PATOLOGIA del GASTRORESECAT O RESEZIONE GASTRICA BILLROTH II

PATOLOGIA del GASTRORESECAT O

RESEZIONE GASTRICA BILLROTH II ANSA ALLA ROUX

modalità di ricostruzione della continuità intestinale dopo resezione gastrica Gastrodigiunostomia sec. Billroth II

MODALITà DI RICOSTRUZIONE DELLA CONTINUITà INTESTINALE DOPO RESEZIONE GASTRICA GASTRODIGIUNOSTOMIA sec. ROUX-en-Y ANASTOMOSI ad Y

COMPLICANZE POSTGASTRORESEZIONE Malassorbimento Sindrome da stomaco piccolo Dumping syndrome Sindrome dell’ansa afferente Ostruzione dell’ansa efferente Diarrea post-vagotomia Fistola del moncone Ulcera post-anastomotica Gastrite da reflusso alcalino

COMPLICANZE POSTMalassorbimento GASTRORESEZIONE Il “malassorbimento” può coinvolgere i grassi, le proteine, le vitamine liposolubili e B 12, il folato, il ferro, il calcio e diversi altri oligoelementi. La SINTOMATOLOGIA comprende calo ponderale, steatorrea, anemia e alterazioni del metabolismo osseo. La DIAGNOSI si basa sulla determinazione dei grassi fecali e sui valori sierici di ferro, calcio e delle vitamine; possono inoltre essere utili il test di Schilling e la biopsia del piccolo intestino.

COMPLICANZE POSTGASTRORESEZIONE Sindromi post cibali Sindrome del piccolo stomaco: - Ripienezza gastrica - Dolore - Vomito alimentare e biliare

COMPLICANZE POSTGASTRORESEZIONE Sindromi post cibali Sindromi dumping: - precoce (dopo 10 min. ) - tardiva (dopo 2 -3 ore) Alimenti zuccherati e/o iperosmolari - Sintomi intestinali: - dolore epigastrico post-prandiale - ripienezza gastrica - diarrea - Sintomi vasomotori: - sudorazione sistemici - tachicardia - flushing - debolezza Rapido svuotamento nelle prime anse digiunali (mancanza piloro): - Ipovolemia da richiamo osmotico - Enterormoni e sostanze vasoattive (serotonina, VIP, ecc. )

supporto dietetico nel resecato gastrico e terapia antidumping MISURE DIETETICHE: - Pasti piccoli - Cibi ben masticati e deglutiti lentamente - 6 -7 pasti al giorno - Bevande lontane dai pasti - Ridurre i carboidrati e aumentare le proteine - Abolire le bevande zuccherate - Sdraiarsi dopo i pasti - Ridurre l’ingestione di latte - Aggiunta di pectina agli alimenti MISURE FARMACOLOGICHE: - Antispastici (antiserotoninergici) Sedativi Integrazione parenterale ciclica di ferro e vitamine Integrazione orale di enzimi pancreatici ai pasti Longastatina (octreotide) sottocutanea

SINDROMI ORGANICHE GASTRITE ALCALINA: - dolore epigastrico > post-prandiale - vomito alimentare e biliare - anemia ipocromica Flogosi cronica della mucosa del moncone gastrico da reflusso bilio-pancreatico (alterazione barriera muco-epiteliale, con retrodiffusione idro-genionica) Terapia medica: medica Terapia chirurgica: chirurgica - procinetici, chelanti sali biliari - ricostruzione gastrodigestiva su ansa esclusa alla Roux

SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE (O DEL VOMITO BILIARE) - Dolore epigastrico post-prandiale - Vomito esplosivo di succo biliare - Ostruzione meccanica allo svuotamento dell’ansa digiunale - Diagnosi endoscopica e radiologica - Terapia chirurgica

SINDROME DELL’ANSA EFFERENTE - Dolore epigastrico post-prandiale - Vomito post-prandiale alimentare e biliare - Diagnosi endoscopica e radiologica - Terapia chirurgica

Ulcera post-anastomotica n sindrome dell’antro ritenuto n sindrome dell’antro escluso n sindrome di Zollinger Ellison

SINDROME DELL’ANTRO ESCLUSO: - Per residuo mucosa antrale nel moncone duodenale RITENUTO: - Insufficiente resezione gastrica verso l’alto - Ulcera peptica recidivante D. D. con ZOLLINGERELLISON - Iperincrezione gastrinica dal contatto stimolante del reflusso biliare - Iperincrezione cloridopeptica con alta portata acida-basale (BAO) e variabile risposta massimale (MAO) alla pentagastrina

Antro escluso Antro ritenuto