UNICA DENOMINADA CROMOSOMA FILADELFIA.

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA O LEUCEMIA DE CELULAS ALARGADAS O PILIFORMES: FORMA RARA DE LEUCEMIA, 2. 5 % • ES UN TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO, CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE CELULAS ALARGADAS O PELUDAS. SE CREE QUE SE ORIGINAN EN LOS LINFOCITOS B. • HAY PANCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA SIN LINFADENOPATIA IMPORTANTE Y CELULAS MONONUCLEARES. • Px. TIPICO ES UN VARON MUY MAYOR.

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA EDAD AVANZADA, PREDOMINIO EN VARONES. • LA PROLIFERACION Y ACUMULACION DE LINFOCITOS ANORMALES EN TEJIDOS LINFATICOS ORIGINA (LINFADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA Y LINFOCITOSIS EN SANGRE PERIFERICA. ES COMUN ENCONTRAR HEPATOMEGALIA. • Dx. AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS POR UN GRAN NUMERO DE LINFOCITOS INMUDUROS. MEDULA OSEA INFILTRADA POR LINFOCITOS.

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • LINFOMA: LAPAROTOMIA PARA ESTADIAGE. • ESPLENECTOMIA PARA CONTROLAR EL HIPERESPLENISMO, TAN PRONTO COMO EL ESTADO CITOPENICO SE HACE EVIDENTE Y PERSISTENTE.

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • ENF. DE GAUCHER: ES CAUSADO POR ACTIVIDAD DEFECTUOSA DE LA ENZIMA BGLUCOCEREBROSIDASA. COMO RESULTADO DE ESTA DEFICIENCIA, LA ENZIMA CATABOLICA BGLUCOCEREBROSIDO SE ACUMULA EN EL BAZO, MEDULA OSEA, PULMONES E HIGADO, ESTO CONLLEVA ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA. • ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS. • ESPLENECTOMIA PARCIAL PARA EVITAR LA DEGENERACION OSEA POR DEPOSITO. • Dx. CELULAS DE GAUCHER.

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • SINDROME DE FELTY: TRIADA ( ARTRITIS REUMATOIDEA GRAVE, GRANULOCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA ). • SUELE PRESENTARSE EN Px. CON ANTECEDENTES PROLONGADOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA. SON CARACTERISTICAS LAS INF. GRAVES RECURRENTES Y PERSISTENTES. • EN LA MAYORIA HAY: ANEMIA LEVE, Ac. CONTRA GRANULOCITOS, TROMBOCITOPENIA. • ES COMUN ESPLENOMEGALIA MODERADA Y RESULTA POR EXPANSION DE LA PULPA ROJA. • ESPLENECTOMIA ES EFICAZ Y DEBE PRACTICARSE EN QUIENES PADECEN INF. RECURRENTES Y ULCERAS CRONICAS EN LAS PIERNAS.

QUISTES Y TUMORES DEL BAZO • SON RAROS PERO DEBEN CONSIDERARSE EN EL Dx. DIFERENCIAL. • LAS LESIONES QUISTICAS PUEDEN SER PARASITARIAS Y NO PARASITARIAS. • LOS QUISTES PARASITARIOS, SON GENERALMENTE HIDATIDICOS 60 -70 %. • A DIFERENCIA DE OTROS ORGANOS EL BAZO RARA VEZ ES INFECTADO. LA ADVENTICIA DEL QUISTE ESTA ENGROSADA Y EN OCACIONES CALCIFICADA. • EN OCACIONES PUEDE RESECARSE EL QUISTE SIN TOCAR EL PARENQUIMA ESPLENICO. • LOS QUISTES PARASITARIOS PUEDEN CLASIFICARSE EN ( EPITELIALES, ENDOTELIALES Y DEGENERATIVOS ).

QUISTES Y TUMORES DEL BAZO • EPITELIALES: MEMBRANA VERDADERA. • DE LOS EPITELIALES EL MAS RARO ES EL DERMOIDE. EL QUISTE EPIDERMOIDE ES EL MAS FRECUENTE Y REPRESENTA LA MAYORIA DE LOS CASOS DE QUISTES NO PARASITARIOS. • LOS QUISTES ENDOTELIALES PUEDEN SER LINFANGIOMATOSOS O HEMANGIOMATOSOS. • LOS QUISTES DEGENERATIVOS NO TIENEN MEMBRANA VERDADERA POR LO QUE SE LES LLAMA SECUNDARIOS O SEUDOQUISTES. SE PIENSA QUE PUEDEN SER SECUNDARIOS A TRAUMAS.

TUMORES DEL BAZO • EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES EL HAMARTOMA O ESPLENOMA, NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS. • PUEDE ESTAR INDICADA LA ESPLENECTOMIA.

TUMORES MALIGNOS DEL BAZO • LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN LOS TEJ. QUE COMPONEN EL PARENQUIMA ESPLENICO. • LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES Y MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS FUSIFORMES. • EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS RETICULARES SE ORIGINAN EN LOS ELEMENTOS LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL BAZO. • HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY MALIGNO CRECE RAPIDAMENTE CON EVOLUCION FATAL.

TUMORES METASTASICOS DEL BAZO • SON MAS RAROS DE LO QUE SE PODRIA SUPONER. • NO SE SABE POR QUE NO HAY TANTAS METASTASIS ESPLENICAS, AUN EN CASO DE TUMORES DIFUSOS. • CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN DAR METASTASIS AL BAZO.

ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES • TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA: CAUSA RARA DE S. T. D. A. CURA SOLO CON ESPLENECTOMIA. • BAZO FLOTANTE O ECTOPICO: ANOMALIA DEL DESARROLLO INCOMPLETO O MALA FUSION DE LOS LIGAMENTOS. DOLOR POR TRACCION, MASA ALEJADA DE SU ORIGEN, CUALQUIER EDAD, TORSION, NECROSIS. • Tx: ESPLENECTOMIA O FIJACION.

ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES • ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLENICA: RARO, MAS EN MUJERES, LA ETIOLOGIA MAS COMUN ES LA DISPLASIA MEDIAL DE LA PARED, EN LOS HOMBRES ARTERIOSCLEROSIS. OTRAS CAUSAS PANCREATITIS, TRAUMA, ARTERITIS. • ABSCESO ESPLENICO: ES RARO Y SUELE DEBERSE A: 1. ENDOCARDITIS BACTERIANA O ABSCESO PULMONAR. 2. INFECCION SECUNDARIA EN UN AREA DEL BAZO DAÑADA, TRAUMA, DREPANOCITOSIS, PARASITOS, LEUCEMIA. 3. Tx: QUIRURGICO.

FUNDAMENTOS DE LA Cirugía CONSERVADORA DEL BAZO • ES EL ORGANO QUE CONTIENE MAS TEJ. RETICULOENDOTELIAL. • POSEE FUNCIONES MUY IMPORTANTES EN LA PREVENCION DE LAS INF. • EN LA PULPA ROJA SE DESTRUYEN LAS PARTICULAS DE Ag. Y EN LA PULPA BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN Ac. • LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN DIFICULTAD PARA DESTRUIR CIERTAS BACTERIAS(NEUMOCOCO, HEMOPHILUS, NEISERIA ENTRE OTROS).

FUNDAMENTOS DE LA Cirugía CONSERVADORA DEL BAZO • TIENEN DISMINUCION EN EL SUERO DE Ig. M, DISMINUCION SERICA DE LA CONCENTRACION DE PROPERDINA Y REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LAS OPSONINAS. • DOSIS PROFILACTICAS DE ANTIBIOTICOS. • NIÑOS Y ANCIANOS ESTAN PROPENSOS A SEPSIS GRAVE POSESPLENECTOMIA ( SINDROME DE OPSI ).