Patologia persistenei canalului omfaloenteric Diverticulul Meckel om c

Patologia persistenţei canalului omfalo-enteric. Diverticulul Meckel om c. ts n R e s a ele d Me y b re r o d. T 1

Definiţie, incidenţă • Charles Mayo a afirmat că: “Diverticulul Meckel este frecvent suspectat, adesea căutat, rareori găsit” • Rest al ductului vitelin (canalul omfaloenteric), situat la 30 -80 cm de valva ileocecală • 1 -2% din populaţie, 90% dintre pacienţi fiind asimptomatici • Cea mai frecventă cauză de hemoragie intestinală la copilul mic 9/13/2021 2

Embriologie • În primele săptămâni de viaţă intrauterină ductul omfaloenteric (canalul vitelin, canalul vitelo-intestinal) reprezintă comunicarea intestinului mijlociu cu sacul vitelin neîncorporat în embrion. El este cuprins între elementele cordonului ombilical. Din săptămâna a 5 - a de gestaţie ductul suferă un proces de obliterare şi regresie (dispariţie) care progresează de la capătul ombilical la cel intestinal. În acelaşi timp şi vasele viteline suferă un proces de degenerare 9/13/2021 3

Anatomie patologică • Pot persista fie canalul vitelin în totalitate (realizând fistula stercorală congenitală sau fistula entero-ombilicală) fie resturi din el. Astfel diverticulul Meckel reprezintă persistenţa capătului intestinal a ductului iar fistula oarbă ombilicală (care devine polip ombilical dacă suferă un proces de prolaps) este persistenţa capătului ombilical. Persistenţa porţiunii mijlocii a ductului duce la formarea de chisturi viteline (extra- sau intra-peritoneale). Lipsa de regresie a ductului sau a vaselor obliterate va da naştere la bride fibroase congenitale între ileon şi ombilic. 9/13/2021 4

Diverticul Meckel 9/13/2021 5

Manifestări clinice ale diverticulului Meckel • 90% sunt asimptomatici • Manifestările clinice sunt produse de obicei de complicaţii • Hemoragia digestivă (melenă/sânge roşu rutilant), dată de prezenţa mucoasei gastrice ectopice care secretă HCl • Dureri abdominale periombilicale • Simptome ale anemiei: fatigabilitate, paloare 9/13/2021 6

Diagnostic • Radiologic prin scintigrafie cu Tc 99 care este fixat de mucoasa gastrică ectopică- singura investigaţie paraclinică care poate sugera prezenţa unui diverticul Meckel; scintigrafia este indicată în prima zi de sângerare • Ocazional diagnostical prin clismă baritată • Diagnostic intraoperator cu ocazia laparotomiei, prin controlul ileonului terminal • Laparoscopia poate servi atât ca instrument diagnostic, cât şi terapeutic la pacienţii cu hemoragie digestivă inferioară cu scintigrafie şi colonoscopie negative. 9/13/2021 7

Complicaţii • Diverticulita-mimează apendicita acută, poate duce la perforaţie • Perforaţia-produce peritonită generalizată • Ocluzia intestinală (50%) – se realizează prin: § invaginaţie § volvulus § hernia Littre • Hemoragia-cea mai frecventă complicaţie. Ulcerarea peptică şi eroziunea vaselor sanguine care duc la sângerare sunt date de producerea de HCl şi pepsină de către mucoasa gastrică ectopică care tapetează unele diverticule. 9/13/20218

Complicaţii A: diverticulita C: invaginaţia B: hemoragia D: volvulus 9/13/2021 9

Tratament • Diverticulectomie+ enterorafie (rezecţie cuneiformă care îndepărtează baza diverticolului) • Enterectomie segmentară dacă există ulcer peridiverticular • Un diverticul necomplicat descoperit accidental la o laparotomie pentru altă patologie se va extirpa 9/13/2021 10

Rezultate. prognostic • Mortalitatea, morbiditatea diverticolului Meckel necomplicatneglijabile • Mortalitatea, morbiditatea diverticolului complicat : 5 -10%, respectiv 25% 9/13/2021 11