PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA TIROIDE Chirurgia 13 Tiroide e

PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA TIROIDE Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 1

ANATOMIA Ghiandola a secrezione endocrina, composta da due lobi uniti dall’istmo Di colore roseo e consistenza parenchimatosa Peso circa 20 -30 gr. Cellule follicolari ( Ormoni tiroidei/cell. Parafollicolari (paratormone) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 2

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FISIOLOGIA FORMAZIONE E REGOLAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI • Captazione dello iodio • Formazione degli ormoni tiroidei • Immissione in circolo dei medesimi Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 5

FISIOLOGIA MECCANISMI DI REGOLAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI Ipotalamo Ipofisi TSH (tireotropina) (tyreotropin-realising factor TRF) Stimoli nervosi T 3 -T 4 ematici Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi Tiroide 6

FISIOLOGIA AZIONI DELL’ORMONE TIROIDEO (cell. follicolari) • Stimolo del metabolismo basale (aumento del consumo di O 2, mobilizzazione dell’acqua dai tessuti, diminuzione della colesterolemia, inibizione della glicogenosintesi e mobilizzazione del glicogeno epatico) • • • Stimolo dell’accrescimento corporeo Stimolo dell’emopoiesi Azione cronotropa positiva Azione sulla termoregolazione Stimolo del sist. Nervoso autonomo e di relazione Interazione con vitamine, enzimi, ormoni Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 7

FISIOLOGIA AZIONI DELLA CALCITONINA (cell. parafollicolari) • Antagonista del paratormone Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 8

IPERTIROIDISMO Segni clinici • Dimagramento • Tachicardia • Extrasistoli • Fibrillazione atriale • PA differenziale • della temperatura • Disturbi neurovegetativi e trofici (cefalea, eretismo, prurito, tremori, nevralgie, iperidrosi… calvizie, atrofia muscolare, fissurazione delle unghie) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 9

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IPERTIROIDISMO Segni oculari • Esoftalmo • Difettosa convergenza oculare • Chiusura incompleta delle palpebre Segni umorali • • • Aumento del metabolismo basale Aumento T 3 e T 4 Aumento della fissazione dello iodio Diminuzione del TSH Diminuzione dell’eliminazione urinaria di iodio Diminuzione della colesterolemia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 13

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IPOTIROIDISMO Segni clinici • Mixedema • Nanismo • Cretinismo Segni umorali • • • Diminuzione del metabolismo basale Diminuzione T 3 e T 4 Scarsa fissazione dello iodio Aumento del TSH Aumento dell’eliminazione urinaria di iodio Aumento della colesterolemia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 15

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TIROIDITE PATOLOGIA INFIAMMATORIA ACUTA O CRONICA DELLA TIROIDE TIROIDITI ACUTE TIROIDITI CRONICHE Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 19

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Agenti patogeni Streptococchi, stafilococchi…. virus Cause da trauma aperto focolai settici contigui da malattie infettive Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 20

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Forma non suppurativa tumefazione tiroidea con infiltrato flogistico Forma suppurativa ascessi singoli o multipli Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 21

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Sintomatologia Febbre e brivido Dolore e tumefazione con edema della cute soprastante Tosse Disfonia Dispnea Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 22

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Complicanze Fistola cutanea, esofagea, tracheale Mediastinite Edema della glottide Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 23

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Diagnosi Esame Obiettivo Leucocitosi Ecografia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 24

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Terapia Medica : antibiotici Chirurgica: incisione e drenaggi Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 25

TIROIDITI CRONICHE TIROIDITE AUTOIMMUNE DI HASHIMOTO Tiroidite cronica non infettiva caratterizzata da un danno del parenchima tiroideo con presenza di anticorpi antitiroide ed anticolloide Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 26

TIROIDITI CRONICHE T. di Hshimoto Forma linfomatosa ghiandola aumentata di volume, uniformemente o con noduli, infiltrazione di linfocellule e plasmacellule, ipoplasia dei follicoli e degenerazione delle cellule follicolari Forma fibrosa ghiandola aumentata di volume e consistenza con fibrosi ed ipoplasia dei follicoli Può regredire spontaneamente, in genere va in progressione Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 27

TIROIDITI CRONICHE T. di Hshimoto Sintomatologia Ipotiroidismo Aumento di volume della tiroide Disfagia Disfonia Dispnea Febbricola ed astenia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 28

TIROIDITI CRONICHE T. di Hshimoto Diagnosi Esame clinico Esami di funzionalità tiroidea Ricerca anticorpi antitiroide Ecografia Scintigrafia tiroidea Agobiopsia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 29

TIROIDITI CRONICHE T. di Hshimoto Terapia Medica: antinfiammatori (in presenza di ipotiroidismo) Chirurgica: tiroidectomia (dubbio di malignità, segni di compressione, crescita rapida) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 30

TIROIDITI CRONICHE TIROIDITE SCLEROSANTE DI RIEDEL Tiroidite cronica ad etiopatogenesi autoimmunitaria o infiammatoria Tiroide di consistenza notevolmente aumentata, con estesa proliferazione del tessuto connettivale Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 31

TIROIDITI CRONICHE T. di Riedel Sintomatologia Disfagia Disfonia Dispnea Dolori cervicali Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 32

TIROIDITI CRONICHE T. di Riedel Diagnosi Esame clinico (inizia con lieve ipertiroidismo poi ipotiroidismo) Esami di funzionalità tiroidea Ecografia Agobiopsia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 33

TIROIDITI CRONICHE T. di Riedel TERAPIA Chirurgica: tiroidectomia (in presenza di sintomatologia ostruttiva) Medica: ormoni tiroidei, antinfiammatori (anche cortisonici) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 34

TIROIDITI CRONICHE TIROIDITE DI DE QUEVAIN Tiroidite ad andamento subacuto o cronico, tendente alla risoluzione spontanea, ad etiologia infettiva o virale Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 35

TIROIDITI CRONICHE TIROIDITE DI DE QUEVAIN Sintomatologia Tiroide aumentata di volume, consistenza diminuita, modicamente dolente, infiltrazione di linfociti e cellule giganti. La funzionalità è quasi inalterata, VES aumentata in assenza di leucocitosi. Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 36

TIROIDITI CRONICHE TIROIDITE DI DE QUEVAIN Diagnosi Esame clinico Ecografia Agobiopsia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 37

TIROIDITI CRONICHE TIROIDITE DI DE QUEVAIN Terapia Medica: antibiotici ed antinfiammatori anche cortisonici Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 38

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Aumento di volume diffuso o localizzato dovuto ad un difetto congenito o acquisito nella produzione di ormoni tiroidei difetto di iodio nella dieta difetto di captazione dello iodio circolante (congenito o acquisito) assenza di congenita o acquisita di enzimi deputati alla sintesi di ormoni tiroidei Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 39

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GOZZO O STRUMA TIROIDEO Bassa concentrazione ematica di ormoni tiroidei Iperplasia di compenso Aumento di volume Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 41

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione eziologica Gozzo familiare difetto ereditario nella sintesi di ormoni tiroidei aumento TSH ed ipertrofia di compenso sufficiente: gozzo eutiroideo compenso insufficiente: gozzo ipotiroideo Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 42

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione eziologica Gozzo endemico carenza di iodio nella dieta assunzione di sostanze gozzigene (cavoli, carote, piselli) rallentamento della sintesi degli ormoni tiroidei (raro) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 43

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione eziologica Gozzo sporadico difetto di sintesi del TSH aumento TSH ipertrofia ghiandolare cellule anormalmente sensibili a tassi normali di TSH cellule capaci di crescita autonoma Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 44

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione anatomo-patologica Gozzo diffuso superficie liscia ipertrofia uniforme iperplasia di tutte le cellule follicolari Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 45

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione anatomo-patologica Gozzo multinodulare superficie irregolare aree di follicoli ipertrofici e aree di follicoli normali aree di focolai emorragici fibrosi Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi calcificazioni 46

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GOZZO O STRUMA TIROIDEO Terapia Medica somministrazione di iodio (gozzo endemico) somministrazione di tiroxina diminuzione del volume della ghiandola e regressione della sintomatologia guarigione temporanea e non completa Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 48

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Terapia Chirurgica tiroidectomia totale o subtotale Indicazioni in presenza di sintomi da compressione sospetto di neoplasia motivi estetici Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 49

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo eutiroideo o gozzo semplice aumento di volume sufficiente produzione di ormoni tiroidei reversibile Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 50

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo distiroideo 1) IPOTIROIDISMO aumento di volume non sufficiente a di T 3 e T 4 compensare la carenza esaurimento della capacità funzionale carenza di iodio alterazione della sintesi ormonale farmaci o sostanze antitiroidee (litio, amiodarone) iatrogeno (terapia con radioiodio) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 51

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo distiroideo 1) IPOTIROIDISMO Sintomi Adulto astenia intolleranza al freddo rallentamento delle funzioni intellettuali cute secca ed ispessita Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 52

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo distiroideo 1) IPOTIROIDISMO Sintomi Adulto capelli secchi e fragili mixedema (accumulo di mucopolisaccaridi nel tessuto sottocutaneo) Alterazioni cardiovascolari (bradicardia, tachicardai, a ipertensione) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi volte 53

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo distiroideo 1) IPOTIROIDISMO Sintomi Adulto stipsi e distensione addominale Neonato cretinismo e ritardo mentale Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 54

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo distiroideo 1) IPOTIROIDISMO Terapia Medica: somministrazione di ormoni tiroidei Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 55

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo distiroideo 1) IPERTIROIDISMO Morbo di Basedow incidenza maggiore fra 30 e 50 aa. e nel femminile predisposizione genetica sesso (forse patogenesi autoimmune) tiroide generalmente ingrandita, a superficie liscia, in rari casi la malattia si manifesta anche senza aumento di volume Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 56

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Morbo di Basedow Sintomi gozzo diffuso, simmetrico, non molto voluminoso cute calda e sudata intolleranza al caldo esoftalmo (protrusione dei bulbi oculari) tachicardia ed aumento della pressione arteriosa differenziale Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 57

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Morbo di Basedow Sintomi eretismo, ipercinesia, insonnia, ansia astenia, tremori, iperreflessia dimagrimento, diarrea Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 58

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Morbo di Basedow Diagnosi Clinica: segni di ipertiroidismo gozzo ed esoftalmo Esami di laboratorio: T 3 e T 4 TSH colesterolemia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 59

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Morbo di Basedow Diagnosi Scintigrafia tiroidea: tiroide ingrandita, uniformemente ipercapatante Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 60

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Morbo di Basedow Nel morbo di Basedow può insorgere una crisi tireotossica acuta L’ipertiroidismo causa un aumento dei catecolaminci recettori Una scarica adrenergica conseguente a qualsiasi stress induce un’iperattività dell’organismo: sudorazione, ipertermia, agitazione, ipertensione, tachicardia, fino all’exitus Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 61

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Morbo di Basedow Terapia Medica: farmaci antiroidei che inibiscano la ormoni (betabloccanti e sedativi) sintesi e la liberazione degli Chirurgica: tiroidectomia totale o subtotale dopo opportuna preparazione farmacologica Radiante: I 131 nelle recidive e nelle forme non operabili Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 62

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Morbo di Plummer Incidenza maggiore nel sesso femminile tra i 30 e 50 aa. Adenoma che sostiene l’ipertiroidismo in un tessuto circostante normale Inizialmente eutiroidismo: adenoma secernente con il resto della ghiandola inibito, in seguito si sviluppa un quadro completo di ipertiroidismo Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 63

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Morbo di Plummer Sintomi segni di ipertiroidismo prevalenza di sintomi cardiovascolari assenza di esoftalmo Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 64

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Morbo di Plummer Diagnosi Esame clinico Esami di laboratorio Inizialmente del TSH plasmatico poi T 3 e T 4 Scintigrafia tiroidea Adenoma captante, circondato da una tiroide non captante In caso di guarigione spontanea per emorragia e necrosi dell’adenoma residua un nodulo freddo Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 65

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Morbo di Plummer Terapia Medica Farmaci antitiroidei come sintomatici o preparazione all’intervento chirurgico Chirurgica Emitiroidectomia o tiroidectomia subtotale Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 66

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo multinodulare tossico Insorge in pazienti di età > 50 aa portatori di gozzo eutiroideo Aree multiple iperfunzionanti in gozzo Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi semplice 67

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo multinodulare tossico Sintomi Ipertiroidismo, meno grave che nel M. di Basedow Prevalenti i sintomi cardiovascolari Segni di compressione dovuti al gozzo Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 68

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo multinodulare tossico Diagnosi Esame clinico Esami di laboratorio T 3 e T 4 TSH Scintigrafia tiroidea Piccoli o grossi noduli ipercaptanti Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 69

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Gozzo multinodulare tossico Terapia Chirurgica Tiroidectomia subtotale Radiante Alternativa alla chirurgia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 70

NEOPLASIE DELLA TIROIDE a) Neoplasie benigne Adenoma follicolare Cistoadenoma papillifero Adenoma a cellule di Hurtle Possono essere iper o ipofunzionanti Clinicamente palpabili solo se > di 1 cm Freddi, caldi o isocapatnti Possono andare incontro ad emorragie, necrosi e degenerazione cistica Indicata escissione chirurgica se sospetto di malignità Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 71

NEOPLASIE DELLA TIROIDE b) Neoplasie maligne Epidemiologia Frequenza doppia nel sesso femminile Eziologia Esposizione a radiazionizzanti Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 72

NEOPLASIE DELLA TIROIDE b) Neoplasie maligne Anatomia Patologica Adenocarcinoma Carcinoma papillifero o papillare Carcinoma follicolare Carcinoma a cellule di Hurtle Forme poco differenziate o indifferenziate Forme rare: linfomi, sarcomi Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 73

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma papillifero 70% circa dei tumori tiroidei Maggiore incidenza oltre i 40 aa multicentrico Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 74

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma papillifero Anatomia patologica Nodulo capsulato con calcificazioni all’interno Frequenti e precoci le metastasi linfonodali A crescita lenta e bassa malignità Tardive le metastasi a distanza e l’invasione degli organi vicini Le metastasi linfonodali non peggiorano la prognosi Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 75

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma papillifero Terapia Chirurgica Tiroidectomia totale o subtotale (multifocalità) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 76

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NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma follicolare 15 -20% circa delle neoplasie della tiroide Maggiore incidenza in età più avanzata rispetto al papillifero Più frequente nei portatori di gozzo Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 78

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma follicolare Anatomia patologica Nodulo in genere unico Atipie cellulari ed invasione della capsula Infiltra il tessuto circostante e gli organi vicini Raro l’interessamento dei linfonodi l. c. Diagnosi sul pezzo operatorio (citoaspirato inutile) Prognosi peggiore rispetto al papillifero Metastasi a distanza anche dopo anni (ossa, polmoni, fegato) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 79

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma follicolare Terapia Chirurgica Lobectomia o tiroidectomia totale Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 80

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NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma a cellule di Hurtle Cell. di Hurtle con citoplasma ossifilo Raro, nodulo capsulato Invasione precoce della capsula e dei vasi Prognosi peggiore che negli altri ca indifferenziati Precoci le metastasi linfonodali e a distanza Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 83

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma a cellule di Hurtle Terapia Chirurgica Tiroidectomia subtotale + linfoadenectomia latero-cervicale Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 84

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NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma midollare 5% circa dei Ca tiroidei Lieve prevalenza nel sesso femminile Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 86

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma midollare Anatomia patologica Origina dalle cellule parafollicolari (cell C) che secernono calcitonina Nodulo tiroideo solido, freddo Diagnosi con agoaspirato Neoplasia aggressiva: infiltra i tessuti e gli organi vicini, dà metastasi linfonodali e a distanza Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 87

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma midollare Terapia Chirurgica Tiroidectomia totale e linfoadenectomia estesa Radioterapia Palliazione nei casi inoperabili Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 88

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma indifferenziato 5 -10% dei Ca tiroidei Lieve prevalenza nel sesso femminile Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 89

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma indifferenziato Anatomia patologica Capsula assente Molto aggressivo ed a rapido accrescimento Tiroide aumentata di volume, dolente e adesa alle strutture circostanti Precoci segni di compressione ed infiltrazione locale, metastasoi linfonodali ed a distanza Prognosi pessima (sopravv. media a 6 mesi) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 90

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Carcinoma indifferenziato Terapia Chirurgica Tiroidectomia totale e linfoadenectomia Radioterapia e chemioterapia Palliazione nei casi inoperabili Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 91

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TIROIDE INTERVENTI Emitiroidectomia Asportazione del lobo ammalato e dell’istmo, lasciando il lobo controlaterale Tiroidectomia subtotale Asportazione quasi completa della ghiandola, residua una piccola porzione di tessuto tiroideo (gozzo) Tiroidectomia totale Asportazione completa della ghiandola attenzione a conservare almeno 1 paratiroide ( carcinoma) Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 93

TIROIDE INTERVENTI COMPLICANZE POST-OPERATORIE Emorragia Lesione del nervo ricorrente Ipoparatiroidismo Ipotiroidismo Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 94

IPOPARATIROIDISMO IPERPARATIROIDISMO PARATIROIDI 4 ghiandole a secrezione interna Producono il paratormone (PTH) regolazione del metabolismo del calcio (calcemia) a livello renale, osseo, intestinale La produzione di PTH è regolata dalla calcemia con un meccanismo di feed-back Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 95

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IPERPARATIROIDISMO Ipersecrezione di PTH Sintomi Dolori ossei e muscolari Vomito Ipercalcemia e ipercalciuria Iperfosfatemia ed iperfosfaturia Alterazioni scheletriche Calcolosi urinaria Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 97

IPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Patologia a carico delle paratiroidi Iperplasia, adenoma o carcinoma paratiroideo Terapia Chirurgica Paratiroidectomia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 98

IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO/TERZIARIO Stimoli esterni alle paratiroidi Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 99

IPOPARATIROIDISMO Diminuita secrezione di PTH Sintomi Contrazioni e spasmi muscolari (tetania) Laringospasmo fino all’asfissia Ipocalcemia e ipocalciuria Iperfosfatemia e ipofosfaturia Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 100

IPOPARATIROIDISMO Terapia Medica Somministrazione di calcio Asportazione accidentale dopo tiroidectomia ipofunzione delle ghiandole residue Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi 101