PATOLOGIA CHIRURGICA DELLAPPARATO POLMONARE Chirurgia 10 Torace 1

PATOLOGIA CHIRURGICA DELL’APPARATO POLMONARE Chirurgia - 10 - Torace 1

Chirurgia - 10 - Torace 2

Chirurgia - 10 - Torace 3

Chirurgia - 10 - Torace 4

SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE Ispezione forma (allungato/quadrato, carenato/escavato, a botte) modalità di respiro (bradipnea/tachipnea) alterazioni superficiali Chirurgia - 10 - Torace 5

SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE Palpazione determinazione dell’espansibilità FVT (trasmissione attraverso il tessuto polmonare sulla parete della vibrazione prodotta dalla voce abolizione : ostruzione vie di conduzione – solido/liquido/aria aumento: addensamento parenchimale con pervietà delle vie aeree Chirurgia - 10 - Torace 6

SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE Percussione suono chiaro polmonare iperfonesi (pneumotorace/enfisema) ipofonesi (interposizione di solido/liquido) Chirurgia - 10 - Torace 7

SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE Ascultazione murmure vescicolare (passaggio dell’aria nei bronchioli e alveoli) rumori aggiunti (secchi/umidi) Chirurgia - 10 - Torace 8

DIAGNOSTICA STRUMENTALE Rx torace standard Stratigrafia TC (biopsia) RMN Broncoscopia (biopsia) Broncografia Scintigrafia perfusionale Chirurgia - 10 - Torace 9

SINTOMATOLOGIA TOSSE: espirazione forzata a glottide chiusa ESPETTORAZIONE: emissione di materiale proveniente dalle vie respiratorie EMOTTISI/EMOFTOE: emissione di sangue dalle vie respiratorie, preceduta tosse, di colorito rosso chiaro e schiumoso DOLORE TORACICO: per interessamento della pleura parietale, aumenta con la tosse e con gli atti respiratori DISPNEA: respirazione difficile, sia inspiratoria che espiartoria CIANOSI: colorito bluastro della cute per diminuita capacità di ossigenazione del polmone Chirurgia - 10 - Torace 10

TUMORI DEL POLMONE TUMORI BENIGNI Polipi Papillomi Angiomi Condromi Neurinomi Amartomi Chirurgia - 10 - Torace 11

TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Origine tessuto epiteliale Sede bronchi lobulari o segmentari Sviluppo intra o extrabronchiale forme ad iceberg o a palla Chirurgia - 10 - Torace 12

TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Sintomatologia tosse, emoftoe, dispnea, infezioni ricorrenti Decorso in genere benigno, se tende ad infiltrare i e le strutture circostanti può dare recidive bronchi e rare metastasi (10%) Chirurgia - 10 - Torace 13

TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Diagnosi rx torace/ Tc/ broncoscopia (biopsia)/RMN Terapia Chirurgica (lobectomia) Chirurgia - 10 - Torace 14

Chirurgia - 10 - Torace 15

Chirurgia - 10 - Torace 16

SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia - 10 - Torace 17

TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE EPIDEMIOLOGIA più frequente nel sesso maschile M: F=4: 1 maggiore incidenza fra 50 -70 aa ETIOLOGIA Fattori di rischio : fumo, inquinamento atmosferico, ambiente lavorativo (asbesto, amianto) infezioni croniche (TBC) Chirurgia - 10 - Torace 18

TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE CLASSIFICAZIONE ANATOMOPATOLOGICA Aspetto macroscopico Forma - ilare - periferica - massiva Chirurgia - 10 - Torace 19

TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE CLASSIFICAZIONE ANATOMOPATOLOGICA Aspetto microscopico Carcinoma epidermoide/ a cell. Squamose (50%) Adenocarcinoma (20%) Carcinoma indifferenziato a grandi cell. (20%) Carcinoma a piccole cellule (15 -20%) Chirurgia - 10 - Torace 20

Chirurgia - 10 - Torace 21

Chirurgia - 10 - Torace 22

Chirurgia - 10 - Torace 23

Chirurgia - 10 - Torace 24

Chirurgia - 10 - Torace 25

TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE VIE DI DIFFUSIONE • linfatica (lfn loco-regionali) • ematica (ossa, encefalo, fegato…) • contiguità (pleura ed organi mediastinici) Chirurgia - 10 - Torace 26

Chirurgia - 10 - Torace 27

TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE SINTOMATOLOGIA • asintomatici • tosse secca • emoftoe • dispnea • dolore • febbre • sdr. paraneoplastiche Chirurgia - 10 - Torace 28

Chirurgia - 10 - Torace 29

Chirurgia - 10 - Torace 30

TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE DIAGNOSI • E. O. • es. citologico dell’escreato • rx torace/stratigrafia • broncoscopia + biopsia • Tc + biopsia • RMN • mediastinoscopia/toracoscopia Chirurgia - 10 - Torace 31

TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE STADIAZIONE TNM T = dimensione del tumore primitivo N = status dei linfonodi M = presenza o meno di metastasi a distanza Chirurgia - 10 - Torace 32

TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE TERAPIA CHIRURGIA/TORACOSCOPIA RT e CT palliative Chirurgia - 10 - Torace 33

TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE INTERVENTI CHIRURGICI lobectomia bilobectomia pneumonectomia segmentectomia + linfoadenectomia Chirurgia - 10 - Torace 34

TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE PROGNOSI sede (ilare / periferico) Stadio (TNM) Tipo istologico (microcitoma/non micro) Chirurgia - 10 - Torace 35

Chirurgia - 10 - Torace 36

SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia - 10 - Torace 37

TUMORI DELLA PLEURA MESOTELIOMI tumori che originano dal tessuto mesoteliale della pleura tumori rari M: F = 3: 1 Massima incidenza fra 40 e 60 aa Etiologia Asbestosi? Chirurgia - 10 - Torace 38

TUMORI DELLA PLEURA Anatomia Patologica Forma diffusa maligna: ispessimento della pleura che assume una consistenza lardacea, in genere accompagnato da versamento pleurico Forma circoscritta maligna o benigna: tumore unico, a volte polilobato, varie dimensioni, capsulato (se benigno) Chirurgia - 10 - Torace 39

TUMORI DELLA PLEURA Vie di diffusione contiguità : polmone, pericardio, mediastino, diaframma linfatica : lfn ilari ematica : qualsiasi organo Chirurgia - 10 - Torace 40

TUMORI DELLA PLEURA Sintomatologia dolore toracico dispnea tosse astenia e perdita di peso Chirurgia - 10 - Torace 41

TUMORI DELLA PLEURA Diagnosi E. O. / clinica rx toracecentesi con es. citologico agobiopsia toracotomia/pleuroscopia Chirurgia - 10 - Torace 42

TUMORI DELLA PLEURA Prognosi Forma benigna: ottima dopo chirurgica l’asportazione Forma maligna: sopravvivenza < 12 mesi Chirurgia - 10 - Torace 43

TUMORI DELLA PLEURA Terapia CHIRUGICA decorticazione RT CT sistemica od intrapleurica Chirurgia - 10 - Torace 44

Chirurgia - 10 - Torace 45

Chirurgia - 10 - Torace 46

SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia - 10 - Torace 47