Patologa Manguito Rotador Dr Jos Francisco Soza Rex

Patología Manguito Rotador Dr. José Francisco Soza Rex Dr. Rodrigo Liendo Dr. Claudio Calvo Grupo de Hombro UC www. Grupodehombrouc. com

1¿Porque se Rompe? • Extrínsecos – Espacio subacromial – Diskinesia Escapular – Trauma agudo • Intrínsecos – Calidad de tendón

Patología Subacromial Techo bajo/ Piso Alto

Anatomía del Acromion • Tipo de Acromion • Variable anatómica no cambia con la edad • Aumento osteofitos y cambios degenerativos con edad

Cintura Escapular

Cadena Cinética

Factores Intrínsecos

2. ¿Cual es la Historia Natural? Kamikoani Japón N = 664 , 20% de la población • Dolor – – – General 19. 4% < 50 ; 15 % 5ª ; 21. 4 % 6ª ; 17. 7 % 7ª ; 20. 3 % 8ª ; 20. 4 % • Rotura – – – General 19. 7% < 50 ; 0 % 5ª ; 10. 7 % 6ª ; 15. 2 % 7ª ; 26. 5 % 8ª ; 36. 6 % • Asintomático – – 5ª ; 50 % 6ª ; 68 % 7ª ; 64. 6 % 8ª ; 67. 6 % Minagawa, Itoi ICSS 2007

Incidencia • Población Asintomática – 40% lesiones, mayores de 50 años – 50% mayores de 70 años • Soza Rex F. J South Orthop Assoc. 2003; 12(1): 23 -6.

Tamaño de Lesión • Mayor tamaño Peor función – Fuerza – Rango de movimiento – Actividades de la vida diaria • Factor predictor más importante para resultado de cirugía

Progresión • 40% en pacientes sintomáticos • 20% en personas asintomáticos Yamagushi, JSES; 2003

Rotura • Degeneración Grasa • Goutallier – Estadío 0 = Sin grasa – Estadío 1 = Lineas finas de grasa – Estadío 2 = Músculo > Grasa – Estadío 3= Músculo = Grasa – Estadío 4 = Grasa > músculo

Degeneración Grasa • Irreversible, – punto de no retorno 3 a 4 meses – Se Mantiene o Progresa pese a reparación

Limites de Reparación Degeneración Grasa • Burkhart, 2007 – Buenos resultados hasta – Estadio 3 – 75 % de grasa – Subescapular independiente de estadio. • Burkhead, 2007 – Graft Jacket • Walsh, 2008 – Transferencias – Protesis Reversa

Agentes Externos • Tabaco – 61. 9% vs 48. 3% (p < 0. 002) • Corticoides – Inyecciones de corticoides 3 o más

3. ¿Cual es el Tratamiento Optimo? ¿ Operar o no Operar? Resultados – 80 % a 90 % – Predecibles – Mantenidos en el tiempo

Tratamiento no Quirúrgico Hawkins & Dunlop 8 Hawkins RH, Dunlop R: Non-operative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 1995; 321: 178 -188. 7497666 Itoi & Tabata 9 Itoi E, Tabata S: Conservative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 1992; 275: 165 -173. 1735208 Bokor et al. 10 Bokor DJ, Hawkins RJ, Huckell GH, Angelo RL, Schickendantz MS: Results of nonoperative management of fullthickness tears of the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res 1993; 294: 103 -110. 8358901 Bartolozzi et al. 11 Bartolozzi A, Andreychik D, Ahmad S: Determinants of outcome in rotator cuff disease. Clin Orthop Relat Res 1994; 308: 90 -99. 7955708 Pacientes Satisfechos 54% 82% 56% 25% Pacientes con disminución de dolor 45% 55% 77% No reportado

Tratamiento no Quirúrgico • Mayores de 60 años • Menores de 60 años – 80 % responden – 20% no responden – 80 % no responden Porcellini ICSS 2007

Factores Negativos • Tiempo de duración • Ruptura Grande o de dolor mayor de 6 a Masiva 12 meses • Mayor de 3 cm.

¿ Cual es el tratamiento Medico? • Kinesiología • Medicamentos • Infiltraciones • Autocuidado

Tratamiento Quirúrgico Satisfacción Mejoría ROM Mejoría Fuerza 98% 94% 77% Si Si Si Satisfacción Mejoría ROM Mejoría Fuerza Levy ett al Paulos et Blevins et al 22 96% 94% 89% Si Si Si si Artroscopico Satisfacción Mejoría ROM Mejoría Fuerza 92% 90% 88% Si Si? Si? Abierto Ellman 1 Hawkins et al Cofield 1 Mini-open Tauro 23 Gartsman 24 Wilson 25

¿Cuál es la Reparación Optima? • Artroscopía vs Abierto

Reconocer • Patrón de lesión – – – Crescente L L invertida V Daño en Intervalos • Tamaño – 1 tendón – 2 tendón – 3 tendón • SC y SE • SE y IE • IE y Tm Burkhart, Arthroscopy. 2003

Reconocer • Convergencia de márgenes

Reconocer LESIONES ASOCIADAS • Patología del Bíceps – Tenodesis – Tenolisis • Inestabilidad – Reparación • SLAP • Bankart • Acromioclavicular – Mumford • Acromion – Acromioplastia – Smoothing – NADA

Acromioplastia • Rotator Cuff Repair With Athroscopic Acromioplasty Versus Repair Without Acromioplasty • Ottawa Health Research Institute Clinical. Trials. gov Identifier: NCT 00664794 Acromioplastia Smoothing Sin Acromioplastia

Principios Mecánicos • Posición de anclas • Tensión Burkhart, Arthroscopy. 2003

Principios Mecánicos • Numero de anclas por área de rotura Burkhart, Arthroscopy. 2003

Principios Mecánicos • Nudos • Resistencia (N) Burkhart, Arthroscopy. 2003

Como Reparar • Fila Simple

Como Reparar • Doble Fila

Como Reparar • TOE • Equivalente Transoseo

Personalmente…. . • Fila Simple – Rotura Masiva • Doble Fila – Medianas – Pequeñas • Consideraciones – Tiempo – Costo – Sin Diferencia Funcional • Reardon, Arthroscopy 2007

CIRUGIA

Enfermedad Manguito Rotador

Grupo 1 • Edad – Cualquiera • Mecanismo – Cualquiera • Calidad – Tendinosis – Normal • Tratamiento – Terapia Física > Cirugía

Grupo 2 • Edad – joven • Mecanismo – Traumático • Calidad – Normal • Lesión • Parcial • Total • Tratamiento – Cirugía > Ortopédico

Grupo 3 • Edad – Media • Mecanismo – Traumático – Atraumático • Calidad – Tendinosis • Lesión – Parcial – Total • Tratamiento – Cirugía • Trauma / Rot. Total / urgente – Ortopédico • Atraumático / Rot. Parcial / no urgente

Grupo 4 • Edad – Mayor • Mecanismo – Atraumático • Calidad – Degenerativo • Lesion – Parcial – Total • Tratamiento – Ortopédico >>Cirugía

Flujograma Grupo 1 AUTOCUIDADO Terapia Física Grupo 2 Reparable Artroscopia Grupo 3 CIRUGIA Injerto Grupo 4 Irreparable Transposición Muscular Prótesis Reversa

Gracias Dr. Francisco Soza