PATOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL Definicin Espacio virtual limitado

PATOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL Definición: Espacio virtual limitado por pleura visceral y parietal.

o Fisiopatología: La presión pleural en reposo es de -5 cmh 2 o. Durante la inspiración la presión pleural de hace más negativa (-4, -8) y en espiración más positiva (-4, -2). Lo mantiene expandido. o Ante diversas situaciones puede tornarse positiva, y colapsar al pulmón, o formarse derrame pleural.

PATOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL: . - NEUMOTORAX. - DERRAMES SEROFIBRINOSOS. -HEMOTORAX. -QUIILOTORAX. EMPIEMA PLEURAL.

NEUMOTORAX Es la presencia de gas en la cavidad pleural, debido al pasaje por perforación de la pleura visceral o parietal.

o ESPONTANEO: perforación pleura visceral. Incidencia: hombres jóvenes (pico 20 años) por bullas subpleurales, o mayores (70 años) por EPOC. o TRAUMATICO: perforación pleura parietal por fractura costal, HAB, HAF. Asociado NTX en general con HTX. Abierto: soluciòn de continuidad entre la pared toràcica y el tòrax. Cerrado: Blebs sobpleurales, rotura costilla, etc. . . o IATROGENICO: toracocentesis, BP, punciòn subclavia, punciòn percutànea de nòdulos, FBC. Son complicaciones de maniobras DX o terapèuticas.

o Clínica: - Dolor en puntada de costado, brusco - Tos seca - Disnea. Variable - Asintomático o Semiología respiratoria: Disminución de MV, hipersonoridad, disminución de Vibraciones vocales. o Radiología. (Ver Clasificación). o TAC: Más sensible. Pero para la mayoría de los casos no es necesaria

o TRATAMIENTO: 1 er episodio: o Reposo: NTX pequeños. Se reabsorbe paulatinamente el aire el 1% por día. o Avenamiento pleural bajo agua: de elección!!. (técnica). Oscila y burbujea. Colocado el drenaje, se lo deja por 5 días.

2 do episodio: Tto quirúrgico. 1) Pleurodesis: Lograr una buena sìnfisis pleural que impida la recidiva. (Abrasiòn con gasa; hidròxido de sodio; elèctrica). 2) Bullectomía: Resecciòn de la zona afectada. Se utilizan endosuturas o sutura manual. o Videotoracoscopía. o Toracotomía. (T. A. V. A).

DERRAME PLEURAL Es la acumulación de líquido en el espacio pleural.

o Trasudado ICC Cirrosis Sdme. nefrótico o Exudado Enf. Malignas: MTS en pleura, ca. Pulmón, linfoma. Infección broncopulmonar: Neumonía, TBC Traumatismo de torax Enf. Sistémicas: AR, LES, PAN, mixedema. Patología abdominal: Pancreatits aguda, Abceso subfrénico.

o Clínica: dolor, tos, disnea. o Semiología: abolición del MV, matidez del pulmón y columna. o Radiología: Rx tórax (Fy. P). Se requieren 100 ml de líquido en posición vertical, para verlo. Línea de Damoiseu: imagen de concavidad superior. En decúbito dorsal: Opacificación de todo el hemitorax comprometido con respecto al normal. o Ecografía: muy útil. Guía para punción. o TAC: más sensible. Se ve derrames loculados, peel pleural. Guía para punción.

o ANTE TODO DERRAME DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA PUNZAR!!!!!. TRASUDADOS Claros/ amarillentos menor(<) < < < 200 < EXUDADOS Turbios Proteinas >3 g/l Prot pl/pla > 0, 5 LDH liq pleural LDHpl/pla > 0, 6

EMPIEMA PLEURAL: o PH < 7 o LDH > 1000 o Glucosa, niveles inferiores a la mitad de los plasmáticos. o Causas: o Foco intratoràcico: neumonias, mediastinitis, osteìtis bacterianas, tuberculosas. o Foco extratoràcico: hemàtica, linfàtica.

HEMOTORAX Es la ocupaciòn de sangre en el espacio pleural

o Etiologìa mas frecuente: TRAUMATICA. o Otras: o Pleural: complicaciòn de neumotorax, tumores primitivos o secundarios, enf. Hemorragìparas. o Pulmonar: complicaciòn de neumopatìas, ca. De pulmòn, angiomas. o Vasculas: rotura de aneurisma de aorta, invasiòn vascular tumoral.

o Clìnica: misma que derrame pleural asociado o no a sìntomas hemodinàmicos. o Clasificaciòn radiològica del hemotorax: o 1 er grado: llega hasta 4 ta costilla. o 2 do grado: entre la 4 ta y 2 da costilla. o 3 er grado: masivo.

o TRATAMIENTO: o Punciòn evacuadora. o Avenamiento pleural: si viene mas de 300 por hora en 2 hs sucesivas o 1500 ml en forma brusca: TORACOTOMIA!!!!