Patologia della via escretrice Anatomia della via escretrice

Patologia della via escretrice

Anatomia della via escretrice n n La via escretrice è formata dalla pelvi o bacinetto renale e dall’uretere, che inizia in corrispondenza del giunto pieloureterale e termina nel meato ureterale, all’interno della vescica urinaria La vescica urinaria e l’uretra (di lunghezza diversa nell’uomo e nella donna) costituiscono le ultime due porzioni della via escretrice

Anatomia della via escretrice n La vescica urinaria ha forma globosa, è estensibile ed è costituita da – una parete muscolare liscia organizzata su più strati concentrici – Una mucosa suddivisa in connettivo sottouroteliale (o sottomucosa) ed urotelio, che rappresenta il rivestimento interno della vescica a contatto con l’urina n Una struttura simile hanno anche l’uretere e l’uretra

Patologia dell’uretere n Alterazioni dello sviluppo – numero, emergenza, sbocco, calibro n Alterazioni infiammatorie – ureterite acuta (in corso di pielonefrite) – ureterite cistica n Neoplasie – carcinoma a cellule di transizione – T. stromali

Patologia della vescica n Alterazioni congenite – Persistenza di uraco (pervio o meno) – Estrofia vescicale n Infiammatoria / infettive – Cistite acuta, interstiziale, eosinofila, polipoide, enfisematosa, tubercolare, xantogranulomatosa, emorragica, n n Metaplasia (squamosa/vaginale, intestinale, mesonefrica [adenoma]) Neoplastica benigna – Papilloma invertito, adenoma villoso intestinale, altri n Neoplastica maligna – Carcinoma a cellule di transizione (papillare e piatto) – Altri (adenocarcinoma, c. a piccole cellule, squamoso, sarcomatoide, t. stromali [rabdomiosarcoma embrion])

Principali cause di cistite 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tipo di cistite Acuta Interstiziale Eosinofila Polipoide Enfisematosa Tubercolare Xantogranulomatosa Emorragica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Causa Infezione urinaria Sconosciuta Allergico/infettiva Traumatica (catetere) Diabete, vescica neurogena, infezioni croniche, neoplasie Infezione da M. tuber Difetto di fagocitosi Farmaci, virus

Cistite acuta

Quadro clinico della cisite n n n Sintomi generali Febbre Malessere generale Stimolo alla minzione n n n Sintomi specifici Disuria Stranguria Ematuria Piuria Pollachiuria

Diagnosi della cisite n n Visita medica Esame urine generale e colturale con antibiogramma Cistoscopia Biopsia

Cause della patologia metaplastica 3. Vaginale Squamosa cheratinizzante Intestinale 4. Nefrogenica 1. 2. 3. 4. Ormonale Irritazione cronica, vescica neurogena, reimpianti ureterali, estrofia vescica Irritazione cronica, calcoli, cateterizzazione prolungata

Significato della patologia metaplastica n n Vaginale Squamosa cheratinizzante Intestinale Nefrogenica n n Non preoccupante Carcinoma squamoso Adenocarcinoma Possibile confusione con adenocarcinoma

Neoplasie uroteliali epidemiologia n n 90% di tutti i t. vescicali Soggetti >50 aa M > F; B > N Ematuria, disuria, infezioni urinarie 1. 2. Cause Fattori genetici Fattori ambientali 1. Fumo di sigaretta 2. Componenti chimici (acrilamine, coloranti a base di anilina) 3. Infezione da S. hematobium 4. ? Virus papilloma

Neoplasie uroteliali diagnosi n n n Visita medica Esame citologico urine Ecografia vescica Cistoscopia Biopsia

Neoplasie uroteliali transizionali Modelli di crescita n esofitico n endofitico 1. 2. 3. 4. 5. Tipo istologico Papillare Micropapillare A nidi e cordoni solidi Con metaplasia ghiandolare Con metaplasia squamosa

Carcinoma vescicale esofitico

Carcinoma della pelvi renale

Carcinoma a cellule di transizione papillifero

Neoplasie uroteliali fattori prognostici 1. 2. Grado microscopico Infiltrazione delle tonache sottouroteliali 1. Superficiale (Ta) 2. Profondo (T 1 -4) 3. 4. 5. 6. Stadio (1+2) Metastasi linfonodale Età del paziente Sede nella vescica (pareti, cupola, collo)

Neoplasie uroteliali trattamento 1. 2. 3. 4. Resezione endoscopica terapeutica Instillazioni di farmaci antiblastici Resezioni parietali parziali Cistectomia con o senza linfadenectomia

Neoplasie uroteliali problemi diagnostici 1. 2. Individuazione del grado microscopico Individuazione dell’infiltrazione delle tonache sottouroteliali 1. è importante nella RTU diagnostica la separazione dei frammenti della lesione da quelli della base d’impianto

Formazione ed espulsione calcoli renali

Cistite calcolotica con ipertrofia prostatica