Patologia della ghiandola surrenale Anatomia macroscopica n n

Patologia della ghiandola surrenale

Anatomia macroscopica n n n Organo pari Forma a piramide o cappello frigio Situato nel retroperitoneo davanti e sopra il rene Peso adulto: < 6 g Peso neonato: da 10 a 5 g in due settimane Corticale/Mdollare = 9: 1

Anatomia Macroscopica Sezioni seriate

Anatomia microscopica Suddivisione in corticale e midollare; La corticale si suddivide ulteriormente in tre zone: glomerulare = 5 -10% fascicolata = 70% reticolare = 20 -25% La midollare è un unicum a sé stante. n

Anatomia microscopica n n La zona glomerulare è la più esterna, sottocapsulare, costituita da cellule con disposizione similglomerulare Secerne i mineralcorticoidi (aldosterone)

Anatomia microscopica n n La zona fascicolata è quella intermedia, costituita da cellule con disposizione a fasci radiali; Secerne i glucocorticoidi (dal precursore colesterolo)

Anatomia microscopica n n La zona reticolare è quella più interna, anch’essa costituita da cellule con disposizione a fasci radiali, sepur meno accentuati; Secerne gli steroidi sessuali

Anatomia microscopica n n La midollare è costituita da cellule organizzate in nidi o cordoni, o un miscuglio di entrambi. Secerne le catecolamine (adrelanina e noradrelina)

Immunoistologia in macrosezione Reazione con cromogranina

Immunoistologia Sinaptofisina Proteina S-100

Metabolismo intermedio di zuccheri, proteine e grassi Reazione allo stress ed alle modificazioni ambientali Guarigione ferite Crescita Infiammazione Sistema immunitario SURRENE: Agisce su Regolazione metabolismo idroelettrolitico

Topografia ormonale n Corticale Zona glomerulare – Mineralcorticoidi (Stimolo Sren-angioten) n Zona fascicolata – Glucocorticoidi Stimolo: ACTH n Zona reticolare – Steroidi sessuali Stimolo: ? ACTH Midollare n Catecolamine – Noradrenalina – Adrenalina

Regolazione secrezione ormoni corticale surrenale

Alterazione della funzione endocrina corticale Ipocorticalismo n Idiopatico Ipercorticalismo n – Adrenalite autoimmune n n – – – Infettivo/Infiammatorio – Batteri: TBC, Meningococco – Funghi: C. neoformans – Virus: HIV, CMV, HSV n ACTH-indipendente » Diffusa » Nodulare Metabolico – Tumori » Adenoma » Carcinoma Neoplastico – Metastasi Tumore ipofisario Secrezione ectopica ACTH Secrezione ectopica CRH – Iperplasia – Amiloidosi n ACTH-dipendente n Iatrogeno

Alterazione della funzione endocrina corticale Ipofunzione n Sintomi generali – – – n S. gastrointestinali – – – n Affaticabilità Perdita di peso Astenia Nausea Vomito Dolori addominali Crisi – Shock / Coma Laboratorio secrezione cortisolo ACTH , (TSH, PRL) Aldosterone Iponatriemia Ipercalcemia Diagnostica per immagini Varia con la causa n Ingrandita: TBC, tumori n Ridotta: fasi avanzate n Normale: adrenalite

Tubercolosi n n n Primitiva / Secondaria Aumento volume e peso fino a 50 gr Lesione granulomatosa M. di Z-N + Terapia farmacologica

Tubercolosi

Funghi: C. neoformans

Adrenalite autoimmune n Processo autoimmune mediato da – anticorpi anti-surrene (tutte le tre zone) – Riduzione cellule T suppressor

Emorragia surrenalica e necrosi n n n Lesione infrequente Cause – Sepsi: meningococco – ustioni, ipotermia, anticoagulanti, IM Insufficienza acuta Bassi livelli di tutti gli ormoni Bassi livelli di emoglobina Macro: – Ematoma nel surrene – Lesioni cutanee

Emorragia surrenalica e necrosi Micro: – Deposizione di fibrina – Infiltrazione di granulociti – Eventuale risparmio di cellule surrenaliche subcapsulari

Metastasi da carcinoma

Alterazione funzione endocrina corticale Ipercorticalismo: S. di Cushing n Obesità centripeta – Faccia, collo, tronco n n n Debolezza muscolare prossimale Astenia S. cardiovascolari Diabete Irsutismo, Atrofia cute

Ipercorticalismo: S. di Cushing n n n Rx: dipende dalla causa Aumento ACTH Aumento di tutti le classi di ormoni steroidi

Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia diffusa

Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia diffusa Ispessimento delle zone reticolare (interna) e fascicolata (intermedia); Le cellule sono di aspetto normale

Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia nodulare

Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia macronodulare

Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia nodulare z. glomerulare

Iperplasia midollare n Sintomi simili a quelli del feocromocitoma – – – Cefalea Sudorazione eccessiva Palpitazioni Pallore Nausea, tremore n n Scintigrafia MIBG Aumentata escrezione di catecolamine o di metabolici (AVM)

Iperplasia midollare

Iperplasia midollare