Patologas respiratorias Sndrome MeconialSALAM Sndrome de Dificultad respiratoria

Patologías respiratorias ØSíndrome Meconial(SALAM) ØSíndrome de Dificultad respiratoria (EHM) Hipertensión pulmonar(HPT) ØNeumotorax(NTX) ØApneas ØDesplacía Bronco pulmonar (DBP).

SALAM (síndrome de aspiración meconial) Es un cuadro frecuente entre las causas de dificultad respiratoria del RN, el meconio en el liquido amniótico puede ser un síntoma de asfixia fetal, a nivel de los bronquios el meconio puede provocar obstrucción parcial, el aire entra pero no sale, aumentando el riesgo de neumotórax por sobreinsuflamiento o ateletasías por oclusión.

MECONIO APARECE EN ILEON FETAL ENTRE LAS 10 Y 16 SEM. EL FETO NO ELIMINA MECONIO ANTES DE LAS 34 SEM. DE GESTACION LIQUIDO VISCOSO Y VERDOSO COMPUESTO DE 72 A 80% DE AGUA, SECRESIONES G-I, BILIS, MUCUS, SANGRE, LANUGO, VERNIX, JUGO PANCREATICO Y RESTOS CELULARES. PROBABLEMENTE REFLEJA LA MADURACION DE LA FUNCION INTESTINAL.

DIAGNOSTICO ANTECEDENTES. - Asfixia perinatal Control prenatal insuficiente. - Falta de aspiración bucofaríngea antes del nacimiento. - Presencia de meconio en la tráquea de lactantes intubados - Oligohidramnios. - Sexo masculino.

DIAGNOSTICO AL NACIMIENTO: EVIDENCIA ESPESO COMO “PURE DE ARVEJAS” PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA DIFICULTAD RESPIRATORIA ABOMBAMIENTO DE TORAX OTROS SINTOMAS POR SINDROME POSTASFIXIAL

MANEJO EN LA SALA DE PARTOS EQUIPO ADECUADO Y PERSONAL ENTRENADO. ASPIRACION DE OROFARINGE Y FOSAS NASALES ANTES DEL NACIMIENTO DE HOMBROS. ATENDER A RN ASFIXIADO COMO APNEA SECUNDARIA: RCP ASPIRACION ENDOTRAQUEAL. PREVENIR HIPOXIA.

Cuadro clínico üDificultad respiratoria üCianosis üNeumonía aspirativa y neumotórax üHipertensión pulmonar

Cuadro clínico Taquipnea Hipoxemia Tórax hiperexpandido Acidosis metabólica Hipotensión arterial

ASPIRACION DE MECONIO DE VIA AEREA Aspiración sistemática intraparto (antes del nacimiento de hombros) de orofaringe y fosas nasales. Aspiración con Presión negativa de 150 mm. Hg contínua de 5 seg de duración y no más de 2 veces, valorando la FC. Riesgo de lesión de la tráquea por la presión de aspiración.

ASPIRACION DE MECONIO DE VIA AEREA ¿QUÉ OPINAN LA AAP Y AHA? Aconsejan aspirar el meconio de la tráquea mediante intubación, cuando el RN nace deprimido, y si el RN está vigoroso, sugieren aspirar sólo con perilla de faringe y fosas nasales. Base de sus recomendaciones, es el estudio prospectivo de Gregory et. Al. (J. Pediatrics 85: 848, 1974), con el que encontraron beneficio en niños nacidos con LAM.

Acciones de enfermería Control de signos vitales Control de diuresis Observar color de la piel Control estricto de monitorización de oxigeno Evitar la hipotermia Sedación monitorear EAB Realizar medicación Evitar el estrés

• Terapéutica general de los problemas respiratorios del RN Independientemente de las medidas aplicables a cualquier enfermo critico, de especial importancia en el RN y sobre todo en el pretérmino, por la escasa reserva funcional de sus sistemas orgánicos ante situaciones de estrés, existen una serie de medidas especificas del distrés respiratorio neonatal, basadas en criterios clínicos, radiológicos y gasométrico

• El objetivo de estas medidas terapéuticas es mantener • p. H superior a 7. 30 • Pa. O 2 entre 50 -70 mm. Hg • Pa. CO 2 entre 40 -60 mm. Hg.

Valoración clínica del RN con dificultad respiratoria Examen físico. Anatomia del tórax Frecuencia respiratoria Calidad respiratoria Patrón respiratorio

Auscultación • Auscultación Normal: murmullo vesicular(ruidos respiratorios cortos y suaves en la espiración, y mas fuertes y largos en la inspiración

Auscultación Patológica • Rales: burbujeos cortos • Roncus: mas musical que los rales • Sibilancias: roncus de alta intencidad, en la espiración(broncoespamos, DBP, ect) • Frote pleural: como frotar un dedo sobre la mano ahuecada en el oído. • Estridor: sonido de alta intensidad que se produce durante la inspiración o espiración

Signos clínicos • • • Taquipnea Quejido Retracción Aleteo nasal Cianosis

ü Cuadro clínico Diagnóstico: üRadiografías del tórax revelan líquido en los pulmones. ü gasometría: PH PCO 2 Tratamiento: ü oxigeno para mantener (Po 2 70 -80 mm Hg) üAyuno. . üTemperatura ambiente térmico neutro. üHidratación intravenosa para mantener el equilibrio hidroelectrolítico interno … üPosición Prona.

Hipertensión pulmonar persistente (HPP) • Ocurre en el recién nacido con resistencia pulmonar elevada, que da lugar al desarrollo de persistencia del patrón fetal de circulación o de hipertensión pulmonar persistente.

HPP • Como la presión arterial pulmonar esta elevada, ocurre el desvió de sangre de derecha a izquierda del corazón, por el agujero oval y el conducto arterioso, por lo que hay una disminución del flujo sanguíneo pulmonar e hipoxia grave.

Hipertensión Pulmonar Persistente ü Vasoconstricción Pulmonar Aguda. ü Enfermedad del Parénquima Pulmonar ü Aumento de la viscosidad sanguínea ü Alteración en el desarrollo vascular Pulmonar ü Disminución del área Pulmonar ü Trastornos metabólicos ü Hipotermia ü Hipotonía y acidosis por infección ü Aspiración de meconio, (EMH), Neumonías ü Policitemia ü Hipoxia fetal crónica , enfermedades cardiacas, prematures que disminuyen el O 2 maternal ü Hernia diafragmática, quister Pulmonar ü Hipovolemia, hipoglucemia ü Acidosis, hipoxia

Cuadro clinico ü Cianocis ü Molestias respiratorias ü Soplo cardiaco percistente ü Insuficiencia cardiaca por sobre carga en ventrículo izquierdo

Diagnostico ü Radiografía de tórax ü Gasometría , hipoxemia ü Ecografía para detectar problemas cardiacos ü Cuadro clínico

Tratamiento ü Disminuir el flujo sanguíneo Pulmonar ü Prevenir el shunt cardiaco de derecha a izquierda por la sobrecarga Pulmonar. ü Acciones de Enfermería.

Acciones de Enfermería • Mantener un ambiente silencioso • Sedación continua. • Mantener la Pao 2 dentro de los parámetros normales. • Control de HP. • Corregir la acidosis respiratoria • Mantener el PH dentro de los rangos de 7, 407, 50. • . Evitar la hipotermia • Mantener en ARM

EHM(enfermedad de la membrana hialina) • Síndrome de dificultad respiratoria caracterizado por la deficiencia de surfactante, que lleva al colapso de los alveolos. Su incidencia es > en RN< de 32 semanas de gestación. • < de 1500 gm

Síndrome de dificultad respiratoria (EHM) ü Factores predisponentes ü Falta de surfactante ü Produce colapso de los alvéolos ü Recién nacidos a términos ANOXIA, hipotermia, diabetes gestacional ü Recién nacidos gemelos (el segundo) y todas las otras hipoxemias por reducción de sulfactantes

prematuro

Cuadro clínico ü ü ü ü Disnea Taquinea mayor de 60´ Taquicardia Retracción external e intercostal Aleteo nasal Cianosis central Gemidos espiratorios Necesidad de oxigeno Disminución de los ruidos respiratorios Apneas Acidosis respiratorias y metabólicas Palidez por vasoconstricción periféricas Edema intersticial y palpebral

Diagnostico ü Clínica ü RX de tórax : opacidad alveolar y broncogramos ü Gasometría arterial

Tratamientos ü Reducir la hipoxia y trabajo respiratorio ü Administrar surfactante ü Controlar gasometría ü Mantener la PA O 2 entre 50 y 80 MN Hg. y el PH mayor de 7, 25 ü Temperatura corporal ü Equilibrio hidroelectrolitico , glicemia ü Aporte calórico ü Resto de cuidados