PATOLOGA QUIRRGICA DEL ESFAGO DR JOS A MAINIERI

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO DR. JOSÉ A. MAINIERI H. CIRUGÍA DE TÓRAX

CANCER DEL ESÓFAGO

ETIOLOGÍA Proceso irritativo persistente y prologado Etilismo n Tabaquismo n Bebidas con temperatura extrema n Relujo gasto-esofágico n Acalasia n

Estudio de 36 casos de Cáncer del esófago n Edad: 38 a 80 Promedio = 63 n Sexo: Hombres = 86% n Histología: Adeno = 30% Epi = 70% n Localización: Prox = 1 Med = 10 Dis = 10 Mujeres = 14%

Ca. Esófago – Diagnóstico Historia – (disfagia) n Esofagoscopia n Esofagograma n

CÁNCER DEL ESÓFAGO

Ca esófago temprano - Barret

Ca. Esófago – Estudios Estadificar TAC tórax (derrame, metástasis, ganglios) n US trans-esofágico (invasión, ganglios) n Laboratorio (hemograma, proteínas, calcio, n F. alcalina) Broncoscopia (invasión bronquio izq) n US abdomen (metástasis hígado, ganglios) n

CÁNCER DEL ESÓFAGO

Ca esófago – Clasificación TNM T: Grado de invasión T 1 s: Intraepitelial no MB (displasia alto grado) T 1: invade mucosa y submucosa, no músculo T 2: invade capas musculares T 3: invade pared esófago y adventicia, no estruct vecinas T 4: invade estructuras vecinas

Ca esófago – Clasificación TNM N 0: No hay adenomegalias n N(1, 2, 3): Existen adenopatías regionales n M 0: No hay metástasis n M 1 a: Hay metástasis a ganglios distantes • (cuello, celiacos) n M 1 b: Hay metástasis a distancia n

Ca esófago – Clasificación TNM

Ca esófago – Clasificación TNM Estadio 0: Estadio IIA: Estadio IIB: Estadio III: Estadio IVA: Estadio IVB: T T 1 s T 1 T 2 T 3 T 4 CT CT N N 0 N 0 N 1 N 1 CN CN CN M M 0 M 0 M 1 a M 1 b

ASCENSO GÁSTRICO

Mortalidad de Esofagectomías Total casos operados: 32 n Fallecidos: 1 n Mortalidad: 3% n Causa: n Bronconeumonía: 1 caso n

LEIOMIOMA

LEIOMIOMA

LEIOMIOMA

TRATAMIENTO Observación n Cirugía: Resección extramucosa n

ACALASIA

ACALASIA

ACALASIA

Acalasia – 26 casos operados Edad: 17 a 58 años Promedio = 36 años n Género: Mujeres = 11 Hombres = 15 n Cirugía: Esofagocardiomiotomía n Esofagocardiomiotomía = 15 n Esofagocardiomiotomía laparoscópica = 11 n

ESOFAGITIS CÁUSTICA

ESOFAGITIS CÁUSTICA

ESTENOSIS BENIGNA

ANILLO ESOFÁGICO

Causas de Estenosis Esofágica Cáusticas: 9 casos n Quirúrgicas: 8 casos n Reflujo: 6 casos n Tumor: 6 casos n Escleroterapia: 2 casos n Anillo esofágico: 2 casos n

Tratamiento de estenosis esófago n Esofagectomía + ascenso gástrico: 14 casos n Plastía de la estenosis: 10 casos Yeyunostomía: 4 casos n Gastrostomía: 3 casos n n Dilataciones: 2 casos

ESÓFAGO DIVERTÍCULO

DIVERTÍCULO DE ZENKER

DIVERTÍCULO DE ZENKER

Divertículos esofágicos – 10 casos Divertículo de Zenker: 8 casos n Divertículo de tracción: 1 caso n Divertículo epifrénico: 1 caso n n Edad: 47 – 75 años Promedio = 61. 5 años n Sexo: Mujeres = 3 Hombres = 7

Divertículos esófago - Tratamiento n Divertículos de Zenker u Resección del divertículo: 3 casos u Esofagomiotomía + resección: 4 casos u Esofagomiotomía + suspención: 1 caso Divertículo tracción: observación n Divertículo epifrénico: resección n

Perforación esofágica

Causas de Perforación esofágica - 34 casos Instrumentación : 7 casos n Herida arma de fuego: 6 casos n Herida arma blanca: 4 casos n Trauma cerrado: 4 casos n Cáncer: 4 casos n Escleroterapia: 3 casos n Cuerpo extraño: 3 casos n Quirúrgica: 2 casos n Cáustica: 1 caso n

Tratamiento de perforación esófagica Rafia de esófago + parche: 19 casos n Rafia de esófago: 7 casos n Esofagostomía + yeyuno: 3 casos n Esofagectomía + ascenso gástrico: 2 casos n Esofagectomía parcial: 2 casos n Quimioterapia: 1 caso n