PATOLOGIA BENIGNA DEL ESOFAGO SERGIO CERVERA BONILLA CIRUJANO

PATOLOGIA BENIGNA DEL ESOFAGO SERGIO CERVERA BONILLA CIRUJANO GENERAL PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

GENERALIDADES • • Epitelio escamoso no queratinizado Limites: cartilagos cricoides diafragma Tres curvas fisiologicas Tres compartimientos tres porciones – Cervical: • 5 cms • Entre la traquea y la columna vertebral • Paso al torax a nivel de la escotadura esternal – Toracico • 20 cms longitud • Entre la carina y el corazon • Paso a abdomen a nivel del xifoides – Abdominal • 2 cms • Ligamento frenoesofágico (plera, fascia endotoracica, fascia frenoesoágica, fascia transversalis, peritoneo)

GENERALIDADES • Longitud: 22 -28 cms, 2 cms menor en mujeres • Mas comúnmente medida en EGD desde las arcadas dentarias: 40 cms • Estrecheces fisiológicas: cricofaringeo, arco aórtico, EEI • Tres capas: muscular externa (musculo estriado vs. liso – puntos débiles), epitelio escamoso, submucosa • Anatomia arterial, venosa, linfatica

FISIOLOGIA • Fase faringea de la deglucion • Cierre de EES: presion de 60 mm. Hg, previene el retorno del bolo e inicia una onda peristaltica inicial o primaria • Fase esofagica: adecuada coordinación, pasa de – 6 mm. Hg a +6 mm. Hg; picos de contracción peristaltica entre 30 y 100 mm. Hg, con movimiento de 2 a 4 cms por seg. 9 seg distal • Ondas secundarias: no desencadenadas por deglución, usualmente por dilatacion esofagica a bolo retenido o una distención activa del esófago

FISIOLOGIA • Ondas terciarias: no propulsoras, picos de hasta 13 mm. Hg, 3 -4% de todas las degluciones • EEI: mecanismo de valvula; tono de reposo de 20 mm. Hg. • Estudios de la función esofágica

SIGNOS Y SINTOMAS

ALTERACIONES FARINGOESOFÁGICAS Disfagia “dificultad para tragar” Regurgitación broncoaspiración Usualmente por: inadecuado transito de bolo en faringe, inhabilidad para mantener presión faríngea, para elevar la laringe, incoordinación faringoesofagica • Estudio con trago de bario, cinedeglución • Tto: manejo de causa subyacente. • •

ACALASIA Ausencia de peristalsis esofágica y falla del EEI Primaria: denervacion plexo mienterico Incidencia 0. 4 -0. 6/100 mil y prevalencia de 8/100 mil 30 y 40 años, sin predominio por género Factor de riesgo para malignidad Disfagia para solidos líquidos; provocado por estrés o alimentos fríos • Deformidad en pico de loro: dilatación proximal en 90% • Pseudoacalasia: compresión extrínseca o intrínseca por masa maligna o sd. Paraneoplásico • • •

ACALASIA • Diagnostico radiologico

ACALASIA • Diagnòstico endoscópico

ACALASIA • Gold standard: manometría esofagica ausencia de peristalsis en el esofago distal con relajación incompleta del EEI

ACALASIA - TRATAMIENTO • Farmacoterapia: inhib. Calcio, opioides, anticolinergicos poco usados • Toxina botulínica • Dilataciones esofágicas: respuesta 60 -80%; el 50% recurren a los 5 años de inicio del tratamiento • Qx: esofagomiotomía de Heller – Jóvenes, alto riesgo de perforación en dilataciones, cirugia previa, deformidades importantes esofágicas, falla a botox – Procedimiento antirreflujo

DESORDENES ESPÁSTICOS ESOFÁGICOS • Desordenes primarios por anormalidades manométricas en el musculo liso • “Espasmos” son ondas terciarias simultaneas, repetitivas, no peristálticas, de duracion prolongadas y de intensidad progresiva • Cuatro entidades: – – Espasmo esofágico difuso Esofago en cascanueces EEI hipertenso Disfuncion en la motilidad esofágica inespecífica • Clínica. Dolor torácico, disfagia • Gold Standard Manometría esofágica • Tratamiento : similar a la acalasia, patologías muy raras

DESORDENES ESPÁSTICOS ESOFÁGICOS

DIVERTICULO ESOFAGICO • Protrusión de una bolsa desde la luz esofágica • Son adquiridos y ocurren en adultos • Clasificación por: – Localización • Faringoesofágico • Medioesofágico • Epifrénico – Verdadero vs. Falso – Mecanismo: pulsión o tracción

DIVERTÍCULO DE ZENKER Más común Prevalencia 0. 01 -0. 11% Ancianos, 7 a 8 décadas Triangulo de Killian Clínica: disfagia esofágica cervical, deglución ruidosa, halitosis, cambios en la voz; broncoaspiración; malignidad • Dx: esofagograma; otros estudios según indice de sospecha • Tto: quirúrgico • • •

DIVERTICULO MEDIO Y EPIFRENICO • Medioesofágico: – – Enf. Granulomatosa mediastinal Divertículo por tracción – verdadero Dx. Esofagograma Tto: diverticulopexia, diverticulectomía • Epifrénico – 10 cms distales de esófago – Asociado a alteraciones motoras u otras causas de aumento de presión intraluminal – Dx. Esofagograma – Tto: miotomia del divertículo al cardias, diverticulectomía, fundoplicación

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO • Falla de la barrera antireflujo • Defecto en EEI, alteracion en vaciamiento gastrico, falla en peristalsis esofàgica • 75% de las patologías esofágicas • Mecanismos antireflujo: – Presión EEI en reposo – Longitud intraabdominal EEI • Depende del compromiso: 1= 73%; 2= 74%; 3= 92%

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO • Consecuencias del reflujo: – Reflujo a esófago, faringe, pulmón – Lesión epitelios mucoso y respiratorio cambios por reparación • Manifestaciones: – Esofágicas: • Pirosis, dolor torácico, disfagia • Esofagitis, ulceración, estrecheces, Barrett – Extraesofágicas • Broncoaspiraciòn, asma • Reflejo vagal mediado por broncospasmo inducido • Tos crónica, laringitis, daño dentario, sinusitis crónica

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO • Tratamiento – Medico: • Primera linea de tratamiento • Modificaciones de estilo de vida • Terapia supresora de ácido – Quirurgico: • Curativa 83 -93% de los pacientes • Falla a tratamiento intensivo IBP, pacientes quienes recurren inmediatamente al suspender en tto medico • Fundoplicatura de Nissen o Toupet

HERNIA DIAFRAGMATICA • Tipo I: Hernia por deslizamiento: • Tipo II: Hernia paraesofágica • Tipo III: combinada • Tipo IV: Avanzada de una II (contenido intraabdominal)