PATOLOGA TESTICULAR AGUDA Nerea Garate Villanueva R 1

PATOLOGÍA TESTICULAR AGUDA Nerea Garate Villanueva R 1 MFy. C

GUIÓN • INTRODUCCIÓN • ANATOMÍA • ETIOLOGÍA • CARACTERISTICAS Y TTO

INTRODUCCIÓN Urgencia urológica. Dolor intenso brusco en bolsa escrotal. Hª clínica Diagnostico correcto Viabilidad del órgano

ANATOMÍA

ETIOLOGIA Torsión del cordón espermático Orquiepididimitis aguda Torsión de apéndices testiculares

TORSIÓN TESTICULAR • Urgencia quirúrgica • Aprox. 6 horas • Adolescencia • Ambos testículos INFARTO TESTICULAR

TORSIÓN TESTICULAR • Factores anatómicos predisponentes • Desencadenantes: – Estimulo físico intenso – Traumatismo – Relaciones sexuales – Durante el sueño

TORSIÓN INTRAVAGINAL Detención del retorno venoso Congestión y edema intersticial Obstrucción de la circulación arterial Infarto hemorrágico

SÍNTOMAS • Dolor: brusco, intenso, hemiescrotal. • Referido a reg. inguinal o hipogastrio • Náuseas y vómitos • Fiebre (casos evolucionados)

EXPLORACIÓN FÍSICA Enrojecimiento y edema Ascenso y horizontalización testicular Elevación del testículo→ dolor Epidídimo en posición anterior Vueltas del cordón palpables

EXP. COMPLEMENTARIAS • Analítica: Leucocitosis. Orina normal. • ECO-DOPPLER (duda diagnóstica).

TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico urgente PRONÓSTICO Relacionado con el tiempo transcurrido

>6 horas de evolución ↓ NECROSIS TESTICULAR

T. ANEJOS TESTICULARES • 2ª causa en edad pediátrica • Hidátide sesil de Morgagni (90%)

T. ANEJOS TESTICULARES DOLOR BRUSCO Náuseas y vómitos Signo del punto azul Masa entre el testículo y epidídimo

EXP. COMPLEMENTARIAS • Analítica: Leucocitosis. Orina: normal. • ECO-DOPPLER: flujo normal y edema en polo superior. • TRATAMIENTO: – Sintomático (analgésicos y AINES) – Ante la duda EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA

EPIDIDIMITIS AGUDA Causa más frecuente a partir de los 18 a. PATOGENIA: – Infección ascendente tras la colonización bacteriana – Infección de vejiga, próstata y uretra.

EPIDIDIMITIS AGUDA ETIOLOGÍA: <40 a: ETS, C. Trachomatis y N. Gonorrhoae. >40 a Niños Portadores de catéter uretral E. Coli.

EPIDIDIMITIS AGUDA CLÍNICA: –Dolor y tumefacción –Intensidad creciente –Irradiación: trayecto del cordón espermático Aumento gradual del hemiescroto Hidrocele reactivo Fiebre y síntomas irritativos vías urinarias bajas

EPIDIDIMITIS AGUDA EXPLORACIÓN: EXPLORACIÓN Aumento del tamaño escrotal Engrosamiento del epidídimo Hidrocele reaccional Elevación testicular → dolor Piel eritematosa, tensa y brillante Engrosamiento e hiperestesia del cordón espermático

EPIDIDIMITIS AGUDA EXPL. COMPLEMENTARIAS: Analítica: Leucocitosis con desv. izq. Orina: piuria, Urocultivo + ECO TESTICULAR: aumento del volumen global o parcial del epidídimo y patrón ecogénico heterogéneo. Hidrocele reaccional.

EPIDIDIMITIS AGUDA • TRATAMIENTO: <35 a: - Ceftriaxona IM dosis única 250 mg + Doxiciclina 100 mg/12 horas 14 días VO >35 a: - Ciprofloxacino 500 mg/12 horas 14 días VO - Levofloxacino 500 mg/24 horas 14 días VO - Amoxi/clv 875/125 /8 horas 14 días VO

EDAD T. TESTICULAR ORQUIEPIDIDIMITIS T. APÉNDICES Niños y adolescentes Adolescentes-adultos Adultos CLINICA DOLOR Intenso y agudo Intensidad progresiva Testículo, ingle, hipogastrio Testículo y epidídimo Inicio e intensidad progresivas Polo superior FIEBRE Infrecuente Frecuente Infrecuente NÁUSEAS VÓMITOS Frecuentes Infrecuentes DISURIA Infrecuente Frecuente Infrecuente EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS PIURIA Infrecuente Frecuente Infrecuente ECODOPPLER Flujo disminuido Flujo aumentado Flujo normal o ↓

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA T. TESTICULAR T. APÉNDICES TESTICULARES AINES SIN SIGNOS DE ISQUEMIA ORQUIEPIDIDIMITIS ANTIBIOTERAPIA ECO-DOPPLER NO FLUJO ORQUIDOPEXIA ¿? FLUJO ↑ ORQUIECTOMÍA EXPL. Q AB

OTRAS CAUSAS DE ESCROTO AGUDO Traumatismos escrotales Tumores testiculares Varicocele Hidrocele