PATOLOGIA GENITAL EPIDIDIMITIS AGUDA El ms comn de

PATOLOGIA GENITAL

EPIDIDIMITIS AGUDA • El más común de los procesos inflamatorios intraescrotales • En la mayoría de los casos existe compromiso testicular que puede deberse a: Isquemia por compresión del pedículo Propagación del proceso desde el epidídimo

ETIOLOGIA • Forma de transmisión sexual Gonococo Chlamidia Trachomatis • Forma de transmisión no sexual Enterobacterias Pseudomonas (raro) Cocos Gram + (raro) Ureaplasma y Trichomonas (raro)

VIAS DE INFECCION • Canalicular o ascendente • Linfática • Hematógena (rara)

VIA ESPERMATICA

MANIFESTACIONES • • • CLINICAS Dolor Aumento de volumen Aumento de la temperatura local Eritema y edema de piel escrotal Fiebre (variable) Concomitancia con síntomas de ITU o uretritis

EXPLORACION FISICA • Hemiescroto enrojecido y edematoso • Límites entre epidídimo y testículo indefinidos (masa única) • Signo de Prehn positivo • Cordón espermático infiltrado y sensible • Deferentitis • Hidrocele secundario

DIAGNOSTICO • Historia clínica • Exploración física • Exámenes de laboratorio • Leucocitosis VHS elevada Urocultivo + o – Examen de flujo uretral • Sonografía Engrosamiento túnicas escrotales Epidídimo y testícuo aumentados de volumen Ecoestructura heterogénea Hidrocele • Eco doppler. ( Diagn. Dif. Con Torsión funicular)

TRATAMIENTO • • Suspensión genital Reposo en cama AINE Tratamiento antimicrobiano Infeccion por enterobacterias Trimetoprim Sulfa Norfloxacino Ciprolfoxacino Infeccion por gram+ Eritromicina Norfloxacino

TRATAMIENTO • Infeccion por pseudomonas Cefotaxima • Infeccion por Chlamidia Doxiciclina • Infeccion por Gonococo Ciprofloxacino

COMPLICACIONES Epididimitis cronica Absceso epididimario Panorquitis supurada

ORQUITIS AGUDA • Ocurre por diseminación hematógena de infecciones sistémicas. Más raro por propagación directa de una epididimitis. • CLASIFICACION: Inespecíficas (Cualquier gérmen causante de bacteremia incluyendo Sífilis y Tbc. Específica : Orquitis por virus de la parotiditis. (la mas frec. ) -Ocurre en la etapa post-puberal. -Frecuencia 25 a 35% de los casos -Bilateralidad 10% -Se inicia al 3°-4° día de iniciado cuadro parotídeao.

SINTOMAS • • • Aumento de volumen. Dolor Edema y enrojecimiento escrotal Fiebre de hasta 40° Se puede distinguir testículo de epidídimo Puede coexistir hidrocele secundario

HISTOPATOLOGIA • Edema y dilatación de vasos sanguíneos • Infiltración de neutrófilos, macrofagos y linfocitos • Degeneración de células tubulares • Fibrosis peritubular • Atrofia tubular • Indemnidad de células de Leydig

COMPLICACIONES • • Atrofia del genital afectado Daño irreversible de espermiogénesis (30%) Esterilidad permanente en bilateralidad Se conserva la función androgénica

TRATAMIENTO • MEDIDAS GENERALES Reposo en cama Sospensión genital Analgésicos y antipirético Antiinflamatorios • MEDIDAS ESPECIFICAS En orquitis bacteriana, uso de antimicrobianos apropiados

TORSION FUNICULAR Accidente vascular agudo por oclusión de la circulación arterial y venosa del cordón espermático por torsión sobre su eje axial.

TORSION FUNICULAR • Torsión extravaginal (período neonatal) El cordón se torsiona antes de ingresar en túnica. vaginal Manifestaciones clínicas en el neonato -Masa intraescrotal -Transiluminación negativa -Edema escrotal • Diagnóstico diferencial -Hernia extrangulada -Hidrocele a tensión -Vaginalitis neonatal

TORSION FUNICULAR • Torsión intravaginal El cordón se torsiona dentro de la cavidad vaginal. • Torsión del mesorquio redundante entre testículo y epidídimo.

MANIFESTACIONES • • • CLINICAS Síndrome escrotal agudo Dolor de aparición brusca Aumento de volumen rápidamente progresivo Tumefacción hemiescrotal Nauseas y vómitos Frecuencia episodios subtorsión previos

EXAMEN FISICO • Ascenso del testículo • Signo de Prehn negativo • Eritema y edema escrotal • EXAMENES COMPLEMENTARIOS • Eco Doppler revela ausencia de irrigación del contenido intraescrotal • (Diagnóstico diferencial con orquiepididimitis)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • • Con orquiepididimitis aguda Con orquitis aguda Con tumores testiculares Con hidrocele agudo

PRONOSTICO Pacientes intervenidos Antes de 6 horas Entre 6 y 12 horas Después de 12 horas A las 48 horas Recuperación cercana al 100% 70% 20% - 1%

TRATAMIENTO • Quirúrgico de urgencia Destorsión Testículo viable Fijación Testículo no viable Orquiectomía En ambos casos se deberá practicar fijación de genital contralateral.

VARICOCELE Consiste en la dilatación del plexo anterior o plexo Panpiniforme del cordón espermático. • Edad de aparición entre los 15 y 25 años • Frecuencia: 10% de los individuos jóvenes • Compromiso lado izquierdo 70% • Compromiso bilateral 20 a 22% • Compromiso lado derecho 8 a 10%

VARICOCELE sintomas • Gran proporción de pacientes asintomáticos (Hallazgo de examen físico) • Dolor (Variable) • Disminución tamaño testicular 34% en Gr. II • 81% en Gr IV • Aparición sobre los 30 años, sospecha de Tu renal o proceso compresivo retroperitoneal • Infertilidad: Se encuentra varicocele en 20 a 40% de hombres que consultan por infertilidad. • Causas: Aumento T° test. por ectasia venosa. Flujo retrógrado de matabolitos tóxicos. Ectasia sanguínea con hipoxia de epitelio germ. .

VARICOCELE clasificacion en grados • • Grado 0 Varicocele subclínico Grado I Se palpa sólo con Valsalva Grado. II Se palpa sin Valsalva Grado III Se ve y se palpa

VARICOCELE Tratamiento • QUIRURGICO - Ligadura alta de vena espermática. - Ligadura paquete venoso anterior del cordón por vía inguinal. Deben tratarse los pacientes sintomáticos Dolor Atrofia testicular Infertilidad ( Post-op mejora recuento y motilidad en 70% de los casos)

HIDROCELE • Colección de líquido entre las hojas de la túnica vaginal • Clasificación Hidrocele primario, crónico o idiopático Hidrocele secundario, agudo o sintomático Traumatismo Proceso inflamatorio tumor testicular Hidrocele comunicante

DATOS CLINICOS • • • Indoloro (crónico o primario) Dolor (secundario a trauma o proc. Inflam. ) Aumento de volumen con sensación de peso Masa escrotal+/- tensa Transiluminación + Sonografía revela contenido líquido c/s tumor o proceso inflamatorio TRATAMIENTO Quirúrgico (Eversión túnica vaginal) Sin urgencia en hidroceles crónicos Urgente en caso de tumor

ECTOPIA TESTICULAR Y CRIPTORQUIDIA • Ectopia: Perdida de via normal de descenso • Criptorquidia: Detención del descenso testicular en algun punto de su via normal Variedad de ectopia: Inguinal superficial Femoral o crural Peneano Perineal (La mas frecuente) ( Raro) (Raro) Variedad de Criptorquidia: Prepubica ( La mas frecuente) Inguinal Abdominal

ETIOLOGIA • Anormalidad del Gubernaculum testis • Estímulo hormonal gonadotrófico deficiente • Falta de respuesta del testículo a estímulo hormonal • Brevedad de los vasos espermáticos

PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGICA • Moore demostró el efecto termoregulador del escroto ( 1 grado menor que en el resto del cuerpo) • Rodger y Bedford (1986) demostraron: 1° año de vida: alt. Iniciales del epitelio germinal 4° “ “ “ : Depósito masivo de colágeno 6° “ “ “ : Reducción del diámetro tubular Disminución de espermatogonias Fibrosis peritubular Pubertad : Acentuación de alteracion Infertilidad • No se afectan las células de Leydig. • El 10% de los casos se asocia a hipogonadismo

SINTOMAS • • • Falta de uno o ambos testículos del escroto Dolor frente a traumatismos (mas vulnerable) Esterilidad (bilateralidad) Atrofia del hemiescroto correspondiente Imposibilidad de manipular el testículo hacia el escroto ( Dg. Dif. con genital migratorio) • Concomitancia con hernia inguinal (20 -25%)

DIAGNOSTICO POR IMAGENES • TAC: Util en pesquiza de testículos abdominales • ECO: Util en la variedad inguinal • RNM: Alto rendimiento en pesquiza de testículos no palpables.

COMPLICACIONES • Asociación con hernia inguinal ( 20 -25%) • Torsión funicular (Dg. Dif. Con hernia estrangulada) • Tumor testicular (Pike, Chilvers y Peckman demostraron una frecuencia de 35 a 45 veces mayor en genitales no descendidos que en testículos normales. • El Tu testicular es raro antes de los 10 años Martin en 1979 recomienda orquiectomía en niños mayores de esa edad.

TRATAMIENTO • Debe efectuarse alrededor del año de vida Job y Col. (1982) sugieren trat. Hormonal. (Edad óptima de tres a 5 años. ) Gonadotrofina coriónica 1000 u bisemanal. dosis total de 5000 a 10000 u Éxito alrededor del 15% • Tratamiento quirúrgico Orquidopexia. 17 a 20% de esterilidad aun a edad apropiada (alrededor del año)